拇外翻手術(shù)進展演示文稿

拇外翻手術(shù)進展演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期六拇外翻手術(shù)進展現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期六前言本講座只對拇外翻做大體講述，如需要深入探討加QQ150580646不建議從零開始學(xué)習(xí)此類手術(shù)拇外翻不單純是骨科手術(shù)，涉及力學(xué)和整形有漫長的學(xué)習(xí)曲線，與其它骨科手術(shù)有區(qū)別把握原則，多隨訪，多思考，主刀100例后自然成功現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期六拇外翻概述拇外翻（Halluxvalgus）也稱拇囊炎（Bunions）或第一跖趾關(guān)節(jié)炎畸形由兩部分組成：第一跖骨內(nèi)翻及拇趾外偏，前者是矯形根本患病率很高，但需要手術(shù)的并不多，很多畸形可以長期穩(wěn)定矯形手術(shù)要求精細(xì)，復(fù)發(fā)率高，糾紛多?，F(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期六哪類患者需要手術(shù)？疼痛，影響生活畸形明顯，影響穿鞋或者買鞋影響其它足趾，出現(xiàn)疊趾或者小趾囊炎等畸形出現(xiàn)加重，拇趾出現(xiàn)旋前早期手術(shù)效果要簡單，效果好，免螺釘鋼板并不主張預(yù)防性手術(shù)，不做美容手術(shù)，也不要盲目擴大指征，個體化方案更需重視。現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期六臨床讀片體會拇外翻角HVA第一跖骨間角IMA（通常正常6-9°）跖骨遠關(guān)節(jié)面固角DMAA跖骨的長度，直徑，1、2跖間距跖楔關(guān)節(jié)角跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)及對合情況現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期六拇外翻分型分類現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期六拇外翻與平足癥拇外翻可導(dǎo)致足弓塌陷，前足受力不平衡有一定相關(guān)性，對于關(guān)節(jié)松弛，跟骨外翻的患者尤其要注意。跟骨外翻的患者要評估是否增加后足手術(shù)關(guān)節(jié)松弛患者是否選擇Lapidus術(shù)穩(wěn)定手術(shù)效果但有相當(dāng)拇外翻患者并無平足，大部分拇外翻手術(shù)沒必要同時調(diào)整足弓。但要注意適度下壓跖骨頭，避免跖骨短縮?，F(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期六拇外翻與跖痛癥橫弓塌陷導(dǎo)致前跖痛，但第一跖骨矯形術(shù)后是否可緩解前跖痛？應(yīng)與關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，跖筋膜炎等鑒別排除跖間神經(jīng)瘤，跖板損傷等其它疼痛關(guān)于轉(zhuǎn)移性跖痛現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期六術(shù)前計劃查體，明確患者主訴

術(shù)式選擇，

內(nèi)固定選擇，

矯形力度測量現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期六手術(shù)解剖現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期六手術(shù)準(zhǔn)備備皮，支具鞋，螺釘或者鋼板術(shù)中抗生素麻藥及局麻方法驅(qū)血帶止血止痛藥物術(shù)后冰敷現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期六外側(cè)軟組織松解現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期六Chevron截骨術(shù)這個術(shù)式的優(yōu)點：穩(wěn)定，創(chuàng)傷小，愈合快，克氏針可固定；問題：矯形力度小，易復(fù)發(fā)。現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期六Austin術(shù)注意事項現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期六Akin截骨術(shù)關(guān)于CheatAkin的爭議，個人感覺，這是個錦上添花的輔助手術(shù)，以矯正殘余的HVA和一些特殊畸形，不可濫用現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期六基底截骨術(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期六Scarf術(shù)現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期六Ludloff術(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期六改良Peterson術(shù)現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期六適應(yīng)征及術(shù)前設(shè)計適用于DMAA增大的中重度拇外翻畸形負(fù)重位1:1平片，準(zhǔn)確測量HVA、IMA、DMAAX線片上直接畫線測量遠近端楔形骨塊大小現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期六手術(shù)操作要點局麻下常規(guī)軟組織平衡，截除內(nèi)側(cè)增生骨質(zhì)，于內(nèi)側(cè)第一跖骨頭頸交界處L形截骨。在L形截骨臂上行遠閉合楔形截骨（矯正DMAA及HVA），螺釘固定近端開放楔形截骨（矯正IMA），置入楔形骨塊，鈦板螺釘固定?，F(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期六注意事項應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，只是針對DMAA明顯增大患者（一般應(yīng)大于10°）IMA大于DMAA的患者應(yīng)將切除骨贅或者趾骨近端內(nèi)角修整下的骨質(zhì)填塞于近開放楔形截骨間隙中，以保證充分矯正。手術(shù)截骨順序是先遠后近，而內(nèi)固定順序是先近后遠。開放楔形骨塊由背內(nèi)側(cè)放入，保證背側(cè)骨質(zhì)充足，防止跖骨段上抬。注意血運保護，近截骨端外側(cè)皮質(zhì)應(yīng)不完全截斷。近端螺釘注意方向不應(yīng)進入跖楔關(guān)節(jié)現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期六并發(fā)癥跖骨頭缺血壞死（很少）