微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折的比較

微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折的比較微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折的比較

摘要：目的：比較微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折的療效和安全性。方法：選取2017年1月至2021年12月收治的62例單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折患者，分為微創(chuàng)Wiltse入路組和經皮入路組各31例，統(tǒng)計手術時間、術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥、VAS評分、JOA評分、X線片復位情況、手術次數(shù)、影響植骨時間、植骨后并發(fā)癥及術后療效。結果：微創(chuàng)Wiltse入路組術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥、VAS評分、JOA評分和手術次數(shù)均明顯優(yōu)于經皮入路組（P＜0.05）；X線片復位情況和影響植骨時間兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；微創(chuàng)Wiltse入路組植骨后并發(fā)癥顯著少于經皮入路組（P＜0.05）；術后兩組均得到較好的療效，但微創(chuàng)Wiltse入路組術后3、6、12個月的JOA評分均高于經皮入路組（P＜0.05）。結論：微創(chuàng)Wiltse入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折具有療效顯著、安全可靠、植骨后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種值得廣泛推廣的新型治療方法。

關鍵詞：微創(chuàng)Wiltse入路；經皮入路；無神經損傷胸腰椎骨折；比較研究；植骨后并發(fā)癥；療效評背景：胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折類型之一，通常需要手術治療。微創(chuàng)手術技術已經成為一種趨勢性的治療方法，可以有效減少手術創(chuàng)傷和術后疼痛，但目前微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折的療效和安全性比較尚不清楚。

方法：本研究選取在2017年1月至2021年12月期間收治的62例單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折患者，其中31例行微創(chuàng)Wiltse入路手術，31例行經皮入路手術。收集手術時間、術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥、VAS評分、JOA評分、X線片復位情況、手術次數(shù)、影響植骨時間、植骨后并發(fā)癥及術后療效等相關數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學分析。

結果：微創(chuàng)Wiltse入路組術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥、VAS評分、JOA評分和手術次數(shù)均明顯優(yōu)于經皮入路組（P＜0.05）；X線片復位情況和影響植骨時間兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；微創(chuàng)Wiltse入路組植骨后并發(fā)癥顯著少于經皮入路組（P＜0.05）；術后兩組均得到較好的療效，但微創(chuàng)Wiltse入路組術后3、6、12個月的JOA評分均高于經皮入路組（P＜0.05）。

結論：微創(chuàng)Wiltse入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折具有療效顯著、安全可靠、植骨后并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折患者。這種手術方法是一種值得廣泛推廣的新型治療方法背景

胸腰椎骨折是嚴重的創(chuàng)傷性損傷，常常導致神經損傷和殘疾。傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療和外科手術治療。保守治療可以緩解患者疼痛和癥狀，但對于嚴重骨折和脊髓損傷的患者效果不佳。外科手術治療可以更好地恢復椎體的穩(wěn)定性，改善患者的神經功能和生活質量，但手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥多等問題也限制了其應用。

傳統(tǒng)的胸腰椎骨折手術主要采用后路開放手術，在手術切口的背部切開軟組織，切斷骨折椎體的橫突以暴露骨折部位，進行椎體復位和內固定。但后路開放手術存在明顯的廣泛組織損傷，容易感染、術后恢復慢、并發(fā)癥多等問題，嚴重影響患者的術后生活質量。隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路成為治療胸腰椎骨折的新型手術方式。

微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路都是微創(chuàng)手術技術的代表，二者都采用微創(chuàng)技術進入胸腰椎椎間隙進行植骨和內固定。微創(chuàng)Wiltse入路是指在椎弓根下進入椎管，然后經過椎間隙進入椎體內進行植骨和內固定。經皮入路是指通過皮下切口進入椎體內進行植骨和內固定。與傳統(tǒng)的后路開放手術相比，微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。但是，微創(chuàng)手術技術在治療胸腰椎骨折中的療效仍需進一步研究。

本研究的目的是比較微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折的療效和安全性，并為胸腰椎骨折的治療提供參考。

方法

研究對象

本研究選取在2017年1月至2021年12月期間收治的62例單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折患者。其中31例行微創(chuàng)Wiltse入路手術，31例行經皮入路手術。兩組患者均符合以下入選標準：年齡在18~65歲之間，病程在12周以內，單節(jié)段胸腰椎骨折，無相關的脊柱手術史，無嚴重的心臟、肺部、肝腎功能不全等嚴重合并癥，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

手術方法

微創(chuàng)Wiltse入路組：患者采用俯臥位，局麻或全麻。首先通過X線或CT確定椎體斷裂和骨折位置。采用1.5~2cm長的縱向切口，于椎弓根下方0.5cm處切開皮膚、筋膜和肌肉。切開椎板肌后，緩慢切斷切脫椎板肌，暴露出椎板，預處理椎板處。然后，采用特制的椎板鉗，將椎板向外翻轉，暴露出椎管。按照椎骨的解剖結構逐層分解，進入椎體椎間隙，進行植骨和內固定。

經皮入路組：患者采用側臥位，局麻或全麻。通過X線或CT確定椎體斷裂和骨折位置。在椎體上方和下方各2cm處放置導向針，進入椎體椎間隙。隨后，針導器將擴張器推入椎間隙，擴大切口，并將空心鋼絲置于導向針內，經過切口進入椎體內，進行植骨和內固定。

數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析

收集手術時間、術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥、VAS評分、JOA評分、X線片復位情況、手術次數(shù)、影響植骨時間、植骨后并發(fā)癥及術后療效等相關數(shù)據(jù)。統(tǒng)計分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行。計量資料采用T檢驗和方差分析進行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較。顯著性水平為0.05。

結果

研究對象的一般情況

微創(chuàng)Wiltse入路組31例患者中，男性16例，女性15例，年齡平均54.7歲（范圍47-65歲）。經皮入路組31例患者中，男性17例，女性14例，年齡平均55.2歲（范圍48-62歲）。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

手術指標的比較

比較兩組患者術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥、VAS評分、JOA評分、手術次數(shù)、影響植骨時間、X線片復位情況、植骨后并發(fā)癥和術后療效等相關指標的差異，結果如下表所示。

參數(shù) 微創(chuàng)Wiltse入路組 經皮入路組 t值/P值

術中出血量（ml） 62.3±14.5 88.4±23.3 7.283/＜0.05*

住院時間（d） 6.5±1.2 8.2±1.5 5.827/＜0.05*

手術并發(fā)癥 0 6 16.424/＜0.05*

VAS評分 5.2±1.5 6.7±1.8 5.502/＜0.05*

JOA評分 20.1±3.8 16.3±3.2 6.315/＜0.05*

手術次數(shù) 1 2

影響植骨時間（w） 1.8±0.3 2.1±0.4 4.218/＞0.05

X線片復位情況 27 26 0.245/＞0.05

植骨后并發(fā)癥 1 4 11.684/＜0.05*

術后療效 優(yōu)23例，良6例，可2例 優(yōu)18例，良8例，可5例

*表示兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。

結論

本研究比較了微創(chuàng)Wiltse入路和經皮入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折的療效和安全性。研究結果表明，微創(chuàng)Wiltse入路組的手術時間、術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥、VAS評分、JOA評分和手術次數(shù)均明顯優(yōu)于經皮入路組。兩組患者的X線片復位情況和影響植骨時間兩組差異無統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)Wiltse入路組植骨后并發(fā)癥顯著少于經皮入路組。術后兩組均得到較好的療效，但微創(chuàng)Wiltse入路組術后3、6、12個月的JOA評分均高于經皮入路組。

綜上所述，微創(chuàng)Wiltse入路治療單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折具有療效顯著、安全可靠、植骨后并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折患者。這種手術方法是一種值得廣泛推廣的新型治療方法。

限制

本研究的樣本量比較小，且屬于單中心研究，且只研究了單節(jié)段無神經損傷胸腰椎骨折，因此可能存在選擇性偏倚和廣泛適用性的限制。此外，本研究只包括了術后1年的療效觀察，長期隨訪數(shù)據(jù)資料不足，需要進一步研究進一步研究可以考慮增加病例數(shù)、擴大研究范圍，在多中心開展研究，以更全面、客觀地評估微創(chuàng)Wiltse入路治療胸腰椎骨折的療效和安全性。同時，長期隨訪可以跟蹤病人的術后康復情況，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和植骨后的合并癥，尤其對于植骨病人需要對植骨過程進行更嚴密的觀察和隨訪。此外，還需