神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的藥物治療演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的藥物治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有98頁\編輯于星期日（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的藥物治療現(xiàn)在是2頁\一共有98頁\編輯于星期日腦卒中現(xiàn)在是3頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁\一共有98頁\編輯于星期日腦血管病與腦卒中腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變腦卒中（腦血管意外，中風(fēng)，stroke）急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的腦血管性臨床事件?，F(xiàn)在是5頁\一共有98頁\編輯于星期日腦血管病的分類依病理性質(zhì)分類

缺血性腦梗死腦血栓形成腦栓塞(ischemicstroke)

出血性(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是6頁\一共有98頁\編輯于星期日發(fā)病率：全球400多萬，我國200萬，1/3死亡，1/3成為永久性殘疾。我國頭號(hào)致死原因。我國每年約有250萬例新發(fā)卒中患者，每年約有150萬人死于卒中?，F(xiàn)在是7頁\一共有98頁\編輯于星期日

50%～70%的存活者遺留癱瘓\失語等嚴(yán)重殘疾給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中現(xiàn)在是8頁\一共有98頁\編輯于星期日頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦的血液供應(yīng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦的血液供應(yīng)現(xiàn)在是9頁\一共有98頁\編輯于星期日腦卒中現(xiàn)在是10頁\一共有98頁\編輯于星期日腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球前3/5脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2

后交通動(dòng)脈3大腦前動(dòng)脈4大腦中動(dòng)脈5眼動(dòng)脈1現(xiàn)在是11頁\一共有98頁\編輯于星期日腦的血液供應(yīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5(枕葉和顳葉內(nèi)側(cè))\丘腦\內(nèi)囊后肢后1/3\全部腦干和小腦脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈

椎動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支現(xiàn)在是12頁\一共有98頁\編輯于星期日腦血管病的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是13頁\一共有98頁\編輯于星期日不可干預(yù)年齡：65歲以上增加性別：男性多于女性家族史：遺傳種族：非洲＞亞洲＞白人現(xiàn)在是14頁\一共有98頁\編輯于星期日高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史高脂血癥

吸煙和酗酒高同型半胱氨酸血癥可干預(yù)現(xiàn)在是15頁\一共有98頁\編輯于星期日12-1缺血性腦血管病腦A硬化管腔狹窄血流減少或阻塞腦部血循環(huán)障礙、腦組織缺血受損發(fā)生的一系列癥狀短暫腦缺血腦血栓形成腦栓塞現(xiàn)在是16頁\一共有98頁\編輯于星期日12-1-1短暫性腦缺血（TIA)一、病因與發(fā)病機(jī)制1.定義：是伴有局部癥狀的短暫性腦循環(huán)障礙。癥狀突然發(fā)生，迅速消失（幾十分鐘），24h內(nèi)緩解，不留任何神經(jīng)缺損，部分以后有可能發(fā)展為腦梗。2.機(jī)制：多病因綜合征，主要是主A-顱腦A的硬化。反復(fù)發(fā)作原因有微栓子學(xué)說、盜血現(xiàn)象、其他疾病等?，F(xiàn)在是17頁\一共有98頁\編輯于星期日二.臨床表現(xiàn)好發(fā)中老年，男多女，發(fā)病突然，1min內(nèi)達(dá)高峰，持續(xù)＜15分，停止，N癥狀完全消失但有反復(fù)發(fā)作趨勢。分頸AS＞椎基AS。頸內(nèi)AS缺血：對(duì)側(cè)上肢或下肢無力或麻木，少累積面部，可產(chǎn)生感覺或運(yùn)動(dòng)性失語。單側(cè)視力喪失為特有癥狀，發(fā)作可見眼底A栓子現(xiàn)在是18頁\一共有98頁\編輯于星期日椎-基A缺血臨床表現(xiàn)眩暈，伴視野缺損和復(fù)視，可有言語不清，單側(cè)共濟(jì)失調(diào)，雙眼視物模糊，聲音嘶啞，呃逆，嘔吐。一側(cè)腦動(dòng)脈麻痹伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為典型表現(xiàn)。跌倒發(fā)作為特有表現(xiàn)，患者突然跌倒，而無可覺察的意識(shí)障礙，雖有很短暫的四肢無力，但可立即自行站起。現(xiàn)在是19頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有98頁\編輯于星期日12-1-2腦血栓形成一、病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病率最高，占全部腦卒中的70-80%。1.A管壁病變：常見A粥樣硬化；三高癥可加速腦A硬化；腦A炎（風(fēng)濕、結(jié)核、鉤體病2.血液成分改變：血液粘度增加（脂蛋白、CH、f蛋白原增高等）；血液病導(dǎo)致高凝狀態(tài)（白血病、RC增多癥、嚴(yán)重貧血）3.血流動(dòng)力學(xué)異常：BP改變影響腦血流量，當(dāng)MAP＜70或大于180mmHg時(shí)，加上血管腔變窄、彈性降低，腦供血障礙。現(xiàn)在是24頁\一共有98頁\編輯于星期日平均動(dòng)脈壓(MAP，meanarterypressure）

是一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，是心臟在整個(gè)心動(dòng)周期中收縮射血時(shí)給予A內(nèi)血液的平均推動(dòng)力。成年人MAP正常值為70~105mmHg平均動(dòng)脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3

=1/3（3x舒張壓＋收縮壓－舒張壓）＝舒張壓＋1/3脈壓差現(xiàn)在是25頁\一共有98頁\編輯于星期日二、臨床表現(xiàn)

多發(fā)中老年人，有HBP、A硬化史。起病突然，癥狀進(jìn)展慢，數(shù)h-1-2d達(dá)高峰。不少在睡眠中發(fā)病，清晨醒來發(fā)現(xiàn)偏癱、失語。多有短暫性腦缺血發(fā)病史。多數(shù)患者意識(shí)清楚，如意識(shí)不清，考慮椎-基底AS腦?！，F(xiàn)在是26頁\一共有98頁\編輯于星期日12-1-3腦栓塞一、病因與發(fā)病機(jī)制來自身體各部位的栓子（S,L,G)，通過頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈,阻塞腦血管，造成缺血、壞死，產(chǎn)生腦功能障礙，又稱栓塞性腦梗。栓塞以大腦中A及其分支多見。按栓子來源分：1.心源性腦栓塞：風(fēng)心、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心梗、先心、心臟手術(shù)等。2.非心源性腦栓塞：有氣栓、脂肪栓、脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（老年人）現(xiàn)在是27頁\一共有98頁\編輯于星期日二、臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡不一，因多數(shù)與心臟病有關(guān)，故發(fā)病以中青年居多。起病前無先兆，較急驟數(shù)秒至數(shù)分鐘癥狀至高峰，是所有腦血管病中起病最急者。半數(shù)患者起病時(shí)意識(shí)喪失，但時(shí)間比腦出血短。常有突發(fā)的面癱、上肢癱、偏癱、失語、局限性癲癇發(fā)作，若為大發(fā)作，提示栓塞范圍廣泛，病情較重?，F(xiàn)在是28頁\一共有98頁\編輯于星期日12-1缺血性腦血管病的治療原則一、一般原則：急性缺血性腦血管分超早期（1-6h）、急性期（48h）、恢復(fù)期3個(gè)階段。重視超早期、急性期的處理，防治并發(fā)癥，治療危險(xiǎn)因素，防復(fù)發(fā)?；謴?fù)期開展康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)?，F(xiàn)在是29頁\一共有98頁\編輯于星期日12-1缺血性腦血管病的治療原則一、一般原則：p1611.嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，頭高位不過30°2.監(jiān)測生命體征，注意瞳孔大小和意識(shí)的變化；3.保持呼吸道通暢；3.控制高熱和抽搐；4.適當(dāng)調(diào)血壓和血糖；5.防繼發(fā)感染；6.維持營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。7.心臟監(jiān)測與心臟病變處理?，F(xiàn)在是30頁\一共有98頁\編輯于星期日二、藥物治療原則P162

早期溶栓，恢復(fù)血氧平衡。改善腦循環(huán)，降低腦代謝，減輕腦水腫。全身治療要糾高血糖、降低血粘度，維持水電解質(zhì)平衡，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，盡可能減輕神經(jīng)功能缺失（一）.治療藥物選擇1.超早期（1-6h）：多由血栓堵塞A所致，用溶栓劑可使腦組織獲得血液再灌注，減輕N組織的損害?，F(xiàn)在是31頁\一共有98頁\編輯于星期日治療藥物選擇病例選擇：頭顱CT排除顱內(nèi)出血和大面積腦梗；無出血體質(zhì)和出血疾??；年齡≤75；腦細(xì)胞對(duì)缺氧耐受力差，要在發(fā)病6h內(nèi)；患者家屬簽署同意書。常用藥物：①tPA-發(fā)病3-4.5h內(nèi)使用，劑量0.7-0.9mg/kg,10%在1min內(nèi)靜推，余90%1h內(nèi)靜滴，最大不過90mg。②不能用tPA，尿激酶靜滴：100-150萬u溶于100-200mlNaCl中30min靜滴。注意：溶栓要同時(shí)胃粘膜保護(hù)，防止出血；溶栓前靜滴低右或20%甘露醇提高腦灌注壓；檢測血壓變化，復(fù)查CT，檢測凝血時(shí)間及血小板，防出血；一般出血發(fā)生在溶栓后24h?，F(xiàn)在是32頁\一共有98頁\編輯于星期日治療藥物選擇2.急性期（48h內(nèi)）：梗死周邊血供受影響，改善該區(qū)血供和微循環(huán)很重要①稀釋血液療法：用低右500-1000ml緩慢靜滴10-14d（心臟病和顱內(nèi)高壓除外）②抗凝：A.每日肝素2-4萬u入0.9%NaCl靜滴，3-5d后同時(shí)口服華法林6-12mg至少5d，后單用華法林2-6mg，每晚一次維持，病穩(wěn)減量過程4-6w.或用低分子肝素鈣,0.4ml,qd,連用7dB.阿司匹林：150mg，2w，后50-100mg半年。C.或雙嘧達(dá)莫，tid或噻氯匹定0.25g，qd現(xiàn)在是33頁\一共有98頁\編輯于星期日治療藥物選擇③血管擴(kuò)張劑：改善側(cè)枝循環(huán)，增加缺血區(qū)血氧供給。A.銀杏葉制劑：80mg，tid，3-6mB.罌粟堿:60mg加5%G250ml靜滴,qd,7-14dC.CO2:5%CO2+85-90%O2混合吸入,10-15min,qd,10-15次D.鈣通道阻滯劑：尼莫地平,40mg,tid或10mg加5%G靜滴，10-14d；尼卡地平，20mg，bid，1-2m；氟桂利嗪，5-10mg，hs?，F(xiàn)在是34頁\一共有98頁\編輯于星期日治療藥物選擇④糾正水腫,降低顱內(nèi)壓:縮小梗死面積,降低病殘A.20%甘露醇，0.25g/kgB.10%甘油果糖注射:250-500ml,1-1.5h,bid,與甘露醇交替使用效果好。⑤腦代謝活化劑：營養(yǎng)腦NA.胞二磷膽堿：加5%G500ml,qdB.神經(jīng)節(jié)苷脂：60-100mg,肌肉注射,qd,15-30dC.納諾酮：0.4-2mg加5%G靜滴,qd現(xiàn)在是35頁\一共有98頁\編輯于星期日治療藥物的選擇3.恢復(fù)期：改善受損N的功能，防止受累肌肉萎縮，防止反復(fù)發(fā)作（康復(fù)訓(xùn)練）?？煽诜c、VE、銀杏葉等抗氧化劑，活血化瘀的中藥制劑，小劑量阿司匹林等?，F(xiàn)在是36頁\一共有98頁\編輯于星期日10-2出血性腦血管病166腦出血(cerebralhemorrhage)是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性出血。腦出血80％發(fā)生于大腦半球，其余20%發(fā)生于腦干.常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)穿破腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)腦室內(nèi)和或蛛網(wǎng)膜下腔出血。常發(fā)生于HBP或動(dòng)脈硬化的患者，死亡和致殘率高?，F(xiàn)在是37頁\一共有98頁\編輯于星期日一、病因與發(fā)病機(jī)制

HBP是腦出血的主因，又稱HBP性腦出血，少見于腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、應(yīng)用溶栓抗凝藥后、淀粉樣血管病及腦腫瘤。長期HBP出現(xiàn)小動(dòng)脈平滑肌透明性變、小動(dòng)脈壁變薄局部可成微小動(dòng)脈瘤，在血壓突然升高時(shí)發(fā)生破裂，也是引起腦出血最常見的原因。出血部位常見于大腦中A系統(tǒng)，其原因?yàn)樵搫?dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈的繼續(xù)，腔內(nèi)壓力高，易發(fā)生動(dòng)脈硬化。且該動(dòng)脈血流較大，常超出大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的總和，因其豆紋動(dòng)脈由大腦中動(dòng)脈垂直發(fā)出，管徑又細(xì)，最易破裂。故出血多發(fā)生于基底節(jié)處?，F(xiàn)在是38頁\一共有98頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有98頁\編輯于星期日二、臨床表現(xiàn)腦出血好發(fā)于50歲以上，沒有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中突然發(fā)病，出現(xiàn)昏迷、偏癱、嘔吐等。發(fā)病時(shí)多有血壓明顯升高。意識(shí)障礙程度是判斷病情輕重的主要指標(biāo)?，F(xiàn)在是40頁\一共有98頁\編輯于星期日三、治療原則腦內(nèi)血腫壓迫腦組織引起腦水腫，顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦疝是主要死因；腦水腫、顱內(nèi)高壓引致長期昏迷并發(fā)呼吸道和泌尿道感染是早期死亡的主要原因。急性期治療原則是防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓。現(xiàn)在是41頁\一共有98頁\編輯于星期日三、治療原則

1.保持安靜，減少不必要的搬動(dòng)。保持呼吸道通暢，防止腦缺氧加重，如痰液分泌較多，應(yīng)爭取早作氣管切開。

2．控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。高血壓腦出血急性期病人的死亡原因，主要是腦水腫引起腦疝所致。因此，及時(shí)應(yīng)用脫水藥物，控制腦水腫，是搶救病人的關(guān)鍵。也有人反對(duì)在腦出血急性期應(yīng)用脫水藥物，認(rèn)為腦組織大量脫水后，減少了水腫對(duì)出血灶機(jī)械性壓迫，可加重出血?，F(xiàn)在是42頁\一共有98頁\編輯于星期日四、治療藥物1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓-應(yīng)用脫水劑①20％甘露醇inj每次125～250ml，靜脈注射或靜脈滴注，qid，如需短期內(nèi)反復(fù)用藥，又要防止心臟負(fù)荷過重。有人主張用20％甘露醇注射液75～100ml于病灶側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈緩慢注入，此法優(yōu)點(diǎn)是甘露醇直接進(jìn)入顱腦循環(huán)，局部可達(dá)到最高濃度，對(duì)腦組織的脫水作用強(qiáng)，再者藥量較少，進(jìn)入全身循環(huán)時(shí)己處于更為稀釋的狀態(tài)，對(duì)血容量和水鹽代謝影響較小。現(xiàn)在是43頁\一共有98頁\編輯于星期日對(duì)嚴(yán)重心功能不全病人，可先靜脈注射呋塞米或依他尼酸，以防止心臟負(fù)擔(dān)過重，但對(duì)消除腦水腫作用不夠直接，且易引起電解質(zhì)紊亂。如果嚴(yán)重腦疝，此時(shí)必須針對(duì)主要矛盾，在應(yīng)用高滲脫水藥的同時(shí)，對(duì)心臟情況也要進(jìn)行處理。對(duì)血壓偏低的病人，繼續(xù)應(yīng)用脫水藥，會(huì)引起循環(huán)液的進(jìn)一步減少，血壓更不好維持，會(huì)加重腦缺氧，使腦水腫進(jìn)一步加重。現(xiàn)在是44頁\一共有98頁\編輯于星期日②復(fù)方甘油inj或甘油果糖inj是一種高滲性降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫的新藥。甘露醇注射液治療腦水腫療效快，效果肯定，但劑量大、用藥時(shí)間長，可能引起心、腎功能損害和電解紊亂；另一缺點(diǎn)可能引起反跳現(xiàn)象。復(fù)方甘油inj可彌補(bǔ)甘露醇注射液以上的缺陷。在腦出血急性期顱內(nèi)高壓癥狀明顯時(shí)，甘露醇inj與復(fù)方甘油inj同時(shí)或交替用藥，20％甘露醇注射液每次125～250ml靜脈注射，qid，復(fù)方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml靜脈滴注，每日l一2次，可以維持恒定降顱壓作用和減少甘露醇用量?，F(xiàn)在是45頁\一共有98頁\編輯于星期日③七葉皂苷鈉

治療腦出血和顱內(nèi)血腫有明顯效果，此藥有抗?jié)B出、消水腫、增加靜脈張力、改善微循環(huán)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用。每次25mg加至糖鹽250～500ml中，靜滴，qd，10～14d為一療程?，F(xiàn)在是46頁\一共有98頁\編輯于星期日

2.適當(dāng)降bp防止進(jìn)一步出血

HBP腦動(dòng)脈硬化合并腦出血，血壓很高且有波動(dòng)，對(duì)止血是不利的，有促使發(fā)生再出血和血腫破入腦室的危險(xiǎn)。因此，適當(dāng)降低血壓是搶救病人的關(guān)鍵，可肌注利血平或靜滴硝普鈉或?yàn)趵貭枴⑾醣降仄降?。血壓最好控制在略高于發(fā)病前的水平。如果血壓降得太低會(huì)造成腦組織缺血、缺氧，腦水腫會(huì)進(jìn)一步加重，必要時(shí)靜滴多巴胺等藥物以調(diào)整血壓至正?；虿∏八?。

現(xiàn)在是47頁\一共有98頁\編輯于星期日3.止血藥的應(yīng)用看法不一，各種止血?jiǎng)┠茏柚箤?shí)質(zhì)性毛細(xì)管出血或滲出，未必能止住動(dòng)脈破裂所致的出血。有人用放射性同位素示蹤法證明，病人到達(dá)醫(yī)院，腦部出血都已停止，盲目應(yīng)用止血?jiǎng)?，?duì)A硬化病人，有再患缺血性中風(fēng)，心肌梗塞或腎動(dòng)脈血栓的危險(xiǎn)。故有人反對(duì)用止血?jiǎng)?，即使要用止血?jiǎng)┮惨?jīng)常檢查凝血功能，在有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)護(hù)下短期用藥。可用6-氨基己酸或氨甲苯酸

或氨甲環(huán)酸與鈣通道阻滯劑合用?，F(xiàn)在是48頁\一共有98頁\編輯于星期日4．人工冬眠頭部降溫療法此法可降低腦的基礎(chǔ)代謝率，使腦耐缺氧能力增高，改善缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織。本療法保持病人安靜，可減少或避免發(fā)生再出血，保護(hù)大腦渡過難關(guān)，可以減輕由于顱內(nèi)出血所致的后遺癥狀。如體溫在34℃以下容易并發(fā)肺部感染，有肝、腎功能損害者不宜應(yīng)用人工冬眠療法?，F(xiàn)在是49頁\一共有98頁\編輯于星期日方法：頭置于冰帽中或冰袋2～3個(gè)，采用1號(hào)冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mg，第一次用l／3量，肌內(nèi)注射。如無特殊反應(yīng)，則每次1／4量，4～6h一次，一般應(yīng)用2～3周后逐漸減量。如病人出現(xiàn)煩躁不安，高熱或抽搐發(fā)作，宜用人工冬眠頭部降溫療法。對(duì)輕癥病人可口服氯丙嗪和異丙嗪每次各25mg，每日3～4次。每次注射冬眠合劑前要觀察血壓、呼吸、體溫和意識(shí)?，F(xiàn)在是50頁\一共有98頁\編輯于星期日5.應(yīng)急性上消化道出血的處理：腦出血累及腦干或丘腦下部自主NC，易引起應(yīng)急潰瘍和消化道出血?？刂颇X水腫是最根本的預(yù)防措施。對(duì)癥處理可放置胃管密切觀察出血量，選用奧美拉唑、西咪替丁或雷尼替?。灰部梢詮奈腹茏⑷肽浮，F(xiàn)在是51頁\一共有98頁\編輯于星期日6.抗癲癇藥物使用腦葉出血及有癲癇發(fā)作者可用苯妥英鈉15～18mg／kg，緩慢靜注。盡量不用地西泮類和巴比妥類，以免影響意識(shí)觀察。7.尼莫地平：改善腦血流，保護(hù)腦組織。8.大劑量Vc：清除自由基，減輕腦水腫現(xiàn)在是52頁\一共有98頁\編輯于星期日癲癇

現(xiàn)在是53頁\一共有98頁\編輯于星期日癲癇(epilepsy)是由于腦神經(jīng)元突然異常放電引起反復(fù)發(fā)作的短暫性大腦功能失調(diào)。臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等方面的異常。以陣發(fā)、短暫和刻板為臨床發(fā)作特征。癲癇的治療包括病因治療、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療和心理治療。無論是何種病因或何種類型的癲癇發(fā)作，藥物治療都是目前最常用、最重要的手段。

癲癇的概念現(xiàn)在是54頁\一共有98頁\編輯于星期日按有無明確病因而將癲癇分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩大類。原發(fā)性癲癇又稱“特發(fā)性”或“隱源性”癲癇，指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，其為致病原因尚不明的一類癲癇，推測與遺傳因素密切相關(guān)。起病多在兒童期和青春期(5～20歲)。其發(fā)作形式多為全身性發(fā)作，如全身強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作等。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇或獲得性癲癇，見于多種腦部疾病和引起腦組織代謝障礙的一些全身性疾病。占癲癇的大多數(shù)，可發(fā)生于各個(gè)年齡組。

癲癇分類一：現(xiàn)在是55頁\一共有98頁\編輯于星期日繼發(fā)性癲癇的病因1．腦先天性疾病如神經(jīng)元異位癥、腦穿通畸形、巨腦癥、腦小癥、腦積水、透明隔缺損或囊腫、各種遺傳性代謝病等。

2．顱腦外傷產(chǎn)傷是新生兒、嬰兒和兒童期繼發(fā)性癲癇最常見的原因。成人常見的顱腦外傷有腦挫裂傷、硬膜撕裂傷、顱內(nèi)出血、硬膜外或下血腫、顱內(nèi)異物、外傷后瘢痕等。

3．腦部感染在各種腦炎、腦膜炎及腦膿腫的急性期可有癲癇發(fā)作，恢復(fù)期因愈合后瘢痕和粘連，亦可誘發(fā)癲癇。腦寄生蟲病可有癲癇發(fā)作，尤以腦囊蟲病多見且頑固。4．腦血管病腦血管畸形致癲癇多為青壯年；腦血管意外、腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致癲癇則多見于中、老年期。急性腦血管病中以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞等引起癲癇較多見；腦梗死中又以頸內(nèi)動(dòng)脈所致的癲癇發(fā)生率較高。5．其它有腦內(nèi)腫瘤，腦部變性疾病等。

現(xiàn)在是56頁\一共有98頁\編輯于星期日癲癇分類二：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議癲癇發(fā)作分類法(草案，1985)如下：

1．部分性發(fā)作(1)簡單部分性發(fā)作：無意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)局限性、擴(kuò)展性發(fā)作，轉(zhuǎn)位性發(fā)作等；感覺(軀體及特殊感覺)發(fā)作；自主神經(jīng)發(fā)作。(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇)伴有意識(shí)障礙包括僅有意識(shí)障礙；精神癥狀(感知、情感、記憶、錯(cuò)覺、幻覺等)；自動(dòng)癥。(3)部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作。

現(xiàn)在是57頁\一共有98頁\編輯于星期日

2．全身性發(fā)作。

(1)全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(大發(fā)作)；

(2)失神發(fā)作(小發(fā)作)：典型或不典型；

(3)其他如：肌陣攣發(fā)作，陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作，失張力發(fā)作。

現(xiàn)在是58頁\一共有98頁\編輯于星期日3．不能分類因資料不足或不能歸入上述各類的發(fā)作(1)癲癇持續(xù)狀態(tài)①全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；②失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；③復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；④部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

(2)在某些特定情況下發(fā)生的發(fā)作①反射性發(fā)作；②各種誘發(fā)因素引起的發(fā)作(如飲酒、疲勞、情緒等)；③周期性發(fā)作(如月經(jīng)、覺醒睡眠周期)。

現(xiàn)在是59頁\一共有98頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)癲癇的表現(xiàn)形式多種多樣，有的病人只有一種發(fā)作形式，而有的可以有一種以上的發(fā)作形式，如有時(shí)為大發(fā)作，有時(shí)為失神發(fā)作；也有的白天為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，晚上睡眠中則為大發(fā)作。臨床上最常見的發(fā)作形式為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。

現(xiàn)在是60頁\一共有98頁\編輯于星期日

1．全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(大發(fā)作)癥狀發(fā)展可分以下三個(gè)階段：(1)先兆期：約50％的病人在發(fā)作開始前有某種先兆，如“麻木”、“觸電感”、“恐懼感”、“奇異感”等難以形容的感覺，先兆持續(xù)的時(shí)間可以極短，亦可有足夠的時(shí)間使病人能先躺下，以免跌傷。

(2)痙攣發(fā)作期：病人突然尖叫一聲，跌倒在地，意識(shí)喪失，并立即發(fā)生四肢抽搐。尖叫是由于呼吸肌與聲帶同時(shí)收縮，空氣從聲帶縫中擠出的緣故。肌肉抽搐又可分為兩期，即強(qiáng)直期和陣攣期。強(qiáng)直期，除了四肢肌肉強(qiáng)直外由于呼吸肌強(qiáng)直收縮，無法進(jìn)行正常換氣，面部與皮膚變成青紫色，此時(shí)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，舌頭有時(shí)被咬破，強(qiáng)直期持續(xù)20s左右，隨即進(jìn)入陣攣期。陣攣期，全身肌肉由持續(xù)收縮轉(zhuǎn)變?yōu)橐怀谝粡埖慕惶娉閯?dòng)，形成陣攣。由于胸部的陣攣活動(dòng)，氣體反復(fù)從口中進(jìn)出，形成白沫，若舌尖咬破則口吐血沫，陣攣期持續(xù)1min左右即停止。

現(xiàn)在是61頁\一共有98頁\編輯于星期日

2．失神發(fā)作(小發(fā)作)可分為單純失神發(fā)作、復(fù)雜失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、不典型小發(fā)作。

(1)單純失神發(fā)作：指典型的失神發(fā)作，最多見，多在6-12歲發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識(shí)障礙(神志喪失)，持續(xù)5～20s，很少超過30s。病人無任何先兆，突然中止其正在進(jìn)行的動(dòng)作，呆立不動(dòng)，呼之不應(yīng)，手持物件可能跌落，亦仍能機(jī)械地繼續(xù)原來的簡單動(dòng)作，但從不跌倒。發(fā)作突然停止，意識(shí)立即清醒，對(duì)發(fā)作不能回憶。失神發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)為①反復(fù)發(fā)生的短暫失神，深呼吸很易誘發(fā)。②腦電圖上有陣發(fā)性對(duì)稱、同步的3Hz棘．慢波發(fā)放?，F(xiàn)在是62頁\一共有98頁\編輯于星期日(2)復(fù)雜性失神發(fā)作：病人除神志喪失外，還可有咀嚼、雙手磨擦、吞咽等自動(dòng)癥。

(3)肌陣攣性發(fā)作：表現(xiàn)為短暫的面部、單側(cè)或雙側(cè)、或軀干的肌肉抽動(dòng)，稱為肌陣攣。

(4)不典型小發(fā)作：與典型失神發(fā)作很相似，但發(fā)作的開始和恢復(fù)均較緩慢，不易由深呼吸誘發(fā)，腦電圖上沒有雙側(cè)同步的3Hz

棘-慢波發(fā)放。

現(xiàn)在是63頁\一共有98頁\編輯于星期日

(3)痙攣后精神模糊期或昏迷期：當(dāng)病人抽搐停止后，即進(jìn)入昏迷或昏睡狀態(tài)，昏睡3～4h后逐漸清醒，或經(jīng)一段精神錯(cuò)亂或精神模糊時(shí)期，最后才逐漸清醒。醒后除先兆外，對(duì)發(fā)作經(jīng)過不能回憶，往往感到頭痛、頭昏、全身酸痛和乏力。

現(xiàn)在是64頁\一共有98頁\編輯于星期日

3．部分性發(fā)作由于引起發(fā)作的原因在大腦皮質(zhì)的某一部分，故又稱為局限性發(fā)作，發(fā)作常局限在身體的某一部分，主要見于繼發(fā)性癲癇，如繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變等。癥狀決定于異常放電的部位。部分性發(fā)作大多短促，自數(shù)秒到數(shù)十秒，發(fā)作時(shí)抽搐常自一側(cè)肢體的遠(yuǎn)端，如手指或足趾開始，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序擴(kuò)展，如一側(cè)手指開始，隨即傳到腕、前臂、上臂、面部，隨后至同側(cè)下肢，稱為杰克遜發(fā)作，此時(shí)病人意識(shí)并不喪失；如果傳到身體的對(duì)側(cè)，則意識(shí)喪失，其表現(xiàn)就與大發(fā)作無異。局限性發(fā)作，除運(yùn)動(dòng)性發(fā)作外，尚可表現(xiàn)為感覺性發(fā)作，可以有麻感、針刺感、冷感、觸電感等，亦按大腦皮質(zhì)感覺區(qū)的分布順序擴(kuò)散，成為杰克遜發(fā)作?，F(xiàn)在是65頁\一共有98頁\編輯于星期日4．復(fù)雜部分性發(fā)作也稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，主要見于繼發(fā)性癲癇，系部分性發(fā)作而有意識(shí)障礙總稱。發(fā)作多以顳葉病變引起，又稱顳葉癲癇。發(fā)作常有嗅幻覺，如突然聞到難以形容的不愉快的臭味，味幻覺常為苦味，視幻覺常見閃光或視物變大、變小、變形，聽幻覺可有噪音、語聲、音樂聲等。發(fā)作時(shí)還常有心悸、腹痛、腸鳴、里急后重，有記憶障礙、思維障礙、情感障礙。病人還可有自動(dòng)癥，往往先表現(xiàn)為一些自主神經(jīng)癥狀，如面色潮紅或蒼白，突然瞪視不動(dòng)，然后做出無意識(shí)的動(dòng)作如咀嚼、流涎、吞咽等進(jìn)食性自動(dòng)癥，有時(shí)有精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如無理吵鬧、脫衣裸體、爬墻跳樓等，每次持續(xù)數(shù)分鐘或更長時(shí)間后逐漸清醒，醒后對(duì)發(fā)作毫無所知。

現(xiàn)在是66頁\一共有98頁\編輯于星期日治療原則

(一)病因治療針對(duì)病因積極治療原發(fā)性疾病，如低血糖、低血鈣等代謝紊亂應(yīng)予糾正，維生素B2缺乏者予以補(bǔ)充。對(duì)顱內(nèi)占位性病變和腦血管畸形者首先考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)在是67頁\一共有98頁\編輯于星期日(二)藥物治療原則1．早期治療一旦癲癇診斷成立，就應(yīng)給予治療，治療越早越好，但對(duì)以下情況可暫緩給藥：①首次發(fā)作，有明顯環(huán)境因素，腦電圖正常；②每次發(fā)作間隔大于12個(gè)月以上者。2．藥物的選擇原則上應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型來選擇療效高、毒性小、價(jià)格低廉的藥物。3.單一用藥和聯(lián)合用藥目前認(rèn)為以單一用藥為宜，不僅療效可靠，而且便于觀察藥物的副作用，還可減少慢性中毒。當(dāng)單一用藥治療增量后效果不滿意時(shí)，或確認(rèn)為難治性癲癇、非典型小發(fā)作、嬰兒痙攣以及混合性發(fā)作，可考慮聯(lián)合用藥。合并用藥一般限于兩種，最好不超過3種藥物。需注意避免使用兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)類同、藥理作用相同(如苯巴比妥和撲米酮)、毒副作用相似的藥物(如氯硝西泮和苯巴比妥)。

現(xiàn)在是68頁\一共有98頁\編輯于星期日4.藥物劑量的調(diào)整及使用方法從低劑量開始，耐受后再緩慢加量，直至完全控制發(fā)作。藥物顯效時(shí)間一般為1-2周。由于個(gè)體對(duì)藥物的代謝差異，故需監(jiān)測血藥有效濃度。當(dāng)藥量增加至有效濃度上限仍無效時(shí)，則應(yīng)更換新藥。但如有發(fā)熱、疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期等影響發(fā)作的因素時(shí)，可暫時(shí)適當(dāng)增加劑量。

5.換藥原則當(dāng)某種抗癲癇藥經(jīng)過一定時(shí)間應(yīng)用(觀察不少于1～2個(gè)月)確認(rèn)無效，或毒性反應(yīng)明顯而需要換另一種新藥時(shí)，宜逐步替換，即根據(jù)藥物的半衰期及達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度所需用的時(shí)間。達(dá)到穩(wěn)定血濃度所需的時(shí)間一般5-7倍于藥物的半衰期。所以半衰期越長，則達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度所需的時(shí)間也越長，至少有3-7d作為過渡時(shí)間。切忌突然停藥和更換藥物，否則會(huì)使癲癇發(fā)作加頻，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

現(xiàn)在是69頁\一共有98頁\編輯于星期日

6．減量或停藥原則①原發(fā)性大發(fā)作和簡單部分性發(fā)作，在完全控制2~5年后；失神發(fā)作在完全控制1年后可考慮停藥。而復(fù)雜部分性發(fā)作多需長期或終身服藥。②腦電圖異常無改善或腦部病變處于活躍期不停藥。③青春期應(yīng)持續(xù)至青春期以后再考慮停藥。④停藥前應(yīng)緩慢減量，病程越長，劑量越大，用藥越多，減量越要緩慢。停藥過程可參考腦電圖變化。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作不少于1年，失神發(fā)作不少于6個(gè)月。如有復(fù)發(fā)，則需恢復(fù)原量。

⑤明確的腦部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征、精神障礙、持續(xù)存在的腦電圖陣發(fā)性異常、部分性或混合性發(fā)作均影響停藥時(shí)間。有些器質(zhì)性病因的癲癇病人，則需終身服藥?，F(xiàn)在是70頁\一共有98頁\編輯于星期日

7．長期堅(jiān)持，定期復(fù)查讓病人及家屬了解規(guī)律性服藥和長期治療的重要性。隨意停藥或換藥是造成難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因之一。服藥應(yīng)定時(shí)、定量；用藥期間應(yīng)定期做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查；有條件可做血藥濃度監(jiān)測，防止藥量過大引起毒性反應(yīng)。

現(xiàn)在是71頁\一共有98頁\編輯于星期日藥物治療機(jī)制

現(xiàn)在是72頁\一共有98頁\編輯于星期日根據(jù)癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制，癲癇的治療主要包括對(duì)因治療和對(duì)癥治療，藥物治療主要是對(duì)癥治療。用于全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)的藥物主要有苯妥英(phenytoin)、苯巴比妥(phenobarbital)和撲米酮(primidone)等。復(fù)雜部分性發(fā)作(失神發(fā)作)以及各型簡單部分性發(fā)作的治療藥物主要有卡馬西平(carbamazepine)適用于治療失神發(fā)作的藥物有丙戊酸(valproicacid)，乙琥胺(ethosuximide)。地西泮等則是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

現(xiàn)在是73頁\一共有98頁\編輯于星期日苯妥英抗驚厥的機(jī)制尚未完全闡明。苯妥英能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，并防止發(fā)作性放電的擴(kuò)散，主要是阻止鈉離子內(nèi)流，使膜超極化，因而對(duì)兩種電生理現(xiàn)象發(fā)生影響：①抑制神經(jīng)元的持續(xù)性高頻重復(fù)放電以調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性；②抑制強(qiáng)直后強(qiáng)化以防止興奮的擴(kuò)散。苯妥英還可抑制鈣內(nèi)流，增加神經(jīng)元的氯傳導(dǎo)，增加腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)濃度，起抗驚厥作用。

現(xiàn)在是74頁\一共有98頁\編輯于星期日苯巴比妥確切的抗癲癇機(jī)制未明，可能是：①減經(jīng)突觸后神經(jīng)遞質(zhì)作用，增強(qiáng)r-氨基丁酸介導(dǎo)的抑制作用，減少谷氨酸能及膽堿能興奮性；②減低與電壓有關(guān)的鈉、鉀的傳導(dǎo)，增加細(xì)胞膜的氯離子傳導(dǎo)；③作用在突觸前，以減少鈣進(jìn)入神經(jīng)元及阻滯神經(jīng)遞質(zhì)釋放；④此外，它可抑制腦的能量代謝，間接與其抗驚厥作用有關(guān)。

現(xiàn)在是75頁\一共有98頁\編輯于星期日卡馬西平的作用尚不完全清楚，可能有降低神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通透性，減少細(xì)胞內(nèi)cAMP，增加腦內(nèi)5-羥色胺，減慢r-氨基丁酸更新率等作用。其結(jié)果是降低神經(jīng)元的過度興奮，恢復(fù)膜的穩(wěn)定性。

現(xiàn)在是76頁\一共有98頁\編輯于星期日丙戊酸抗癲癇的作用機(jī)制較復(fù)雜，具有增加腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸的含量，降低神經(jīng)元興奮性。其增加r-氨基丁酸的機(jī)制是：①增加谷氨酸脫羧酶的活性，促進(jìn)r-氨基丁酸的合成；②同時(shí)也可能對(duì)r-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶和琥珀酸半醛脫氨酶的活性有競爭性抑制作用，從而減少r-氨基丁酸降解；③還可能防止r一氨基丁酸的再攝取，以增加腦內(nèi)r-氨基丁酸含量。有的作者認(rèn)為，本藥可能有直接穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜的作用。

現(xiàn)在是77頁\一共有98頁\編輯于星期日地西泮(diazepam)苯二氮草類藥物的抗驚厥作用顯著，廣泛用于各型癲癇的治療。其抗癲癇作用除了參與γ-氨基丁酸和氯通道的功能調(diào)節(jié)以外，還可能與鈣通道相關(guān)，可抑制除極化依賴性鈣的攝取。故它可能有雙重抗驚厥作用。此外，近來還有人提出它可能模擬中樞甘氨酸受體作用，后者是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)?，F(xiàn)在是78頁\一共有98頁\編輯于星期日藥物治療的選用現(xiàn)在是79頁\一共有98頁\編輯于星期日

1．全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)主要代表藥物是苯妥英鈉、苯巴比妥。

現(xiàn)在是80頁\一共有98頁\編輯于星期日苯妥英鈉特點(diǎn)是抗癲癇效應(yīng)顯著，而鎮(zhèn)靜作用輕微。苯妥英鈉的劑量必須個(gè)體化。成人，口服200～300mg/d，必要時(shí)應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測;兒童開始服藥每日3～5mg／kg，以后最大量為7mg/kg，不超過300mg／d;新生兒及嬰兒對(duì)本藥的代謝慢而不穩(wěn)定，有人不主張?jiān)诖四挲g期服用。成人可將全日量1次服(入睡前)，或分2次服。小兒則分2～3次服，以免血藥濃度波動(dòng)太大，以致峰濃度時(shí)有中毒表現(xiàn)，而谷濃度時(shí)又不能滿意控制發(fā)作。苯妥英鈉的有效血藥濃度范圍是40～80umol／L，即10～20mg/L。血藥濃度大于20mg／L可出現(xiàn)眼球震顫，大于30mg/L可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，大于40mg／L則可有精神活動(dòng)障礙?，F(xiàn)在是81頁\一共有98頁\編輯于星期日最常見的毒性作用與劑量有關(guān)，①神經(jīng)系統(tǒng)：如眼震、共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音不清，甚至意識(shí)模糊、發(fā)作加頻。當(dāng)劑量減少時(shí)，這些癥狀在1-2周內(nèi)可消失。血藥濃度長期處于中毒范圍時(shí)，在兒童可發(fā)生永久性小腦功能損傷。有時(shí)出現(xiàn)可逆的“苯妥英腦病”，表現(xiàn)為精神心理異常，注意力和智力減退，反應(yīng)遲鈍，抑郁。臨床上癲癇發(fā)作加頻也是苯妥英鈉中毒的一種表現(xiàn)。②與劑量無關(guān)的慢性不良反應(yīng)有牙結(jié)締組織增生，多毛，痤瘡，鼻、唇變粗厚等。③造血功能障礙不多見，巨幼細(xì)胞性貧血可能與此同時(shí)葉酸缺乏有關(guān)。④加速維生素D分解代謝，從而引起鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)軟化，但很少引起明顯佝僂病。⑤開始服藥數(shù)周內(nèi)可有皮疹，可伴發(fā)熱及淋巴結(jié)腫，停藥后消失。⑥孕期服本藥應(yīng)衡量利弊。

現(xiàn)在是82頁\一共有98頁\編輯于星期日苯巴比妥是一種有效的、低毒的，價(jià)廉的抗癲癇藥，成人維持量為每日1.3mg／kg，即90～300mg／d，分2～3次服，亦可1次于睡前服。老年人應(yīng)減量。兒童每日2～4mg／kg。苯巴比妥的半衰期較長，連續(xù)規(guī)律服用后達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度時(shí)間在成人需2～3周，在兒童為8～15d。小兒的頻繁發(fā)作需縮短達(dá)到有效血濃度的時(shí)間，可將一般口服量加倍，持續(xù)服3～4d，然后按一般維持量服藥，此法有時(shí)引起一過性嗜睡。治療癲癇持續(xù)狀態(tài)方法是每次靜脈0.2～0.3g，或肌注0.2～0.3g。有效血藥濃度是15～40mg/L，大于40mg/L，則可出現(xiàn)毒性作用?，F(xiàn)在是83頁\一共有98頁\編輯于星期日苯巴比妥有以下不良反應(yīng)：①神經(jīng)精神系統(tǒng)如頭暈、共濟(jì)失調(diào)、眼震、構(gòu)音障礙。兒童可見反常反應(yīng)出現(xiàn)多動(dòng)、興奮，注意渙散、沖動(dòng)、行為異常，多見于有腦的器質(zhì)病變者。多數(shù)認(rèn)為苯巴比妥影響注意和記憶是由于其鎮(zhèn)靜作用，是可逆的，減量則好轉(zhuǎn)。②過敏性皮疹多輕微，停藥則消失，有罕見剝脫性皮炎等嚴(yán)重反應(yīng)。③對(duì)鈣、磷、維生素D代謝的影響主要見于多年用藥、飲食不當(dāng)、日光照射不足者，可補(bǔ)充維生素D。④苯巴比妥沒有明顯的致畸作用。⑤苯巴比妥有精神依賴性，長期大量用藥而突然停用時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、發(fā)作加頻甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)，故應(yīng)逐漸撤藥。

現(xiàn)在是84頁\一共有98頁\編輯于星期日復(fù)雜部分性發(fā)作

(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)

的用藥卡馬西平

現(xiàn)在是85頁\一共有98頁\編輯于星期日卡馬西平是安全、有效、廣譜、應(yīng)用廣泛的抗癲癇藥。較少有精神、行為功能的不良反應(yīng)。口服，成人每次100～200mg，1～2次／d，逐漸增加至每次400mg，2～3次／d；兒童每日10～20mg／kg，分次服用。不良反應(yīng):神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有:嗜睡、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、惡心、嘔吐等，從小劑量開始，可以減少這些反應(yīng)。不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力不全等也多為一過性。此外可有胃腸反應(yīng)(腹痛、腹瀉、口干)和皮膚反應(yīng)(瘙癢、光敏、脫發(fā)、多汗、皮疹)，一過性白細(xì)胞減少，再生障礙性貧血。偶見心律失常，肝功能損害。用藥過程中應(yīng)定期檢查血、尿、肝、腎功能等?，F(xiàn)在是86頁\一共有98頁\編輯于星期日失神發(fā)作(小發(fā)作)用藥丙戊酸

現(xiàn)在是87頁\一共有98頁\編輯于星期日丙戊酸每日600～1200mg。小兒每日最高用量50～60mg／kg，一般每日從5～15mg/kg開始，以減少鎮(zhèn)靜作用和胃腸反應(yīng)，以后每周增加5～10mg/kg，直到療效滿意。成人口服，每次200～400mg，每日600～1200mg，應(yīng)將全日藥量分為3～4次，在飯后和入睡前服用。抗癲癇治療的療程約2～4年?，F(xiàn)在是88頁\一共有98頁\編輯于星期日丙戊酸與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)是可逆的。血藥濃度120mg／L以上則不良反應(yīng)增多，如嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、易激惹等，減量后可以消失；胃腸道的刺激如惡心、嘔吐、胃部不適等，小劑量開始和餐后服藥可使癥狀減輕；可引起血細(xì)胞減少，一般較輕；嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝臟受損，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素是年齡小(2歲以下)、多種抗癲癇藥合用、家族易感染性等，本藥的肝毒性多在用藥后3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生；偶有急性胰腺炎的報(bào)道，多為可逆性。用丙戊酸6個(gè)月以內(nèi)應(yīng)每月檢查肝功能及血象。肝病病人禁用本品，腎病和血液病病人慎用，孕婦慎用。

現(xiàn)在是89頁\一共有98頁\編輯于星期日癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥

現(xiàn)在是90頁\一共有98頁\編輯于星期日癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作頻繁，間歇期意識(shí)障礙超過30min不恢復(fù)，或1次發(fā)作持續(xù)30min以上者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是威脅生命的一種緊急情況。盡快控制抽搐是搶救成功的關(guān)鍵，減輕腦水腫，加強(qiáng)呼吸管理，防治肺部感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，降低高熱，維護(hù)呼吸循環(huán)功能等，也都與搶救成敗密切相關(guān)。控制抽搐的原則是，先用抗癲癇藥物靜脈注射，以迅速控制抽搐，緊接著給予靜脈滴注，使血藥濃度維持在有效水平，以防止抽搐再發(fā)。

現(xiàn)在是91頁\一共有98頁\編輯于星期日具體的藥物選擇與治療步驟：①首先選擇快速有效的抗癲癇藥物靜脈注射，如苯二氮草類的地西泮、勞拉西泮(lorazepam)、咪達(dá)唑侖(midazolam)和氯硝西泮(clonazepam)