滑膜病變的影像診斷演示文稿

滑膜病變的影像診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期五優(yōu)選滑膜病變的影像診斷現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜腫瘤起源滑膜組織或向滑膜分化的間葉細(xì)胞好發(fā)關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜和肌腱附著延伸處基本影像表現(xiàn)滑膜性軟組織腫塊＋鄰近骨骼改變分類良性（滑膜瘤）惡性（滑膜肉瘤）瘤樣病變（結(jié)節(jié)性滑膜炎等）

現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期五腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良性腫瘤病因不明，可能與外傷后組織細(xì)胞集結(jié)于相鄰腱鞘有關(guān)病理由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓形、灰紅色，有鈣化、骨化現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期五好發(fā)年齡

30-50歲性別女略多于男部位絕大多數(shù)位于手指及足趾小關(guān)節(jié)Ushijima208例滑膜瘤統(tǒng)計(jì):

指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位于大關(guān)節(jié)，腱鞘巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期五影像表現(xiàn)部位手指、足趾小關(guān)節(jié)軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)約10－20％軟組織腫塊內(nèi)有鈣化鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈囊樣改變MRI：T1W呈低信號(hào)，T2W、STIR呈高信號(hào)增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期五腱鞘巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期五腱鞘巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜瘤現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜瘤現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜纖維瘤現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期五腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期五腱鞘巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期五腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜肉瘤起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤病理腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診斷的鏡下特征病理分型梭形細(xì)胞為主型上皮細(xì)胞為主型混合型病因不明現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜肉瘤※部位四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢關(guān)節(jié)（3／4）下肢關(guān)節(jié)（1／4）※

腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)系密切，與肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連※

年齡15-40歲青壯年90％50歲以下

72％40以下※

性別男多于女約12：1※

臨床一般生長較緩慢，少數(shù)生長迅速，病程2-4年

※

癥狀軟組織腫塊＋疼痛，伴壓痛現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清15-20％軟組織腫塊有鈣化、骨化鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤性、蟲蝕狀骨膜反應(yīng)層狀、針狀、絮狀CT：軟組織腫塊改變顯示更為清晰MRI：T1W低等信號(hào)T2W高等信號(hào)常伴出血、壞死、變性、鈣化CTMRI增強(qiáng)均有不等程度強(qiáng)化現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期五軟組織腫塊現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期五左肘滑膜肉瘤現(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜肉瘤軟組織腫塊伴蟲蝕樣骨破壞現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期五軟組織腫塊＋骨浸潤性破壞現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期五軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化現(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期五前臂滑膜肉瘤現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期五T1WT2WC現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期五

滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說間充質(zhì)分化受阻滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島部位多見于膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)少見年齡多見于青壯年20-40歲定義：在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié)節(jié)，并可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期五性別男多于女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離體，有蒂附著在滑膜上或呈游離狀。游離體為透明軟骨島，可鈣化、骨化。

滑膜軟骨瘤病現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期五影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的骨軟骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì)密度軟骨未鈣化呈軟組織腫塊繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期五骨軟骨瘤病現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)軟骨瘤病現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜軟骨肉瘤定義：起于滑膜的軟骨惡性腫瘤分型原發(fā)性、繼發(fā)性－關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤惡變部位膝關(guān)節(jié)最常見年齡好發(fā)于30歲以下癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜軟骨肉瘤現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜軟骨肉瘤現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期五

滑膜軟骨肉瘤現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并存可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見有含鐵血黃素沉著時(shí)，MRI表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜血管瘤現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜血管瘤T1WT2WCC現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期五軟組織血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）

原因不明，多見于膝關(guān)節(jié)脂肪沉積在腫脹的滑膜層關(guān)節(jié)造影可見大小不等的充影缺損CT、MRI呈脂肪特征的表現(xiàn)。T1W、T2W高信號(hào)，STIR呈低信號(hào)現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期五

滑膜脂肪瘤現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期五樹枝狀脂肪瘤現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期五滑膜腫瘤樣病變結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜軟骨瘤病骨關(guān)節(jié)病性假囊腫骨內(nèi)腱鞘囊腫腱鞘囊腫現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期五

彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎－－色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因炎癥學(xué)說慢性出血性滑膜炎腫瘤學(xué)說滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤部位膝關(guān)節(jié)（65％）踝足（20％）性別女性多于男性，約2:1年齡

30-50歲青壯年，平均41.5歲病理特征滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞并見吞噬大量含鐵血黃素現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期五色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、分葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化骨性關(guān)節(jié)面受侵，呈單發(fā)、多發(fā)外壓或囊性骨破壞區(qū)，邊緣清晰硬化，無骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期五CTMRI表現(xiàn)

CT關(guān)節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質(zhì)缺損

MRI關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)T1W偏低信號(hào)T2W偏高信號(hào)，但結(jié)節(jié)邊緣T2W呈偏低信號(hào)（含鐵血黃素沉著），關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)積液

FFE/T2W可見鐵屑樣、桑椹樣低信號(hào)結(jié)節(jié)增強(qiáng)后增厚的滑膜和結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期五T1WT2WC現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期五T1WT2WC現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期五

T1WT2W

FLARI

現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期五T1WIT2WIT1WIPVNS現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期五現(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期五TIWI+CT2WIPVNS現(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期五T1WIT2WIFFE-ARPVNS