兒科補(bǔ)液實(shí)用算法與技巧

兒科黃慶

兒科補(bǔ)液常用算法與技巧兒科補(bǔ)液應(yīng)用：圍手術(shù)期禁食、胰腺炎等消化系統(tǒng)病變需要禁食，闌尾炎術(shù)后、腸切除術(shù)后需要禁食、各種原因?qū)е逻M(jìn)食不足（腸套疊、腸梗阻、急性胃腸炎）臨沂市婦女兒童醫(yī)院徐磊酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)水蛋白質(zhì)——氨基酸、白蛋白脂肪——脂肪乳碳水化合物——葡萄糖維生素——脂溶性、水溶性電解質(zhì)——Na、cl、K營養(yǎng)基質(zhì)補(bǔ)液總量=長期醫(yī)囑+臨時(shí)醫(yī)囑酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)長期醫(yī)囑：抗生素、西咪替丁、甲硝唑等臨時(shí)醫(yī)囑：

Nacl

Kcl葡萄糖氨基酸維生素脂肪乳白蛋白關(guān)于補(bǔ)液量計(jì)算新生兒所需液體量=生理需要量+失水量酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液量生理需要量：出生第1天：60mL/Kg出生第2天：80mL/Kg出生第3天：100mL/Kg出生第4天：120mL/Kg失水量：正常失水量：10-20mL/Kg/h腸梗阻：20-30mL/Kg/h脫水補(bǔ)液：10mL/Kg30分鐘補(bǔ)完尿量至少1mL/Kg/h監(jiān)測(cè)新生兒體重，依據(jù)新生兒體重計(jì)算當(dāng)日液體需要量?jī)和纳硇枰克釅A失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液量概念：健康人；24小時(shí)。簡(jiǎn)易算法： 第一個(gè)“10kg”： ×100ml/kg第二個(gè)“10kg”： ×50ml/kg之后的體重： ×20ml/kg舉例： 7kg： 7×100=70017kg： 10×100+7×50=135027kg： 10×100+10×50+7×20=1640累加生理需要量的補(bǔ)充酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)普通禁食病人建議24小時(shí)均勻輸入?！懊咳丈硇枰?4”即可得到每小時(shí)輸注速度，將此速度告知護(hù)士。電解質(zhì)正常，且心、腎功能正常、無肺水腫及腦水腫的病人，通?？刹捎?/5~1/4張液體。血鉀正常者，通?？砂疵?00ml液體中加入10%氯化鉀溶液1.5ml。關(guān)于補(bǔ)液量關(guān)于補(bǔ)液量酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)累及損失量： 輕度脫水：30~50ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg補(bǔ)液量：輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120-150ml/kg重度脫水：150-180ml/kg生理需要量：視進(jìn)食、飲水情況補(bǔ)充繼續(xù)損失量：視腹瀉、嘔吐丟失情況補(bǔ)充關(guān)于補(bǔ)液量什么是張力？酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)概念：“維持血漿滲透壓的能力”舉例： 0.9%氯化鈉注射液（等滲、等張） 5%葡萄糖注射液（等滲，無張力）

5%葡萄糖氯化鈉注射液（高滲，等張）關(guān)于補(bǔ)液張力補(bǔ)液張力酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)常規(guī)小兒補(bǔ)液張力為1/5--1/4張低滲性脫水患兒2/3張等滲性脫水患兒1/2張高滲性脫水患兒1/3張關(guān)于補(bǔ)液張力有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)算法（一）：按比例（體積比）關(guān)于補(bǔ)液張力葡萄糖(ml)0.9%氯化鈉(ml)溶液總量(ml)張力氯化鈉濃度(%)50501001/2？100501501/3?501001502/3?75251001/4??1001/5??3001/2??3001/3??3002/3有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液張力氯化鈉濃度張力0.9%等張0.45%1/2張0.3%1/3張0.6%2/3張0.225%1/4張0.18%1/5張算法（二）：按濃度原理： 有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)算法（二）：按濃度關(guān)于補(bǔ)液張力無張力液體 10%氯化鈉 氯化鈉濃度 張力100ml 1ml 0.1% 100ml 9ml 0.9% 等張100ml 4.5ml 0.45% 1/2張100ml 3ml 0.3% 1/3張100ml 6ml 0.6% 2/3張100ml ？ ？ 1/4張100ml ？ ？ 1/5張有關(guān)張力的算法酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于補(bǔ)液張力總補(bǔ)液量F/4=Nacl液體總量（0.9%）SS-長期醫(yī)囑中的Nacl量-甲硝唑量=臨時(shí)液中的Nacl量（0.9%）M臨時(shí)液中10%Nacl=M/10mL復(fù)雜液體的張力酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液從左至右分別為“鹽-糖-堿”“鹽”是等張的氯化鈉，通常為0.9%的氯化鈉；“糖”是葡萄糖，濃度不限；“堿”是等張的堿，通常為1.4%的碳酸氫鈉。張力分別為1/2張、2/3張、？張等張的“鹽”和等張的“堿”比例均為2:1關(guān)于補(bǔ)液張力復(fù)雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)如何用5%葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GS100ml，10%氯化鈉xml，5%碳酸氫鈉yml關(guān)于補(bǔ)液張力復(fù)雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)如何用5%葡萄糖、0.9%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GSxml，0.9%氯化鈉50ml，5%碳酸氫鈉yml關(guān)于補(bǔ)液張力關(guān)于補(bǔ)鉀1-1.5mL/Kg一般1.5mL/Kg酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)輕度低鉀血癥每天補(bǔ)鉀3mmol/kg，中重度低鉀血癥每天可補(bǔ)鉀4-6mmol/kg，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不應(yīng)超過每小時(shí)0.3mmol/kg。（《兒科學(xué)》）。分析：氯的原子量35.5，鉀的原子量39，氯化鉀74.5，1mol氯化鉀質(zhì)量為74.5g；1mmol氯化鉀質(zhì)量為0.0745g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液0.745ml；3mmol氯化鉀質(zhì)量為0.2235g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液2.235ml；4mmol氯化鉀質(zhì)量為0.298g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液2.98ml；6mmol氯化鉀質(zhì)量為0.447g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液4.47ml；關(guān)于補(bǔ)鉀小兒復(fù)合氨基酸（6%）：1-2.5g/Kg從1.5~2.0g/kg·d開始，足月兒可至3g/kg·d，早產(chǎn)兒可增至3.5~4.0g/kg·d一般1.5g/Kg=25mL/kg起始，以1g/kg·d的速率增加致4g/kg·d

配成＜2%氨基酸溶液輸入,如果>3%，難以耐受，可引起血栓性靜脈炎。氨基酸營養(yǎng)價(jià)值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，而非作為供給機(jī)體能量需要。白蛋白：1g/kg

水溶性維生素：0.15g/Kg10kg以上1.5g酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于其他營養(yǎng)液脂肪乳（20%）：0.5-1g/kg·d

起始一般為1g/kg·d

脂肪乳單獨(dú)靜滴

速率<0.17g/Kg/h在生后24h內(nèi)即可應(yīng)用，推薦劑量從1.0g/kg.d開始，按0.5-1.0g/kg.d的速度增加，總量不超過3.0g/kg.d。酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于其他營養(yǎng)液葡萄糖液體量Z=總液體量-長期醫(yī)囑-白蛋白-氨基酸-10%Nacl-10%Kcl-脂肪乳葡糖糖量W=糖速×1.44g/kg.d（糖速為6.7.8.9......）糖速為mg/kg.min1.44g=24h×60min/1000mg開始劑量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min速度逐漸增加，最大量不超過11-14mg/kg.min。

外周血管：糖濃度<12.5%中心靜脈：<20-30%X：10%GsmL0.1X+0.5Y=WY：50%GsmLX+Y=Z酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)關(guān)于葡萄糖酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)糖、脂類、蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克可供能4、9、4kcal1kcal=4.184kJ小兒基礎(chǔ)代謝所需能量：1歲內(nèi)55kcal/（kg·h），7歲44kcal/（kg·h）12歲30kcal/（kg·h）

總能量=基礎(chǔ)代謝+食物熱力作用+活動(dòng)所需+排泄丟失+生長發(fā)育所需1歲內(nèi)95-100kcal/（kg·d）每3歲減少10kcal15歲到成人需要量50-60kcal

足月兒70-90kcal/kg.d，早產(chǎn)兒80-100kcal/kg.d三大產(chǎn)能營養(yǎng)素之間的比例：嬰兒和1-4歲兒童蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類占50%以葡萄糖供給的熱能不宜超過50kcal/kg.d。12.5g關(guān)于熱量一般而言酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)生理需要量：一般24小時(shí)均勻輸入，輸注速度=生理需要量÷24脫水：先快后慢低鈉血癥：血鈉提升速度不宜過快，否則可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，一般而言，血鈉<120mmol/L，提升速度不宜超過1mmol/L·h，血鈉>120mmol/L，提升速度不宜超過0.5mmol/L·h。輸注3%氯化鈉時(shí)建議使用輸液泵，以便控制速度。高鈉血癥：血鈉下降速度不宜太快，否則可能導(dǎo)致組織水腫，甚至腦水腫、腦疝形成。高滲性脫水時(shí)脫水的糾正分2天完成。脫水時(shí)滴速：10-12mL/kg/h平時(shí)滴速：5-6mL/kg/h關(guān)于補(bǔ)液速度酸堿失衡分析基礎(chǔ)酸堿失衡分析基礎(chǔ)入院查肝功、電解質(zhì)、糖脂分析補(bǔ)液3-4天后復(fù)查一次電解質(zhì)、糖脂分析及時(shí)調(diào)整關(guān)于補(bǔ)液病案分析1：

患兒體重10kgmLmL總補(bǔ)液量：10kg×120mL/kg=1200mL張力為1/4：Nacl=1200/4=300mL長期醫(yī)囑：抗生素、甲硝唑、西咪替丁100mL長期醫(yī)囑中Nacl=60mL臨時(shí)醫(yī)囑總液體：1200mL-100mL=1100mL氨基酸（6%）：2g/kg=20g=340mLNacl（0.9%）：300mL-60mL=240mLNacl（10%）=24mLkcl（10%）：1.5mL/kg=15mL水溶性維生素：1.5g10ml脂肪乳（20%）：1g/kg·d50mL脂肪乳單獨(dú)靜滴8mL/h泵維葡萄糖總液體量=1100mL-340mL-24mL-15mL-10ml-

50mL=661mL葡萄糖總量：糖速88×1.44×10=115.2g檢驗(yàn)糖濃度115.2/1050=10.9%

50%葡萄糖：xx+y=661x=122mL10%葡萄糖：y0.5x+0.1y=115.2y=539mL

滴速：1050/24=43mL/h雙道開放分兩組靜滴

患兒體重1390g50%GS37ml6%AA83ml注射用水65ml10%KCl3.2ml10%NaCl2.6ml21.6%甘油磷酸鈉注射液1.1ml10%葡萄糖酸鈣1.0ml20%FAT24mlivgtt水溶性維生素1ml脂溶性維生素1ml病案分析2：總液體量：219ml（120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu：18.5g9mg/Kg.min（不超過11-14mg/kg.min）

AA：3.6g/Kg.d（3.5-4.0g/kg.d）

FAT：3.45g/Kg.d

（總量不超過3g/kg.d）濃度分析：Glu：9.59%（12.5%）

AA：2.58%（1.5%~2.0%）熱量供給：Glu62.9Kcal48%AA4.98g19.92Kcal15%FAT4.8g48Kcal37%

總計(jì)：130Kcal（111-139Kcal）電解質(zhì)：K3mmol/kg.d（1-2mmol/kg.d）

Na4.78mmol/kg.d（2-3mmol/kg.d）

P0.79mmol/kg.d（1.0-1.2mmol/kg.d）

Ca0.15mmol/kd.d（0.6-0.8mmol/kg.d）維生素：脂溶性維生素1ml（1.39ml）水溶性維生素1ml（1.39ml）滲透壓：762mmol/L處方分析：感謝您的聆聽

！附錄資料：不需要的可以自行刪除急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委?，早日康復(fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1.轉(zhuǎn)運(yùn)前（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動(dòng)靜脈管路。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評(píng)估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

2．醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

3．轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)（5）使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

4．轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接