兒科護(hù)理專業(yè)小組會議記錄

兒科護(hù)理專業(yè)小組會議記錄地點:中醫(yī)院5樓會議室邱登文:為習(xí)慣兒科醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)的協(xié)同發(fā)展,提高兒科?？谱o(hù)理水平,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,兒科護(hù)理專業(yè)小組在護(hù)理部的帶領(lǐng)與指導(dǎo)下,士積極學(xué)習(xí)以提高整體護(hù)理水平,現(xiàn)將本年度專業(yè)小組學(xué)習(xí)總結(jié)匯報使有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中都接受高于大氣壓的氣體,防和功能殘氣量,改善通氣/灌注比值1、RDS早期2。肺水腫3、肺膨脹不全4。早產(chǎn)兒呼吸暫停5、氣?5。保證溫濕度下?、3吸引前檢查負(fù)壓,新生兒80—120mmHg,兒童100-150mmHg,負(fù)壓過大可損傷氣管粘膜,引起氣道出血,血痰阻塞氣道,繼發(fā)感染,同?、4吸痰前準(zhǔn)備好用物,無菌洗手(〉30s),戴無菌手套,正確地保持無?、6每次吸痰前,助手給予人工球囊加壓>30s(100％O2),每次吸痰前后充分供氧可增加氧的貯備和改善缺氧,動作輕柔,一次吸痰時間不宜輕柔,進(jìn)出要快,吸痰管抽出時應(yīng)旋轉(zhuǎn)式抽出,在痰多處停留,每次吸痰早產(chǎn)兒隨訪和早期干預(yù)的重要性早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周就出生的新生兒。近年來我國早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒由于各個系統(tǒng)和器官都還沒有發(fā)育成熟,因此也是多種疾也越高。近年來由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的普遍建立和生命救治技術(shù)的顯著提高,早產(chǎn)兒的存活率差不多有了特別顯著的提高,但同早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后,最令家長擔(dān)心的就是腦癱。早產(chǎn)兒容易發(fā)生國內(nèi)外的資料顯示:早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3％智力低下發(fā)生率約為7。8%;出生體重低于1500g的VLBW早產(chǎn)兒9％有視覺障礙,11%有聽覺障礙,55％有學(xué)習(xí)困難,20%需要特別教育。早產(chǎn)相關(guān)的其它問題還包括眼睛和肺的問題,早產(chǎn)兒在生后早期常常因為如此那樣的疾病而需要用氧和呼吸機(jī)治療,這些治療?？捎绊懺绠a(chǎn)兒不成熟的視網(wǎng)膜血管形成和不成熟的支氣管和肺受到損傷,從而影響早產(chǎn)兒的視力和需長期依賴氧氣,寶寶在出院后容易發(fā)生呼體重1、5~2、49KG,5%聽力喪失:正常新生兒1~3％,NICU高危兒2~4％KG5％失明,30％弱視,20％視運動,視感受功能障礙其他:癲癇、運動發(fā)育落后、感受綜合失調(diào)、精神行為問題、生長發(fā)三、隨訪因此早產(chǎn)兒不僅在出生后早期需要較長時間的住院治療外,出院及營養(yǎng)評估(身長體重等)、神經(jīng)精神運動發(fā)育評估(神經(jīng)行為測定)、腦癱、智力低下、癲癇、視聽障礙等問題隨訪一年可確診,但通通過這種措施,可望使這些兒童的體格、運動、智力、語言、行為能研究表明,腦的發(fā)育存在著關(guān)鍵期。在關(guān)鍵期內(nèi),腦在結(jié)構(gòu)和功能夠被環(huán)境或經(jīng)驗所修飾,具有在外界環(huán)境和經(jīng)驗的作用下不斷塑造其和行動,完成各種各樣的復(fù)雜的智能活動,其原因就在于大腦的可塑性使一側(cè)的大腦半球代償了整個大腦的認(rèn)知功能,然而這種代償功能的就是早期干預(yù)的基本原理。早期干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)依照寶寶的具體情況制訂個體化的以家庭為中心的干估計劃,然而必須在在系統(tǒng)、科學(xué)的管理下才能體現(xiàn)出最大的效果。早產(chǎn)兒優(yōu)化發(fā)展管理就是在整個早期干預(yù)的過程中,由醫(yī)生定期對早產(chǎn)寶寶的體格、運動、智力、行為進(jìn)行評估,監(jiān)控發(fā)育風(fēng)險,并跟進(jìn)評估結(jié)果對早產(chǎn)兒進(jìn)行分級分類管理,為了把早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)近年通過我國臨床實踐研究證實,對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù),可降低的。在智力發(fā)育調(diào)研中,有52名早產(chǎn)兒從出生就開始進(jìn)行早期干預(yù),另外51名早產(chǎn)兒和53名足月新生兒依照家庭常規(guī)教育進(jìn)行,2歲時進(jìn)行智力對比后結(jié)果發(fā)現(xiàn):接受早期干預(yù)的早產(chǎn)兒組智力發(fā)育指數(shù)比無生兒組低8、9分,其中7、8%智力低下。結(jié)果證明,早期干預(yù)明顯降張慧:現(xiàn)在我科入住的早產(chǎn)兒較多,有一部分是極低出生體重兒,通常要進(jìn)行氣管插管及肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用,如何判斷肺部成熟度？能夠理論支撐:肺表面活性物質(zhì)(PS)有助于泡沫的形成和穩(wěn)定,而純酒精阻方法:胃液1ml加95％酒精1ml,用力振蕩15秒,靜置15分鐘后觀分析:1)無泡沫(—),表示PS缺乏,肺未成熟,易發(fā)生RDS有一定量PS,但肺成熟度還不夠、3)試管周圍一圈或雙層泡沫為(+++),表示PS較多,肺已成熟。吳煒瑋:兒科肺炎喘嗽、毛細(xì)支氣管炎、哮喘的患兒較多,尤其是秋冬的應(yīng)用特別廣泛。氧驅(qū)動霧化吸入療法的優(yōu)點:多:霧化吸入后,藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多,而外周血液的濃度低;快:直截了當(dāng)作用于病變部位,起效快;好:同肌注和靜脈注射比,痛苦小,同時減少了全身使用激素的副作用,家長小孩都稱好;省:療效確切,縮短了住院時間,用藥量少,節(jié)約注意事項:①體位:最好選擇坐位,不能獨坐的指導(dǎo)家長將患兒抱②時機(jī):最好選擇飯前或者飯后半小時后,防止氣霧刺激,引起嘔④呼吸道分泌物多時,先咳嗽咳痰,必要時吸痰清理呼吸道再行霧哭鬧;幸免在氧源附近吸煙或燃明火;⑥霧化吸入時間不宜超過20分鐘、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①口腔感染:由于自身免疫力低下,一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當(dāng)中,容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔,霧化吸入后用清水或②藥物的不良反應(yīng):如過敏反應(yīng)和長期過量使用生理鹽水霧化吸入,會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要緊密觀察病情,及時發(fā)邱登文:隨著兒科護(hù)理的臨床要求,現(xiàn)在入住的病重患兒較多,通常要進(jìn)行血氣分析檢查,這就要求我們護(hù)士要提高動脈采血的操作技能及血氣分析儀的使用注意事項,尤其是血氣片的使用方法,有一些使用要,幸免血氣片浪費可過少。關(guān)于實施機(jī)械通氣的患兒,有效的進(jìn)行氣道護(hù)理尤為重要,現(xiàn)已不主張定時吸痰,要按需吸痰,要注意聽診等評估,依照病人情況選擇合插管管徑的1/2;最張靜:隨著社會的發(fā)展,現(xiàn)現(xiàn)在早產(chǎn)兒已越來越多,家長有種困惑沒有發(fā)生腦損傷的早產(chǎn)兒,需要隨訪不?因此我們要掌握早產(chǎn)兒隨訪的知早產(chǎn)兒容易發(fā)生神經(jīng)發(fā)育后遺癥,早產(chǎn)本身對腦的發(fā)育及遠(yuǎn)期的功能預(yù)后就具有不利的影響,更況且許多嬰兒在新生兒期還經(jīng)