腦癱兒童康復

內(nèi)容腦癱兒童康復原則腦癱兒童康復方法第一頁，共91頁。腦癱兒童康復的基本目標通過多種康復手段，實現(xiàn)身、心、社會等方面最大程度的恢復和補償。改善運動功能，達到最佳功能狀態(tài)；提高生活自理能力，提高生活質(zhì)量；提高社會適應能力，實現(xiàn)平等享有權(quán)力，參與、分享社會和經(jīng)濟發(fā)展成果的目的。第二頁，共91頁。1.早期發(fā)現(xiàn)、早期康復；2.按發(fā)育規(guī)律循序漸進；3.全面康復，功能訓練為主，注重醫(yī)教結(jié)合；4.提供安全環(huán)境，加強合作關(guān)系，確保動作正確、數(shù)量適宜；5.結(jié)合日常生活，強調(diào)家長參與；6.持之以恒。（一）基本原則一、康復原則第三頁，共91頁。

1．痙攣型①降低肌張力，避免不必要的刺激；②防止關(guān)節(jié)變形；③抑制原始反射，促使自動反應，鼓勵進行避免痙攣姿勢的自主運動。一、康復原則（二）各型腦癱兒童的治療原則第四頁，共91頁。

2．手足徐動型①加壓固定，靜態(tài)制動為主，控制關(guān)鍵點；②減少過度刺激和過度活動；③強調(diào)保持對稱姿勢，控制頭的中線位運動；④ROM訓練多做過中線運動；⑤抑制原始反射，促通平衡保護反應。一、康復原則（二）各型腦癱兒童的治療原則第五頁，共91頁。

3．肌張力低下型①鼓勵主動運動和負重運動；②采用刺激手法；③抑制原始反射。一、康復原則（二）各型腦癱兒童的治療原則第六頁，共91頁。4．共濟失調(diào)型①加壓固定近端關(guān)節(jié)，維持體位的穩(wěn)定，使動作協(xié)調(diào)；②平衡能力訓練。一、康復原則（二）各型腦癱兒童的治療原則第七頁，共91頁。⒈物理療法⒉作業(yè)療法⒊矯形器與輔助器具的使用⒋藥物療法⒌巴氯酚或肉毒毒素神經(jīng)阻滯法⒍手術(shù)療法⒎傳統(tǒng)康復療法二、康復方法第八頁，共91頁。⒏感覺統(tǒng)合訓練⒐文體療法⒑音樂療法⒒語言障礙的矯治⒓康復護理⒔心理療法二、康復方法第九頁，共91頁。運動功能康復方法的選擇二、康復方法巴氯酚泵BTASPR（脊神經(jīng)部分切斷術(shù)）口服神經(jīng)阻滯手術(shù)PTOT支具石膏第十頁，共91頁。物理療法人工物理能（力、電、光、聲、磁、熱、冷）自然因素（空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙）主動的物理療法被動的物理療法主動的運動療法電、光、聲、磁、熱被動運動第十一頁，共91頁。運動療法腦癱兒童常用的方法：1、Bobath療法2、被動操3、上田法4、Vojta療法5、模式訓練6、引導式教育返回第十二頁，共91頁。Bobath療法第十三頁，共91頁。概述Bobath療法是當代世界各國治療小兒腦性癱瘓的主要方法之一。Bobath療法又稱神經(jīng)發(fā)育學療法，是由英國學者Bobath夫婦于20世紀50年代共同創(chuàng)建的治療方法。我國于80年代初期引進，在歐美、日本及許多國家已經(jīng)廣泛應用多年。第十四頁，共91頁。概述MrsBobath是物理治療師，在多年的CP治療實踐中，觀察體會開創(chuàng)的新的治療方法。KarelBobath是著名的神經(jīng)病學博士，以他淵博的神經(jīng)生理學知識指導夫人工作，給予夫人極大的幫助。第十五頁，共91頁。

從神經(jīng)發(fā)育學的角度分析，Bobath認為CP具有以下特點：1、運動發(fā)育的未成熟性損傷是作用在未成熟腦組織。Bobath認識CP的基本觀點第十六頁，共91頁。2、運動發(fā)育的異常性腦損傷后，高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于低級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和抑制作用減弱。Bobath認識CP的基本觀點第十七頁，共91頁。治療原則

1、抑制異常的姿勢和運動，特別注意控制或減弱高緊張型的異常姿勢反射。2、促進正常的姿勢反射和運動形式，尤其是對完成具有高度精確的立直和平衡反應。

第十八頁，共91頁。（一）頭部的控制頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后3個月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。

頭穩(wěn)定的條件：①脊柱的對稱性伸展；②體軸回旋；③上肢的支撐和保護性伸展；④仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應；⑤從仰臥位到坐位到四爬位的變換；⑥髖關(guān)節(jié)90度屈曲；⑦Mro反射消失。Bobath療法的應用第十九頁，共91頁。（二）翻身訓練翻身的正常發(fā)育時期是生后3—6個月。不會翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓反張。

翻身的條件：①軀干立直反射出現(xiàn)；②ATNR、TLR等原始反射消失；③髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；④軀干回旋運動；⑤肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。Bobath療法的應用第二十頁，共91頁。（三）爬行訓練不會爬行是指7—8個月以后還不會腹爬和四爬，或兩下肢不會做交互運動。

爬行的條件：①兩手支撐的完成。②四爬位的實現(xiàn)。③立直和平衡反應的進一步完善。④從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。⑤四肢交互運動模式的完成。⑥側(cè)臥位單肘支撐的完成。Bobath療法的應用第二十一頁，共91頁。（四）坐位訓練坐位的正常發(fā)育是生后5—6個月拱背坐（獨坐開始階段），7—8個月直腰坐。不會坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應及時治療。Bobath療法的應用第二十二頁，共91頁。

坐位的條件：①以上肢將身體支起到坐位高度。②從四爬位獨自進行體軸的回旋。③坐位平衡反射出現(xiàn)。④軀干肌群的連鎖反應。Bobath療法的應用第二十三頁，共91頁。獨坐是四爬運動出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運動機能，所以一切適用于不會爬行治療的方法和手技，都適用于不會坐的治療。關(guān)于異常坐位姿勢的矯正，可使用正常的坐位姿勢進行。

Bobath療法的應用第二十四頁，共91頁。（五）站立和立位訓練獨站的正常發(fā)育時期是在生后11—15個月。不會站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。Bobath療法的應用第二十五頁，共91頁。

獨站的條件：①四爬運動完成。②站位立直及立位平衡反應出現(xiàn)。Bobath療法的應用第二十六頁，共91頁。Bobath療法的應用第二十七頁，共91頁。Bobath療法的應用第二十八頁，共91頁。（七）步行訓練獨走的正常發(fā)育時期是生后11—15個月。獨走的條件與獨站基本相同，即均需要兩下肢有持重能力及立位平衡反應，不同的是還需要有動態(tài)平衡反應及兩下肢的交互伸展能力。

會爬就會走。Bobath療法的應用第二十九頁，共91頁。異常步態(tài)的矯正較為復雜也較困難。異常步態(tài)的矯正應著眼于步行之前。Bobath療法的應用第三十頁，共91頁。返回Bobath療法的應用第三十一頁，共91頁。模式訓練第三十二頁，共91頁。第三十三頁，共91頁。返回第三十四頁，共91頁。Pet?法第三十五頁，共91頁。引導式教育體系1、引導員2、小組3、節(jié)律性意向4、引導式教育家具5、習作程序或習作分析6、每日常規(guī)第三十六頁，共91頁。返回第三十七頁，共91頁。Vojta療法第三十八頁，共91頁。Vojta療法所謂Vojta療法，就是通過對患兒身體特定部位的誘發(fā)帶給予壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個移動運動的治療方法，稱為Vojta療法或Vojta誘導療法。Vojta療法包括：特定部位的誘發(fā)帶，有主誘發(fā)帶與輔助誘發(fā)帶兩種，在誘發(fā)帶上給予一定的抵抗壓迫刺激，最終誘導出反射性移動運動。第三十九頁，共91頁。Vojta療法第四十頁，共91頁。Vojta療法返回第四十一頁，共91頁。上田法第四十二頁，共91頁。上田法又稱其為相反性神經(jīng)興奮抑制法，其基本原理是根據(jù)Myklebus相反性神經(jīng)興奮網(wǎng)絡學說的理論：當神經(jīng)興奮使主動肌收縮的同時，相對的拮抗肌受到抑制而弛緩。腦由于各種原因而損傷時，脊髓的這一網(wǎng)絡不能正常發(fā)揮其生理作用，表現(xiàn)為在主動肌收縮的同時，拮抗肌也出現(xiàn)收縮，從而引起的肌張力增高，肌肉痙攣?；驹淼谒氖摚?1頁。上田正博士根據(jù)這一學說，認為小兒CP兒存在著主動肌與拮抗肌同時收縮的異常的相反神經(jīng)興奮通路，在臨床上采用了一系列抑制這種異常相反性興奮通路的手技，活化相反性抑制網(wǎng)絡通路，達到降低肌張力，緩解肌痙攣的目的?；驹淼谒氖捻?，共91頁。上田法屬理學療法一種，它與Bobath法、Vojta法的不同之處，是把“肌肉痙攣”當作CP的“元兇”，治療時首先解決的問題是致力于緩解肌肉的痙攣，進而促進正常的運動發(fā)育。上田法主要應用于痙攣型腦性癱瘓，尤其是肌張力明顯增高、肌肉痙攣明顯的重癥痙攣型CP療效更為明顯?；驹淼谒氖屙?，共91頁。1、頸部法（Neck,N法）2、頸、骨盆法（Neckpelvis,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法）4、上肢法（UpperExtremities,UE法）5、下肢法（LowerExtremities,LE法）6、對角線法（Diagonal,Diag法）7、全四肢法基本手法第四十六頁，共91頁。（一）頸部法1、適應癥：適用于非對稱姿勢、頸部肌肉痙攣使頭部經(jīng)常向一側(cè)扭轉(zhuǎn)而向另一側(cè)扭轉(zhuǎn)困難的患兒。2、操作方法：基本手法第四十七頁，共91頁。頸部法第四十八頁，共91頁。（二）頸、骨盆法

1、適應癥：適用于頸立直反射缺如的患兒。2、操作方法

基本手法第四十九頁，共91頁。

頸、骨盆法第五十頁，共91頁。

（三）肩、骨盆法1、適應癥：（1）適用于兩下肢交互運動功能障礙，四爬時呈兔跳樣運動的患兒。（2）適用于軀干與下肢肌肉痙攣顯著，軀干左右不對稱的患兒。2、操作方法：基本手法第五十一頁，共91頁。

肩、骨盆法第五十二頁，共91頁。

（四）上肢法1、適應癥適用于手指屈曲緊握，張開困難及上肢肌張力明顯增高的患兒。2、操作方法：共分三步驟，患兒取仰臥位，訓練士位于患兒側(cè)方?；臼址ǖ谖迨?，共91頁。上肢法第五十四頁，共91頁。

（五）下肢法1、適應癥：主要應用于下肢與足的肌緊張亢進的患兒。2、操作方法：同上肢法，共分三個步驟，患兒取仰臥位、訓練士坐于患兒腳處?；臼址ǖ谖迨屙?，共91頁。下肢法第五十六頁，共91頁。（六）對角線法1、適應癥：適應于全身肌緊張增高的患兒。2、操作方法：基本手法第五十七頁，共91頁。（七）全四肢法1、適應癥：同對角線法。2、操作方法：基本手法第五十八頁，共91頁。經(jīng)過上田法的治療可以得到以下效果：

1、可以大幅度降低肌肉的過緊張程度，這種效果可長時間持續(xù)存在。上田正報道，一次治療后，可使肌肉緊張降低的效果持續(xù)8小時到3—4天。治療1個月以上，多數(shù)病例可見到明顯療效。

2、大幅度增大關(guān)節(jié)可動域，包括主動運動與被動運動的可動域。上田法的療效第五十九頁，共91頁。

3、可矯正異常姿勢。

4、可提高運動能力，促進運動發(fā)育。

5、改善呼吸、語言、攝食、舌咽功能、減輕流涎癥狀。

6、可緩解顏面肌肉的緊張，豐富患兒的面部表情。

7、可使殘留的原始反射消失，如ATNR反射，可誘發(fā)矯正反應與保護伸展反應。上田法的療效第六十頁，共91頁。1、在回旋身體某一部位，速度要徐緩，逐漸達到最大限度，注意不要引起疼痛。2、在保持一定姿勢時，若患兒難以堅持3min，可以適當減少時間，其后逐漸增加至3min。3、在操作頸部法時，注意不要堵住患兒口鼻，如果發(fā)現(xiàn)紫紺時，應立即中止操作，待口唇恢復紅潤時再重新開始。4、需要用力的手技，力量要適當，避免引起損傷。注意事項返回第六十一頁，共91頁。被動操第六十二頁，共91頁。一、作用降低肌張力擴大關(guān)節(jié)活動度第六十三頁，共91頁。二、手技1、上肢被動操2、下肢被動操第六十四頁，共91頁。（一）上肢被動操第六十五頁，共91頁。第1節(jié)肩關(guān)節(jié)運動第六十六頁，共91頁。第2節(jié)肘關(guān)節(jié)運動第六十七頁，共