麻醉學(xué)試題集

鏈麻醉學(xué)試題集

第一章緒論(單項(xiàng)選擇1)

一．選擇題

型題

1．以下哪項(xiàng)不屬于臨床麻醉的工作內(nèi)容C

A．對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查．病情評(píng)估與準(zhǔn)備

B．為手術(shù)順利進(jìn)行供給基本條件

C．對(duì)各種急．慢性痛苦進(jìn)行診療與治療

D．睜開(kāi)術(shù)后鎮(zhèn)痛工作

E．供給完成手術(shù)所必需的特別條件

2．以下哪項(xiàng)不屬于局部（地區(qū)）麻醉C

．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

B．硬膜外阻滯

C．吸入麻醉

D．神經(jīng)干阻滯

E．局部浸潤(rùn)麻醉

參照答案

二．名詞解說(shuō)

1．麻醉系指用藥物或非藥理性方法令人體局部或渾身臨時(shí)失掉知覺(jué)，麻

醉的目的是為清除患者手術(shù)的悲傷。

2．鎮(zhèn)痛是指用藥物或非藥理性方法使病人減少或除掉痛苦。

3．局部浸潤(rùn)麻醉是指沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)

末梢。

4．復(fù)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩種以上麻醉藥及/或輔助藥物以達(dá)到

麻醉的基本要求，以能減少單個(gè)藥物的用量及副作用。

5．結(jié)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩咱以上方法以達(dá)到麻醉的基本要求，

以能揚(yáng)長(zhǎng)避短綜合發(fā)揮各種方法的優(yōu)勝性。

四．簡(jiǎn)答題

1．臨床麻醉學(xué)有五大構(gòu)成部分，即：①對(duì)病人的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備；②麻

醉的實(shí)行與辦理；③專科病人的麻醉辦理；④危重疑難病人的麻醉辦理；

⑤麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。

．麻醉科門(mén)診的工作內(nèi)容有：①麻醉前檢查與準(zhǔn)備；②麻醉后隨訪或并發(fā)癥的診療與治療；③麻醉前會(huì)診或咨詢；④痛苦診療可單獨(dú)開(kāi)設(shè)痛苦診療門(mén)診或多學(xué)科痛苦診療中心，并可建立相應(yīng)的病房；⑤呼吸治療．藥物依賴戒斷（戒毒）等。

．其長(zhǎng)處是：①患者住院后即可安排手術(shù)，甚至在當(dāng)天即可安排手術(shù)，可明顯縮短住院日期，提高床位周轉(zhuǎn)率；②可防范因麻醉前檢查不全面而延緩手術(shù)，造成患者不用要的精神悲傷與經(jīng)濟(jì)損失；③杜絕手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師因?qū)πg(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目建議或看法不一致而發(fā)生爭(zhēng)吵；④患者住院前麻醉科已能認(rèn)識(shí)到病情及麻醉辦理的難度，便于適合地安排麻醉工作。

4．ICU的特色有：①裝備有先進(jìn)的設(shè)備以能對(duì)患者生命機(jī)能進(jìn)行全面．連第二章麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備續(xù)和定量的監(jiān)測(cè)；②具備早期診療及先進(jìn)的治療設(shè)備與技術(shù)；③采納現(xiàn)代化管理，因此擁有高工作效率和挽救成功率；④擁有一支訓(xùn)練有素的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍。

五．論述題

1．臨床麻醉的主要工作內(nèi)容有：①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查．病情評(píng)估與準(zhǔn)

備；②為手術(shù)順利進(jìn)行供給基本條件，包含平定．無(wú)痛．無(wú)不快樂(lè)記憶．肌松并合理控制應(yīng)激反響等；③供給完成手術(shù)所必需的特別條件，如氣管．支氣管內(nèi)插管，控制性降壓，低溫，人工通氣及體外循環(huán)等；④對(duì)手術(shù)病人

的生命機(jī)能進(jìn)行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測(cè)，并調(diào)理與控制在正?；蝾A(yù)期的

范圍內(nèi)，以保護(hù)病人的生命安全；⑤睜開(kāi)術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，預(yù)防并早期診治

各種并發(fā)癥，以利術(shù)后順利康復(fù)；⑥踴躍創(chuàng)立條件，睜開(kāi)“手術(shù)室外麻醉”

和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．節(jié)約醫(yī)療資源，但要有準(zhǔn)備地實(shí)行，

實(shí)行前一定建立相應(yīng)的規(guī)范與制度，以保證病人安全。

2．進(jìn)入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，麻醉科醫(yī)師的主

要任務(wù)是：對(duì)病人進(jìn)行全面．連續(xù)．定量的監(jiān)測(cè)；保護(hù)患者的體液內(nèi)穩(wěn)態(tài)；

支持循環(huán)．呼吸等功能的穩(wěn)固；防治感染；早期診治各種并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支

持等。手術(shù)醫(yī)師重視于原發(fā)病和?？妻k理。待患者重要臟器功能基本穩(wěn)固

后即可送回原病室。

（單項(xiàng)選擇4，簡(jiǎn)答1）

一．選擇題

型題

1．大多數(shù)的麻醉藥的治療指數(shù)是A

．3～4

．30～40

．100～300

．500～800

．1000～2000

2．術(shù)前訪視中一般以為屏氣時(shí)間的正常值是D

A．10秒以上

B．20秒以上

C．25秒以上

D．30秒以上

E．40秒以上

3．以下哪項(xiàng)不屬于所有患者必需做的檢查項(xiàng)目E

．血老例

．尿老例

C．肝功能

D．腎功能指標(biāo)DE．血離子測(cè)定A．估計(jì)值的20％～30％4．病人的心．肺．肝．腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范B．估計(jì)值的30％～40％圍內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差，ASA分級(jí)為CC．估計(jì)值的40％～50％A．Ⅰ級(jí)D．估計(jì)值的50％～60％B．Ⅱ級(jí)E．估計(jì)值的60％～70％C．Ⅲ級(jí)8．心室射血分?jǐn)?shù)是麻醉前對(duì)心血管系統(tǒng)評(píng)估的一個(gè)最重要的指標(biāo)，以下D．Ⅳ級(jí)哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)正確的AE．Ⅴ級(jí)A．EF＜25％為高危病人5．以下哪一種病人術(shù)前應(yīng)禁用嗎啡BB．EF＜30％為高危病人A．甲亢患者C．EF＜35％為高危病人B．臨產(chǎn)婦D．EF＜40％為高危病人C．年輕體壯者E．EF＜50％為高危病人D．外傷性骨折9．關(guān)于妊娠患者，一般以為何時(shí)期是推行手術(shù)的最正確機(jī)遇BE．情緒緊張者A．妊娠1～2個(gè)月6．以下哪項(xiàng)不宜行擇期手術(shù)DB．妊娠3～4個(gè)月A．高血壓（血壓140/100mmHg）C．妊娠4～6個(gè)月B．陳腐性心梗（＞6個(gè)月）D．妊娠6～8個(gè)月C．慢性支氣管炎E．妊娠末期D．后期肝硬化合并斜疝行疝維修術(shù)10．擁有順行性忘記作用的麻醉前用藥是EE．糖尿?。斩茄?.3mmol/L）A．地西泮7．在術(shù)前對(duì)肺功能的評(píng)估中，一般以為MVV達(dá)到多少作為手術(shù)安全的B．哌替啶

C．戊乙奎醚C．第5級(jí)D．苯巴比妥D．E第4級(jí)E．咪達(dá)唑侖E．E第5級(jí)11．術(shù)前有急性呼吸道感染的患者，一般應(yīng)在感染獲取充分控制后多長(zhǎng)14．不屬于麻醉前用藥目的的是C時(shí)間可行擇期手術(shù)AA．冷靜A．一周B．鎮(zhèn)痛B．兩周C．肌松馳C．一月D．克制呼吸道腺體分泌D．5天E．調(diào)整自主神經(jīng)功能E．3天15．在術(shù)前對(duì)肺功能的評(píng)估中，一般以為MVV低于估計(jì)值的（）％為12．男患，20歲，診療為“急性闌尾炎”，經(jīng)檢查無(wú)其余并存疾病，其手術(shù)禁忌證DASA分級(jí)應(yīng)為EA．60A．第1級(jí)B．50B．第2級(jí)C．40C．E第1級(jí)D．30D．E第2級(jí)E．20E．E第3級(jí)16．在術(shù)前檢查中，一般以為屏氣試驗(yàn)短于（）秒，可以為肺功能屬顯13．男患，35歲，車禍，診療為重度顱腦外傷，硬膜下血腫，多發(fā)性骨著不全B折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血壓50/？mmHg，心率54次/分，A．10ASA分級(jí)為EB．20A．第3級(jí)C．30B．第4級(jí)D．40

E．50

17．糖尿病病人行擇期手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)控制空肚血糖在（）mmol/L以下

D

1．A2．D3．E4．B5．B6．D7．D8．A9．C10．E

11．A12．C13．E14．C15．D16．B17．D18．A19．E

A．10.0

B．9.0

C．8.5

D．7.7

E．6.0

18．術(shù)前需停用的治療用藥是A

．抗抑郁藥

B．抗心律失態(tài)藥

C．抗高血壓藥

D．胰島素

E．抗心絞痛藥

19．以下哪項(xiàng)不屬于麻醉前老例準(zhǔn)備的器材E

．麻醉機(jī)

B．監(jiān)護(hù)儀

C．氣管插管器材

D．吸引裝置

E．纖維支氣管鏡

一．選擇題

型題

三．簡(jiǎn)答題

1．麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備工作包含：①全面認(rèn)識(shí)病人的渾身健康狀況和

詳盡病情；②評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受性；③明確各臟器疾病和特

殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采納哪些防治措施；

④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，制定詳盡麻醉實(shí)行方案和器材準(zhǔn)備。

．麻醉科醫(yī)生術(shù)前查房．訪視病人，從麻醉科醫(yī)生的角度進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病人與麻醉可能相關(guān)的病史，并進(jìn)行系統(tǒng)回顧，常常可以獲取十分重要的第一手資料。同時(shí)可以幫助病人認(rèn)識(shí)相關(guān)麻醉的問(wèn)題，除掉緊張．憂愁情緒，建立優(yōu)異的醫(yī)患關(guān)系。

．術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)要素包含：①肺功能傷害程度；②慢性肺部疾病，術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)性增添；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和

上腹部手術(shù)者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮喘史；⑦有支氣管肺部并發(fā)癥。

．麻醉前用藥的目的有：冷靜；鎮(zhèn)痛；克制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥的毒性反響；調(diào)整自主神經(jīng)功能，除掉或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)。

．麻醉前準(zhǔn)備的目的是：使病人在體格和精神方面均處于可能達(dá)到的最正確狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，防范麻醉不測(cè)的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。

．麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包含：①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首

要的任務(wù)；②恩賜病人的麻醉前用藥；③做好麻醉器具．設(shè)備．監(jiān)護(hù)儀器VO2max大體是12ml(min·kg)；若6分鐘的步行距離小于660m，表示和藥品（包含急救藥品）等的準(zhǔn)備。VO2max小于15ml(min·kg)。7．渾身狀況準(zhǔn)備的重點(diǎn)：改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況；糾正貧血和水．電解質(zhì)雜亂；2．要使麻醉前用經(jīng)發(fā)揮預(yù)期的成效，其劑量還需要依據(jù)病情和麻醉方法停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準(zhǔn)備；增強(qiáng)體力，改進(jìn)心肺貯備功能，做適合調(diào)整：①一般狀況欠佳．年老．體弱．惡病質(zhì)．休克和甲狀腺功能增添對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。低下的病人，嗎啡．哌替啶．巴比妥類藥物應(yīng)酌情減少劑量；呼吸功能不8．慢性堵塞性肺病患者麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備的原則是：控制呼吸道感染；清全．顱壓高升或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡和哌替啶；②年輕．體壯．情緒緊張或除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改進(jìn)呼吸功能；提高病人的運(yùn)動(dòng)能力和甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，麻醉前用藥應(yīng)適合增添劑量。創(chuàng)口劇痛者應(yīng)恩賜耐力。已發(fā)展為肺芥蒂的患者，還應(yīng)注意降低肺動(dòng)脈高壓，保護(hù)心功能。鎮(zhèn)痛藥；③心動(dòng)過(guò)速病人．甲狀腺功能亢進(jìn)者．高熱．暑天．熱帶地區(qū)，9．如后期肝硬化．有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良．消瘦．貧血．低蛋白血癥．大批腹應(yīng)不用或少用抗膽堿藥。一定用者以用鹽酸戊乙奎醚或東莨菪堿為宜；④水．凝血體系阻礙．渾身出血或肝昏迷先期腦病等征象危險(xiǎn)性極高，不宜推行硫噴妥鈉或含囟素吸入麻醉時(shí)，阿托品劑量應(yīng)增大，因?yàn)樗軠p低迷行任何擇期手術(shù)。肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)，此類病人的急癥手術(shù)極走神經(jīng)張力，對(duì)硫噴妥鈉麻醉時(shí)迷走神經(jīng)愉悅所引起的喉痙攣有必定的預(yù)易在術(shù)中．術(shù)后出現(xiàn)凝血體系阻礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不好。防成效，且能抗衡心率減慢作用；⑤小兒對(duì)嗎啡的耐量小，劑量應(yīng)酌減。10．影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)要素包含術(shù)前的腎功能貯備降低（如并存但因小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥的劑量應(yīng)略大；⑥多種麻醉前用有糖尿病．高血壓．肝功能不全等）。外科手術(shù)的相關(guān)要素（需夾閉主動(dòng)脈藥復(fù)合給藥時(shí)，劑量應(yīng)酌減。的手術(shù)．體外循環(huán)．長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)．大批失血等）和麻醉手術(shù)中可能造成腎3．主要危險(xiǎn)要素包含：①充血性心力衰竭；②不穩(wěn)固性心絞痛；③陳腐傷害的要素（如低血壓．低血容量及抗生素等）。性心肌梗死（＜6個(gè)月）；④高血壓；⑤心律失態(tài)；⑥曾接受過(guò)心臟手術(shù)。四．論述題次要危險(xiǎn)要素：①糖尿?。虎谖鼰?；③高脂血癥；④肥胖；⑤年齡。1．6分鐘步行試驗(yàn)是一個(gè)定量解析心肺功能的方法。丈量運(yùn)動(dòng)時(shí)期最大攝氧量（VO2max）是確定病人開(kāi)胸后能否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個(gè)正確的術(shù)神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉(選擇3)前評(píng)估方法。假如病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并發(fā)癥少；VO2max第三章≤10ml(min·kg)時(shí)，有高危險(xiǎn)性，短期內(nèi)死亡率大于30％。6min步行試一．選擇題驗(yàn)和VO2max有很好的相關(guān)性。假如病人6分鐘的步行距離達(dá)到360m，則

A型題B．頸2～4脊神經(jīng)1．以下哪一種手術(shù)不宜采納臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉CC．頸1～4脊神經(jīng)A．左尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D．頸2～5脊神經(jīng)B．前臂動(dòng)靜脈造瘺術(shù)E．頸1～5脊神經(jīng)C．左斜頸胸鎖乳突肌離斷術(shù)5．臂神經(jīng)叢的神經(jīng)構(gòu)成是ED．肱骨軟骨瘤切除術(shù)A．C5～8脊神經(jīng)前支E．肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位術(shù)B．C6～8脊神經(jīng)前支2．以下哪項(xiàng)不屬于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥EC．C6～8及T1脊神經(jīng)前支A．局麻藥毒性反響D．C5～7及T1脊神經(jīng)前支B．膈神經(jīng)阻滯E．C5～8及T1脊神經(jīng)前支C．全脊麻6．坐骨神經(jīng)的神經(jīng)構(gòu)成是DD．霍納綜合征A．L3～S3脊神經(jīng)構(gòu)成E．脊髓前動(dòng)脈綜合征B．L3～S4脊神經(jīng)構(gòu)成3．常用神經(jīng)干阻滯局麻藥在不加腎上腺素的狀況下，最大使用劑量以下C．L4～S2脊神經(jīng)構(gòu)成哪項(xiàng)是錯(cuò)的AD．L4～S3脊神經(jīng)構(gòu)成A．利多卡因600mgE．L5～S2脊神經(jīng)構(gòu)成B．丁卡因

100mg

7．以下局麻藥中易出現(xiàn)過(guò)敏反響的是

C

C．甲哌卡因

400mg

A．利多卡因

D．羅哌卡因

175mg

B．布比卡因

E．丁哌卡因

175mg

C．普魯卡因

4．頸神經(jīng)叢的神經(jīng)構(gòu)成是

C

D．羅哌卡因

A．頸

1～3脊神經(jīng)

E．甲哌卡因

8．以下哪項(xiàng)可能引起霍納綜合征D

．頸淺叢阻滯

B．T7～8硬膜外阻滯

C．T11～12硬膜外阻滯

D．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

E．腋路臂叢神經(jīng)阻滯

9．以下哪項(xiàng)神經(jīng)阻滯可能引起氣胸D

．頸淺叢阻滯

B．頸深叢阻滯

C．肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

D．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯

E．腋路臂叢神經(jīng)阻滯

參照答案

一．選擇題

型題

1．C2．E3．A4．C5．E6．D7．C8．D9．D10．

之一。

3．局麻藥的中毒反響是指單位時(shí)間骨血液中局麻藥濃度超出了機(jī)體的耐

受力而引起的不良反響。

四．簡(jiǎn)答題

1．穿刺部位有感染．腫瘤．嚴(yán)重畸形．凝血功能異樣以及對(duì)局麻藥過(guò)敏

者應(yīng)作為神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉的禁忌證。

2．其注意事項(xiàng)有：①神經(jīng)阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，一定

熟習(xí)定位的標(biāo)記；②神經(jīng)阻滯多為盲探性操作。要求病人清醒合作，能入

時(shí)說(shuō)出穿刺針涉及神經(jīng)干時(shí)的異感，并能鑒別異樣感放射的部位；③某些

神經(jīng)阻滯有幾種不一樣的入路或方法，一般宜采納安全和易于成功的方法，

但遇到病人穿刺入路有感染．腫瘤或畸形時(shí)，則需變換入路或方法；④操

作力求正確．仔細(xì)。神經(jīng)干（叢）旁常伴行血管，穿刺針經(jīng)過(guò)的組織周邊

可能有臟器，誤傷后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。

．臨床上常有的原由有：①一次用量超出病人的耐量；②不測(cè)注入血管內(nèi)；③注藥部位血供豐富，又未加用縮血管藥物，使血液汲取局麻藥速度過(guò)快；④病人合并一些病理狀態(tài)如肝功能阻礙．心衰．維生素缺少．惡病

質(zhì)及嚴(yán)重感染等，致機(jī)體對(duì)局麻藥耐受力降低。

二．名詞解說(shuō)4．頸淺工發(fā)癥極少見(jiàn)，深叢阻滯并發(fā)癥有：①局麻藥毒性反響；②藥液1．局部麻醉是指用局麻藥臨時(shí)阻斷身體某一地區(qū)四周神經(jīng)的激動(dòng)傳導(dǎo)，誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，引起高位硬膜外阻滯或全脊麻；③膈神經(jīng)

使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)地區(qū)產(chǎn)生麻醉作用。阻滯；④喉返神經(jīng)阻滯，造成聲音嘶啞或失聲，尢以兩側(cè)阻滯較易發(fā)生，2．神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉是指將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，臨時(shí)阻此癥狀在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)緩解；⑤霍納綜合征，系頸交感神經(jīng)阻滯所致，滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法，是臨床上常用的局部麻醉方法短時(shí)間內(nèi)可自行消逝；⑥椎動(dòng)脈傷害引起出血。

5．腋路臂叢神經(jīng)阻滯的長(zhǎng)處有：①不引起氣胸；②不阻滯膈神經(jīng)．迷走的劑量為中樞神經(jīng)系統(tǒng)驚厥劑量的3倍以上，中毒時(shí)可出現(xiàn)心肌縮短力減神經(jīng)．喉返神經(jīng)；③無(wú)誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。弊端有：①上弱．心輸出量減少．血壓降落．心律失態(tài)．心率緩慢甚至心搏驟停。肢不可以外展或腋窩部位有感染的病人不可以應(yīng)用；②因局麻藥用量大，出現(xiàn)2．預(yù)防措施：①一次用藥量不超出限量；②依據(jù)病人狀況或用藥部位酌局麻藥毒性反響較其余方法多。減劑量；③注射前先回抽有無(wú)血液，或邊進(jìn)針邊注藥；④對(duì)縮血管藥無(wú)禁6．鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的長(zhǎng)處有：①用較小藥量可獲取較滿意的臂叢阻忌者，局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，以減慢汲??；⑤麻醉前給適當(dāng)?shù)陌捅韧最悳虎诖┐讨胁恍枧矂?dòng)上肢，對(duì)上肢外傷痛苦者較適合；③不易發(fā)生誤入或苯二氮卓類藥物，可提高局麻藥致驚厥的閾值；⑥麻醉前盡量糾正病人硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)。弊端有穿刺不妥可發(fā)生氣胸；不可以防范星的病理狀態(tài)，如高熱．低血容量．心衰．貧血及酸中毒等，以提高機(jī)體的狀神經(jīng)節(jié)及膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。耐受力。在治療上：如已發(fā)生中毒反響，第一應(yīng)馬上停止注藥，保持呼吸7．肌間溝阻滯的長(zhǎng)處有：①較小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部；②不道暢達(dá)，同時(shí)吸氧，輕度的毒性反響多屬一過(guò)性，無(wú)需特別辦理即能很快易引起氣胸。弊端有：①尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)阻滯作用不全；②有損恢復(fù)，如病人極其緊張和煩躁，可賜予適當(dāng)冷靜劑地西泮10mg靜注，超到傷椎動(dòng)脈可能；③有誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下隙的危險(xiǎn)；④易引起膈神預(yù)防和控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐．或驚厥，因?yàn)榈匚縻@效時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)．喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征。應(yīng)采納咪達(dá)唑侖及丙泊酚靜注達(dá)到控制驚厥，必需時(shí)靜注琥珀膽堿，行快8．局麻藥過(guò)敏時(shí)，輕者僅見(jiàn)皮膚斑疹或血管性水腫；重者表現(xiàn)為呼吸道速氣管插管及人工呼吸。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或去氧腎上腺素等升黏膜水腫．支氣管痙攣．呼吸困難，甚至血管神經(jīng)性水腫及循環(huán)虛脫，危壓藥，心率緩慢則用阿托品靜注。若發(fā)生心跳驟停，馬上行心肺復(fù)蘇。及病人生命。五．論述題1．局麻藥中毒時(shí)此中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)先于心血管系統(tǒng)，其毒性作用是先愉悅后克制。輕度毒性反響時(shí)，表現(xiàn)為眩暈．多言．無(wú)理智及定向障第四章椎管內(nèi)麻醉(選擇3)礙，同時(shí)血壓高升．脈壓變窄；中度毒性反響時(shí)，表現(xiàn)為慌張．煩躁不安，血壓明顯高升，但脈搏趨于緩慢，并出缺氧和脊髓刺激癥狀；重試毒性反一．選擇題應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為神志消逝，面部及四肢肌震顫發(fā)展為陣攣性驚厥．抽搐，如A型題不辦理，因呼吸困難缺氧以致呼吸和循環(huán)衰竭而死。局麻藥引起心臟中毒1．直入法行T11～12硬膜外穿刺時(shí)，穿刺徑路為A

A．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶D．橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－黃韌帶－棘間韌帶E．子宮肌瘤切除術(shù)C．皮膚－皮下組織－棘間韌帶－棘上韌帶－黃韌帶5．以下哪項(xiàng)適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉DD．皮膚－皮下組織－黃韌帶－棘間韌帶－棘上韌帶A．宮外孕破裂失血性休克病灶除掉術(shù)E．皮膚－皮下組織－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶－硬脊膜B．胸壁結(jié)核病灶除掉術(shù)2．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯后可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留，是因?yàn)椋ǎ┥窠?jīng)節(jié)段被阻滯造C．巨大卵巢囊腫切除術(shù)成的DD．子宮肌瘤伴貧血，血紅蛋白89g/LA．L3～4E．脛骨骨折伴腰椎寒性膿腫B．L5～S16．以下哪項(xiàng)最易出現(xiàn)局麻藥中毒反響DC．S1～2A．脊麻D．S2～4B．指根麻醉E．S4～5C．頸淺叢神經(jīng)阻滯3．做硬膜外穿刺定位時(shí)，肩胛下角連線為CD．骶管阻滯A．T5棘突E．坐骨神經(jīng)阻滯B．T6棘突7．椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達(dá)到平臍水平，那么我們以為麻醉范圍達(dá)到了哪C．T7棘突一神經(jīng)節(jié)段DD．T8棘突A．T4E．T9棘突B．T64．以下哪項(xiàng)不適合行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉DC．T8A．闌尾切除術(shù)D．T10B．肛瘺切除術(shù)E．T12C．脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8．腰麻直入穿刺法穿刺經(jīng)路為E

A．皮膚．皮下組織．棘間韌帶．棘上韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．硬E．T12脊膜．蛛網(wǎng)膜11．以下哪項(xiàng)不是腰麻的并發(fā)癥CB．皮膚．皮下組織．棘間韌帶．黃韌帶．棘上韌帶．硬膜外腔．硬脊A．血壓降落膜．蛛網(wǎng)膜B．頭痛C．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．蛛網(wǎng)C．全脊髓麻醉膜．硬脊膜D．尿潴留D．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．棘下韌帶．硬膜外腔．硬E．馬尾綜合征脊膜．蛛網(wǎng)膜12．以下哪項(xiàng)不屬于脊麻所致神經(jīng)并發(fā)癥BE．皮膚．皮下組織．棘上韌帶．棘間韌帶．黃韌帶．硬膜外腔．硬脊A．腦神經(jīng)受累膜．蛛網(wǎng)膜B．脊髓前動(dòng)脈綜合征9．以下哪項(xiàng)不是硬膜外麻醉的并發(fā)癥CC．假性腦膜炎A．局麻藥毒性反響D．粘連性蛛網(wǎng)膜炎B．硬膜外血腫E．馬尾神經(jīng)綜合征C．頭痛13．行連續(xù)硬膜外麻醉，硬膜外導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度以（）cm為宜CD．硬膜外感染A．1～2E．全脊髓麻醉B．2～310．若椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛范圍達(dá)到肋弓下緣，那么麻醉平面應(yīng)屬哪一神經(jīng)C．3～5節(jié)段CD．5～7A．T4E．7～8B．T614．蛛網(wǎng)膜下隙穿刺成人應(yīng)選擇第（）以下的縫隙BC．T8A．第1腰椎D．T10B．第2腰椎

C．第3腰椎

D．第4腰椎

E．第5腰椎

15．蛛網(wǎng)膜下隙穿刺小兒應(yīng)選擇第（）以下的縫隙C

A．第1腰椎

B．第2腰椎

C．第3腰椎

D．第4腰椎

E．第5腰椎

16．行骶管阻滯時(shí)，切勿超出（）水平，省得誤入蛛網(wǎng)膜下隙C

A．第4骶椎

B．第3骶椎

C．第2骶椎

D．第1骶椎

E．第5腰椎

17．以下哪一種病人行硬膜外穿刺時(shí)較易出現(xiàn)穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入血

管的狀況D

．大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎剝脫術(shù)

B．左腹股溝斜疝合并高血壓，血壓為150/95mmHg

C．急性闌尾炎．闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)

D．足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)

E．左脛骨骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

參照答案

一．選擇題

型題

1．A2．D3．C4．D5．D6．D7．D8．E9．C10．C11．C12．B13．C14．B15．C16．C17．D二．名詞解說(shuō)

1．將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，臨時(shí)使脊神經(jīng)前根和后根的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯

的麻醉方法稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。

2．將局麻藥注入硬脊膜外隙，臨時(shí)阻斷脊神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)的方法稱為

硬脊膜外隙阻滯，簡(jiǎn)稱硬膜外阻滯。

四．簡(jiǎn)答題

1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特色為所需麻醉藥的劑量和容量較小，但能使感覺(jué)

和運(yùn)動(dòng)阻滯完美，麻醉成效的確。

2．椎管內(nèi)麻醉能明顯阻斷外科手術(shù)刺激產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反響．減少術(shù)中

出血量．降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生；應(yīng)用這些技術(shù)能縮短病人的住院時(shí)間，

從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)。

3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)有：①下腹及盆腔手術(shù)；②肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)；

③下肢手術(shù)。

．血壓降落主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)大．四周血管阻力降落．血液淤積于四周血管．回心血量減少．心排出量降落等造成的。

心率緩慢是因部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)所致。1．2和3個(gè)節(jié)段。5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心．嘔吐的誘因包含：①血壓驟降使腦供血驟9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開(kāi)始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無(wú)及及括約減，愉悅嘔吐中樞；②迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增添；③手術(shù)牽拉內(nèi)肌阻礙，發(fā)展至完好截癱。臟。10．全脊麻的臨床表現(xiàn)為所有脊神經(jīng)支配的地區(qū)均無(wú)痛覺(jué)．低血壓．意6．置管注意事項(xiàng)有：①導(dǎo)管已超出穿刺針斜口而遇阻力需將導(dǎo)管退出重識(shí)喪失及呼吸停止。插時(shí)，一定將導(dǎo)管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導(dǎo)管，不然會(huì)有針尖斜口11．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)是開(kāi)始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無(wú)力及括約切斷導(dǎo)管的危險(xiǎn)；②插管過(guò)程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導(dǎo)管已肌阻礙，發(fā)展至完好截癱。診療主要依賴脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及偏于側(cè)腔而刺激脊神經(jīng)根。為防范脊神經(jīng)根傷害，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并體征，椎管造影．CT或磁共振關(guān)于診療及明確堵塞部位很有幫助。確診后拔出，重新穿刺置管；③導(dǎo)管內(nèi)流出全血，提示導(dǎo)管已刺破硬膜外縫隙靜應(yīng)盡早（8小時(shí)內(nèi)）行椎板減壓術(shù)，除掉血腫，癥狀多可緩解，預(yù)后較好。脈叢，可用含少許腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時(shí)，應(yīng)試慮另?yè)Q間如超出12小時(shí)再行手術(shù)，恢復(fù)可能性極小。隙作穿刺置管；④為阻擋硬膜外縫隙內(nèi)的藥液回流入注射器，可用膠布把五．論述題注射器芯固定。1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證及相對(duì)禁忌證有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如7．全脊麻的辦理原則：①保持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消逝，脊髓或脊神經(jīng)根病變，脊髓的慢性或退行性病變，顱內(nèi)高壓患者；②渾身應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣，加速輸液，必需時(shí)恩賜血管縮短藥高升血壓，性嚴(yán)重感染以及穿刺部位有炎癥或感染者；③休克病人應(yīng)絕對(duì)禁用脊麻；若能保持循環(huán)功能穩(wěn)固，30分鐘后病人即可清醒；②如出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)④腹內(nèi)壓明顯增高者，如腹腔巨大腫瘤．大批腹水；⑤精神病．嚴(yán)重神經(jīng)馬上行心肺復(fù)蘇。觀察有無(wú)腦脊液流出和嚴(yán)格采納試驗(yàn)劑量注藥是預(yù)防全官能癥以及小兒等不合作病人；⑥高血壓病人只要心臟代償功能優(yōu)異，高脊麻的重要措施。血壓自己其實(shí)不構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌，但如并存冠狀動(dòng)脈病變，則應(yīng)8．脊髓傷害早期與脊神經(jīng)根傷害的鑒別：①脊神經(jīng)根傷害當(dāng)時(shí)有“觸電”禁用脊麻。假如縮短壓在160mmGh以上，舒張壓超出110mmHg，一般應(yīng)慎或痛感，而脊髓傷害時(shí)為劇痛，偶伴一過(guò)性意識(shí)阻礙；②脊神經(jīng)根傷害以用或不用脊麻；⑦慢性貧血病人只要血容量無(wú)明顯減少，仍可考慮推行低感覺(jué)阻礙為主，有典型“根痛”，極少運(yùn)動(dòng)阻礙；③脊神經(jīng)根傷害后感覺(jué)缺位脊麻，但禁用中位以上脊麻；⑧脊柱外傷或有明顯腰背痛病史者，應(yīng)禁失僅限于1～2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考慮脊麻，但用藥劑量應(yīng)慎傷的感覺(jué)阻礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低重；⑨老年人因?yàn)槌２⒂幸庋芗膊。h(huán)貯備功能差，不宜使血壓顛簸，

故僅可采納低位脊麻。

2．脊麻后一旦發(fā)生頭痛，可依頭痛程度分別進(jìn)行治療。（1）稍微頭痛：

經(jīng)臥床2～3天即自行消逝；（2）中度頭痛：病人平臥或采納頭低位，每日

輸液2500～4000ml，并應(yīng)用小劑量冷靜藥．鎮(zhèn)痛藥；（3）嚴(yán)重頭痛：除上述措施外，可行硬膜外自體血充填療法，即先抽取自體血10ml，在10秒內(nèi)經(jīng)硬膜外穿刺針注入硬膜外縫隙，注入后病人平臥1小時(shí)，有效率達(dá)97.5％。假如第一次注血后不可以完好除掉頭痛，可行第2次注血，有效率可達(dá)到99％。3．應(yīng)用CSE阻滯的長(zhǎng)處有：①硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外縫隙后指引脊麻

針至硬膜外縫隙，減少了脊麻針遇到骨面從而使針尖變鈍的可能；②開(kāi)始

的脊麻用于外科手術(shù)麻醉，而經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，從而減少

了局麻藥的血藥濃度；③脊麻起效快，可使手術(shù)較早開(kāi)始；硬膜外置管可

提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的成效；④應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，可經(jīng)脊麻針先向蛛網(wǎng)膜下隙

注入小劑量阿片類藥，需要時(shí)再經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加鎮(zhèn)痛劑和局部麻醉藥；

⑤脊麻應(yīng)用小劑量藥物，從而減少對(duì)生理指標(biāo)的攪亂，必需時(shí)經(jīng)硬膜外給

藥，提高阻滯所需平面。

第五章渾身麻醉(選1，單1，簡(jiǎn)1)

一．選擇題

型題

1．與吸入麻醉藥引誘與清醒快慢相關(guān)的是D

．MAC

．分子量

C．油/氣分配系數(shù)

D．血/氣分配系數(shù)

E．蒸氣壓

2．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物是E

．阿司匹林

．嗎啡

C．芬太尼

．瑞芬太尼

E．舒芬太尼

3．以下哪項(xiàng)不會(huì)影響靜脈麻醉的清醒E

．靜脈麻醉藥的半衰期

．靜脈麻醉的時(shí)間

C．靜脈麻醉的藥物用量

．患者的肝腎功能狀態(tài)

E．患者機(jī)械通氣時(shí)的潮肚量

4．一般以為當(dāng)血液中F－濃度達(dá)到多少時(shí)，必定產(chǎn)生腎毒性E

．30μmol/L

．50μmol/L

．70μmol/L

D．80μmol/LA．丙泊酚E．100μmol/LB．咪達(dá)唑侖5．可產(chǎn)生順行性忘記，無(wú)術(shù)中記憶的靜脈藥物是BC．氯胺酮A．丙泊酚D．依賴咪酯B．咪達(dá)唑侖E．硫噴妥鈉C．氯胺酮9．擁有鎮(zhèn)痛作用，易保留自主呼吸且可產(chǎn)買(mǎi)賣識(shí)與感覺(jué)分別現(xiàn)象的靜脈D．依賴咪酯藥物是CE．硫噴妥鈉A．丙泊酚6．全麻引誘迅速，連續(xù)注射后無(wú)體內(nèi)積蓄，清醒完好完全的靜脈藥物是B．咪達(dá)唑侖AC．氯胺酮A．丙泊酚D．依賴咪酯B．咪達(dá)唑侖E．硫噴妥鈉C．氯胺酮10．可以致血壓降落，屢次注射產(chǎn)生體內(nèi)積蓄，并可能引發(fā)喉和支氣管D．依賴咪酯痙攣的靜脈藥物是EE．硫噴妥鈉A．丙泊酚7．無(wú)明顯呼吸和循環(huán)克制，下頜松馳，能耐受氣管插管的靜脈藥物是EB．咪達(dá)唑侖A．丙泊酚C．氯胺酮B．咪達(dá)唑侖D．依賴咪酯C．氯胺酮E．硫噴妥鈉D．依賴咪酯11．術(shù)中低血壓是指縮短壓降落超出基礎(chǔ)值的（）EE．γ－羥基丁酸鈉A．10％8．對(duì)循環(huán)系統(tǒng)幾無(wú)影響的靜脈藥物是DB．15％

C．20％15．以下哪項(xiàng)不會(huì)影響吸入麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)的速度ED．25％A．麻醉藥的吸入濃度E．30％B．肺泡每分通肚量12．術(shù)中高血壓一般是指舒張壓高于（）mmHg或縮短壓高于基礎(chǔ)值的C．心排出量（）ED．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)A．90．20％E．吸入麻醉藥的脂肪/氣分配系數(shù)B．95．25％16．MAC值為1.15的吸入麻醉藥是BC．100．20％A．恩氟烷D．100．25％B．異氟烷E．100．30％C．七氟烷13．術(shù)中體溫高升是指機(jī)體中心溫度高于（）℃CD．地氟烷A．36E．氧化亞氮B．3717．以下各項(xiàng)哪項(xiàng)是預(yù)防嘔吐的方法EC．38A．術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲D．39B．飽胃病人可先用局部麻醉并保持病人神志清醒和有效的吞咽及咳嗽E．40反射14．術(shù)中低溫是指機(jī)體中心溫度低于（）℃AC．清醒氣管插管A．36D．催吐．插入粗大胃管．恩賜抗吐藥和抗胃酸藥B．37E．以上都是C．3818．MAC是用來(lái)表示吸入麻醉藥作用強(qiáng)度的DD．39A．LD50E．40B．LD95

C．ED5B．經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管鏡以生理鹽水作支氣管內(nèi)屢次沖洗D．ED50C．恩賜大劑量糖皮質(zhì)激素E．ED95D．機(jī)械呼吸治療19．下述哪項(xiàng)是正確的CE．以上都是A．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越快；22．MAC值為105的吸入麻醉藥是E吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越小A．恩氟烷B．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越大，其麻醉加深和減淺的速度越快；B．異氟烷吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大C．七氟烷C．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越快；D．地氟烷吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大E．氧化亞氮D．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越小，其麻醉加深和減淺的速度越慢；23．超短效鎮(zhèn)痛藥是D吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越小，其MAC值越大A．嗎啡E．吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)越大，其麻醉加深和減淺的速度越快；B．芬太尼吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)越大，其MAC值越大C．舒芬太尼20．使用高濃度時(shí)易發(fā)生缺氧的吸入麻醉藥是ED．瑞芬太尼A．恩氟烷E．曲馬朵B．異氟烷24．與吸入麻醉藥強(qiáng)度相關(guān)的是CC．七氟烷A．MACD．地氟烷B．分子量E．氧化亞氮C．油/氣分配系數(shù)21．若病人出現(xiàn)誤吸，應(yīng)如何辦理ED．血/氣分配系數(shù)A．恩賜氨茶堿和抗生素E．蒸氣壓

25．術(shù)中體溫低于（）℃時(shí)極易發(fā)生心室纖顫A5．MAC即最低肺泡有效濃度，是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與A．28純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50％患者在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭．四肢運(yùn)動(dòng)等反響時(shí)B．30的最低肺泡藥物濃度。C．326．吸入藥物濃度（FI）不但可影響肺泡藥物濃度（FA）的高低，并且影D．34響FA上升的速度，即FI越高，F(xiàn)A上升越快，稱為濃度效應(yīng)。E．367．靜脈渾身麻醉藥為經(jīng)靜脈注入人體后，可使病人冷靜．催眠．忘記，直至神志完好消逝的藥物。參照答案8．肌肉松馳藥是指可以阻斷神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)功能而使骨骼肌松馳的藥物。一．選擇題9．麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)清除或減少痛苦，并能除掉型題因痛苦而引起的情緒反響的藥物。1．D2．E3．E4．E5．B6．A7．E8．D9．C10．E

10．麻醉引誘在傳統(tǒng)上是指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消逝11．E12．E13．C14．A15．E16．B17．E18．D19．C20．E的這段時(shí)間，關(guān)于氣管內(nèi)插管渾身麻醉，一般指從開(kāi)始給渾身麻醉藥到完

21．E22．E23．D24．C25．A成氣管插管的這段時(shí)間

二．名詞解說(shuō)11．麻醉保持是從患者意識(shí)消逝到手術(shù)或檢查結(jié)束或基本結(jié)束，停止追1．渾身麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，也許經(jīng)靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生可加渾身麻醉藥的這段時(shí)期。逆發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的克制，臨床主要表現(xiàn)為神志消逝，忘記，渾身感覺(jué)12．麻醉清醒是從停止追加渾身麻醉藥到病人意識(shí)完好恢復(fù)正常的時(shí)段。及痛覺(jué)喪失，反射克制和骨骼肌廢弛，稱為渾身麻醉。13．全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉引誘后，采納多種短效靜脈麻醉藥復(fù)2．冷靜是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制藥物的作用下，使患者對(duì)語(yǔ)言．嗆咳反合應(yīng)用，以中止或連續(xù)靜脈注射法保持麻醉。

射和一般刺激的反響減弱，但意識(shí)和對(duì)傷害性刺激的反響依舊存在。14．連續(xù)靜脈輸注敏感半衰期（t1/2cs）表示藥物連續(xù)恒速輸注一準(zhǔn)時(shí)間后，3．麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，產(chǎn)生可逆性渾身麻醉作用，稱為吸入麻醉血藥濃度減少一半的時(shí)間。

4．經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)產(chǎn)生渾身麻醉的藥物稱為吸入麻醉藥。15．復(fù)合渾身麻醉是指以兩種或兩種以上的全麻藥復(fù)合應(yīng)用，相互取長(zhǎng)

補(bǔ)短，以達(dá)到最正確臨床麻醉成效的渾身麻醉方法。應(yīng)在渾身麻醉或深度冷靜狀態(tài)下使用。不然，患者在清醒下因渾身肌肉松四．簡(jiǎn)答題馳和不可以自主呼吸而感覺(jué)極度害怕，對(duì)術(shù)中各種傷害性刺激（包含語(yǔ)言刺1．影響吸入麻醉藥肺泡藥物濃度的要素有：①通氣效應(yīng)；②濃度效應(yīng)；激）有悲傷的感覺(jué)和記憶；③肌松藥只松馳骨骼肌，對(duì)光滑肌和心肌無(wú)直③心排出量；④血/氣分配系數(shù)；⑤麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差。接作用，故肌松藥不可以用于清除支氣管痙攣．?dāng)U大血管和克制心肌縮短力；2．去極化肌松藥的特色有：①使突觸后膜呈連續(xù)去極化狀態(tài)；②初次注④因?yàn)閼?yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀高升．眼壓和顱壓高升。所以，藥后，肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串縮短，是肌纖維不協(xié)調(diào)縮短的結(jié)果；③嚴(yán)重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓高升者禁忌使用；⑤體溫降低可使膽堿酯酶白鐵山藥不但不可以拮抗其肌松作用，反而有增強(qiáng)效應(yīng)。肌松藥的作用延長(zhǎng)，吸入麻醉藥．某些抗生素及硫酸鎂等，可增強(qiáng)非去極3．非去極化肌松藥的特色有：①阻滯部位在神經(jīng)－肌肉接合部，據(jù)有突化肌松藥的作用，應(yīng)特別注意；⑥合并有神經(jīng)－肌肉接頭疾患者應(yīng)慎用或觸后膜上的Ach受體；②神經(jīng)愉悅時(shí)突觸前膜開(kāi)釋的Ach的量并未減少，在肌松監(jiān)測(cè)下應(yīng)用非去極化肌松藥；⑦有的肌松藥有組胺開(kāi)釋作用，有哮但不可以發(fā)揮作用；③出現(xiàn)肌松前沒(méi)有肌纖維成串縮短；④能被膽堿酯酶抑喘史及過(guò)敏體質(zhì)者慎用；⑧新斯的明可拮抗非去極化肌松藥的節(jié)余作用，制藥所拮抗。但應(yīng)同時(shí)恩賜阿托品以阻斷乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿樣受體愉悅所帶來(lái)的不良反4．影響吸入麻醉清醒速度的主要要素有：①藥物的血/氣分配系數(shù)；②應(yīng)。因?yàn)檗卓顾幍淖饔脮r(shí)間較短，在屢次應(yīng)用長(zhǎng)效肌松藥時(shí)要特別注意，吸入麻醉的時(shí)間；③肺泡通肚量?？赡茉谵卓顾幾饔孟藕蠹∷伤幍墓?jié)余作用再次出現(xiàn)而以致呼吸克制。5．因?yàn)閼?yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀高升．眼壓和顱壓高升。因2．渾身麻醉的適應(yīng)證有：①對(duì)生命器官功能（特別是自主呼吸）有較大此，嚴(yán)重創(chuàng)傷．燒傷．截癱．青光眼．顱壓高升者禁忌使用。攪亂的手術(shù)或有創(chuàng)性檢查，如開(kāi)胸心臟外科手術(shù)．腹腔鏡手術(shù)等；②手術(shù)6．喉水腫輕者恩賜糖皮質(zhì)激素可以緩解，嚴(yán)重者應(yīng)馬上氣管內(nèi)插管或緊創(chuàng)傷大．手術(shù)時(shí)間冗長(zhǎng)或同時(shí)進(jìn)行多部位手術(shù)者；③一定在機(jī)械通氣條件急氣管切開(kāi)。下進(jìn)行的手術(shù)或檢查；④不合作或難以合作者進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)檢查時(shí)，如五．論述題小兒或精神病患者等；⑤清醒者難以耐受的特別醫(yī)療措施或體們，如低溫1．使用肌松藥的注意事項(xiàng)有：①在恩賜肌松藥從前要有實(shí)行人工呼吸的治療．逼迫體位等；⑥在局部麻醉藥地區(qū)麻醉下難以完成的手術(shù)，如顱內(nèi)準(zhǔn)備。恩賜肌松藥以后應(yīng)及時(shí)以面罩行人工通氣，或推行氣管內(nèi)插管后輔手術(shù)等；⑦傷害性刺激激烈的檢查和治療措施，如腸鏡檢查．心房纖顫電助功控制呼吸，直至肌松藥的作用減退；②肌松藥不是渾身麻醉藥，無(wú)鎮(zhèn)復(fù)律等；⑧假如患者特別要求在全麻下手術(shù)，也應(yīng)試慮采納渾身麻醉。靜．鎮(zhèn)痛作用，不可以使患者的意識(shí)．記憶和痛覺(jué)消逝。所以不可以單獨(dú)應(yīng)用，3．麻醉時(shí)期預(yù)防反流和誤吸的措施主要有：手術(shù)麻醉前嚴(yán)格禁飲禁食以

減少胃內(nèi)物的滯留，促使胃排空，降低胃液的pH，降低胃內(nèi)壓，增強(qiáng)對(duì)呼

吸道的保護(hù)。飽胃病人需要全麻時(shí)，應(yīng)首選清醒氣管內(nèi)插，可減少胃內(nèi)容

物的反流和誤吸。關(guān)于麻醉前估計(jì)插管不困難者，也可選擇迅速引誘，但

一定同時(shí)壓迫環(huán)狀軟骨以防發(fā)生反流。一旦發(fā)生誤吸，除恩賜氨茶堿和抗

生素外，可經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管鏡以每次5～10ml生理鹽水作支氣管內(nèi)

屢次沖洗；恩賜大劑量糖皮質(zhì)激素以克制支氣管四周的溢出反響；機(jī)械呼

吸治療以保持正常通氣和給氧。

第六章氣道管理(選3，名1，簡(jiǎn)1)

一．選擇題

型題

1．做經(jīng)口明視氣管插管時(shí)，置入喉鏡后可見(jiàn)軟腭．咽腭弓，懸雍垂部分

被舌根掩飾，其氣道分級(jí)為B

．Ⅰ級(jí)

B．Ⅱ級(jí)

C．Ⅲ級(jí)

D．Ⅳ級(jí)

E．Ⅴ級(jí)

2．氣管插管的深度，自門(mén)齒起計(jì)算，成年男性約（）cm，成年女性（）

cm。B

A．20～22．18～20

．22～24．20～22C．均為年齡/2+12D．18～20．20～22E．20～22．22～24

3．以下哪項(xiàng)不屬于困難氣道的辦理方法A

．托下頜

．置入喉罩通氣

C．置入氣管食管結(jié)合導(dǎo)管

．經(jīng)氣管發(fā)射通氣

E．纖維支氣管鏡插管

4．以下哪項(xiàng)不是氣道的構(gòu)成部分E

．鼻

．咽

C．氣管

．支氣管

E．肺泡

5．以下哪項(xiàng)不是氣管插管造成的傷害D

．氣管粘膜傷害

B．杓狀軟骨脫位C．聲帶傷害參照答案D．痰痂形成E．牙齒零落一．選擇題6．以下哪項(xiàng)不屬于上呼吸道EA型題A．口1．B2．B3．A4．E5．D6．E7．C8．C9．10．B．鼻二．名詞解說(shuō)C．咽1．困難氣道一般是指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生或急診ICU醫(yī)生在給病D．喉人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時(shí)發(fā)生困難。E．氣管2．支氣管內(nèi)插管是將支氣管導(dǎo)管置入隆突以下的支氣管內(nèi)以建立單肺或7．8歲小兒擬行氣管內(nèi)插管，導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇為（）mmC雙肺分他人工通氣的方法。A．5.0四．簡(jiǎn)答題B．5.51．常有的影響解剖氣道暢達(dá)的原由有：①分泌物．出血和異物；②舌后C．6.0墜；③喉痙攣；④支氣管痙攣；⑤神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異樣所致通氣阻攔。D．6.52．喉痙攣臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及典型的高調(diào)吸氣性E．7.0喉鳴音；輕度喉痙攣僅假聲帶攣縮，聲門(mén)變窄，吸氣時(shí)出現(xiàn)喉鳴；中度喉8．甲頦間距的正常值大于或等于（）cmC痙攣時(shí)，假聲帶均發(fā)生攣縮，但聲門(mén)未完好封閉，吸氣和呼氣時(shí)都出現(xiàn)喉A．5.5鳴音；重度喉痙攣時(shí)，聲門(mén)封閉，呼吸道完好堵塞，呼吸音消逝。2迅SpOB．6.0速降落，病人紫紺。C．6.53．面罩通氣的主要適應(yīng)證包含：無(wú)胃內(nèi)容物反流誤吸危險(xiǎn)者的短小手術(shù)D．7.0推行控制呼吸；氣管插管前對(duì)病人預(yù)充氧去氮；緊急狀況下進(jìn)行輔助或控E．7.5

制呼吸，如早期復(fù)蘇。正壓通氣下，有使堵塞加重的風(fēng)險(xiǎn)；②面罩通氣時(shí)，氣體有進(jìn)入胃腸道的4．喉罩通氣的禁忌證有：飽食．腹內(nèi)壓過(guò)高．有高度返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病風(fēng)險(xiǎn)，返流誤吸的發(fā)生率增添；③對(duì)下呼吸道的堵塞，面罩通氣常常無(wú)能人；張口度過(guò)?。ǎ?.5～3cm）的病人；咽喉部感染．血管瘤和組織傷害為力。等病變的病人；通氣壓力需＞25cmHO的慢性呼吸道疾病病人等。9．氣管插管自己的缺點(diǎn)有：①插管需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，需要特別的5．氣管插管的并發(fā)癥有：①氣管插管所引起的創(chuàng)傷；②氣管導(dǎo)管或氣管設(shè)備和技術(shù)，難以隨處進(jìn)行；②插管自己擁有激烈的刺激，除非在足夠的切開(kāi)導(dǎo)管不暢；③痰液過(guò)多或痰痂；④氣管導(dǎo)管插入過(guò)深堵塞一側(cè)支氣管；麻醉深度下，病人常常難以耐受；③氣管插管可造成聲門(mén)平和道的傷害，⑤麻醉機(jī)或呼吸機(jī)故障。如聲帶傷害．氣道黏膜壞死零落．氣管繼發(fā)性狹小等；④插管自己也可以6．辦理舌后墜的簡(jiǎn)單有效方法是采納單手抬頦法或雙手托下頜法使病人引起喉痙攣。頭后仰．抬起頦部或托起下頜，使患者下頜骨向前上．下門(mén)齒的高度超出10．①清醒或淺麻醉的患者可出現(xiàn)惡心嘔吐．嗆咳．喉痙攣和支氣管痙上門(mén)齒，這樣多可改進(jìn)舌后墜，保持呼吸道暢達(dá)。如思疑病人頸椎受損，攣等反射，所以只適用于非清醒患者或麻醉深度適合的病人；②通氣管位則禁止頭后仰。手法托下頜不可以清除堵塞或需較托舉時(shí)，宜及時(shí)擱置口咽置擱置不適合時(shí)，反而會(huì)將舌根推至咽腔而加重堵塞或引起喉痙攣．舌及或鼻咽通氣管以清除堵塞。輕度的舌后墜可將病人頭部置于側(cè)位或使病人咽部傷害等；③如病人不配合張口，又不宜使用鼻咽通氣管時(shí)，可先用兩取側(cè)臥位來(lái)解決。個(gè)壓舌板置入后臼齒之間，利用杠桿作用撬張口腔，再置進(jìn)口咽通氣管。7．喉痙攣的辦理應(yīng)重申預(yù)防為主，第一要防范在低氧和二氧化碳積蓄或11．正常的呼吸功能一定有暢達(dá)的氣道．足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力．正常的神者麻醉深度不足的狀況下刺激喉部粘膜。輕度的喉痙攣一般在刺激清除后經(jīng)肌肉反響能力．完好的胸部解剖結(jié)構(gòu)以及正常的肺實(shí)質(zhì)和咳嗽．嘆息等可自行緩解；中度痙攣需麻醉機(jī)面罩加壓給氧，必需時(shí)以短效的麻醉藥加防范誤吸的保護(hù)反射。上述任何一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)遇到傷害而影響到呼吸功深麻醉，并輔助通氣；重度喉痙攣的辦理一定十分迅速地加深麻醉，甚至能時(shí)，均需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管和通氣支持。多數(shù)的渾身麻醉也須在氣管內(nèi)可加用速效肌松劑清除痙攣；必需時(shí)行緊急氣管內(nèi)插管清除堵塞；當(dāng)狀況插管下完成。更緊急或麻醉藥物和器材不具備時(shí)，可用粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管五．論述題切開(kāi)，而后再準(zhǔn)備行氣管內(nèi)插管。1．氣管插管操作的重點(diǎn)有：①插管時(shí)患者應(yīng)處于適合的麻醉深度，以使8．面罩通氣并無(wú)真切在將人工氣道與下呼吸道密切連接，因此在使用咬肌松馳．張口滿意，并克制咽喉反射；②裸露過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)咽喉反射存時(shí)需要注意：①一定完全地除掉氣道內(nèi)的分泌物．血液和異物等，不然在在，可暫停插管，輔助通氣，并適合加深麻醉；清醒插管的患者可作喉麻

（環(huán)甲膜穿刺注射局部麻醉藥）和咽喉部噴霧表面麻醉；③喉鏡的著力點(diǎn)

應(yīng)一直位于喉鏡片的頂端，并采納上提喉鏡的手法，禁止將上門(mén)齒作為支

點(diǎn)，以防傷害牙齒；④導(dǎo)管插入聲門(mén)時(shí)一定動(dòng)作柔和，防范使用暴力。

第七章氧供需均衡的監(jiān)控（選4）

一．選擇題

型題

1．當(dāng)PaO2低于（）mmHg時(shí)，即可判斷為低氧血癥D

A．90

B．80

C．70

D．60

E．50

2．當(dāng)PaO2低于多少時(shí)可以以致組織缺氧C

A．70mmHg

B．60mmHg

C．50mmHg

D．40mmHg

E．30mmHg

3．成年人呼吸頻率超出多少時(shí)提示有潛伏的呼吸功能不全C

．16次/分

．18次/分

C．20次/分

D．30次/分

E．40次/分

4．最大叫氣末仍存留于肺內(nèi)不可以再呼出的肚量是D

．補(bǔ)呼肚量

．深呼肚量

C．功能殘肚量

．殘肚量

E．補(bǔ)吸肚量

5．氧供是指A

．單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向渾身組織輸送氧的總量

．單位時(shí)間內(nèi)以肺吸入的氧的總量

C．單位時(shí)間內(nèi)麻醉機(jī)輸入的氧的總量

．單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向腦輸送氧的總量

E．單位時(shí)間內(nèi)渾身組織所需氧的總量

6．以下哪項(xiàng)不是缺氧的辦理原則E

．除掉缺氧的原由，踴躍治療原發(fā)疾病

．對(duì)各各種類的缺氧均可恩賜氧治療

C．關(guān)于氧療改進(jìn)低氧血癥不明顯者，應(yīng)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療

D．保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)固和水．電解質(zhì)及酸堿均衡。降低機(jī)體耗氧量。B．溫度高升E．提高心率，加速氧的輸送C．2,3－DPG增添7．氧療的適應(yīng)證有ED．輸注大批庫(kù)存血A．支氣管哮喘發(fā)生E．PCO2高升B．ARDS11．以下哪一種狀況可以以致氧解離曲線右移CC．急性心肌梗死A．pH高升D．一氧化碳中毒B．溫度降低E．以上都是C．2,3－DPG增添8．在麻醉中不會(huì)以致PaO2降落的是CD．輸注大批庫(kù)存血A．氧化亞氮麻醉所致彌散性缺氧E．PCO2降低B．麻醉藥以致呼吸克制12．當(dāng)機(jī)體血乳酸水平超出（）mmol/L時(shí)即為組織氧合不足。DC．椎管內(nèi)麻醉所致血壓降落A．0.5D．各種原由以致的功能殘肚量降低B．1E．各種原由以致的VA/Q降落C．1.59．動(dòng)脈血氧分壓正常值為（）mmHgCD．1.5～2A．50～60E．2～2.5B．60～8013．以下哪項(xiàng)不會(huì)引起循環(huán)性缺氧AC．80～100A．輸入大批庫(kù)存血D．100～110B．心排出量減少E．110～120C．心力衰竭10．以下哪一種狀況可以以致氧解離曲線左移DD．急性心肌梗死A．pH降低E．各種原由引起的休克

14．對(duì)患者行經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，當(dāng)氧流量超出（）L/min時(shí)，對(duì)付吸入氣

予以濕化D

A．1

B．2

C．3

D．4

E．5

參照答案

一．選擇題

型題

1．D2．C3．B4．D5．A6．E7．E8．C9．C10．D11．C12．D13．A14．D二．名詞解說(shuō)

1．氧氣從肺部進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，再由循環(huán)系統(tǒng)輸送至組織器官，并最后被

細(xì)胞所利用的過(guò)程。

2．空氣中的氧被循環(huán)系統(tǒng)輸送到利用氧的部位－線粒體的過(guò)程稱為氧輸

送

3．又稱整體氧供，是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向渾身組織輸送氧的總量。

4．又稱為整體氧耗，是指渾身組織單位時(shí)間內(nèi)耗費(fèi)氧的總量。

5．血氧飽和度為50％時(shí)的氧分壓稱為P50，是反響Hb與O2親和力的指標(biāo)，正常狀況下為26.5mmHg。

6．低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常。

7．缺氧是指單一器官或組織氧供不足。

8．氧需求是指機(jī)體組織維擁有氧代謝所需氧的總量。

9．氧治療是指提高吸入氣中的氧濃度或吸入氧的氧分壓以改進(jìn)低氧血癥

或組織缺氧的治療方法。

四．簡(jiǎn)答題

1．影響氧解離曲線左移的要素包含pH降低．PCO2高升．溫度高升和

2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增添；氧解離曲線左移的要素包含pH升

高．PCO2降低．溫度降低和2,3-DPG降落等。

2．缺氧的辦理原則以下：①除掉缺氧的原由，踴躍治療原發(fā)??；②對(duì)各

各種類的缺氧均可恩賜氧治療。氧治療對(duì)低張性缺氧的成效最好，CO中毒

應(yīng)采納高壓氧治療；③關(guān)于氧療改進(jìn)低氧血癥不明顯者，應(yīng)行呼吸機(jī)機(jī)械

通氣治療；④降低機(jī)體氧耗量；⑤保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)固和水．電解質(zhì)及酸

堿均衡。

．細(xì)胞代謝率決定整體氧耗。以下要素可使氧耗增添：①溫度高升，體溫每高升1℃，氧耗增添10％～15％；②感染或渾身炎癥反響綜合征；③燒傷．創(chuàng)傷或手術(shù)；④交感神經(jīng)愉悅．痛苦．寒戰(zhàn)或癲癇發(fā)生等，如寒戰(zhàn)

可使氧耗增添100％；⑤β2-受體激動(dòng)劑．苯丙胺和三環(huán)類抗抑郁藥等；⑥護(hù)理（吸痰．叩背等）或理療；⑦高代謝狀態(tài)或攝取高糖飲食等。

．氧療可用于：①支氣管哮喘發(fā)生．哮喘連續(xù)狀態(tài)．慢性堵塞性肺疾病

COPD）患者發(fā)生呼吸衰竭等；②急性呼吸窘態(tài)綜合征（ARDS）．肺水腫．肺栓塞等；③急性心肌梗死．心力衰竭等；④肝臟疾病后期合并肝肺綜合征；

⑤空氣栓塞．氣胸等；⑥一氧化碳中毒；⑦貧血．鐮狀細(xì)胞貧血危象等；

⑧渾身麻醉術(shù)后．麻醉后恢復(fù)室（PACU）．術(shù)后低氧血癥等。

．①肝功能不良：肝硬化患者血乳酸濃度可保持在正常水平，但合并循環(huán)衰竭時(shí)可出現(xiàn)血乳酸濃度高升；②“洗出”現(xiàn)象：低血容量休克早期，組織灌注不足，以致大批乳酸齊聚在局部組織中。當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常．組織灌注得以改進(jìn)時(shí)，大批乳酸進(jìn)入循環(huán)可引起乳酸濃度高升；③血

乳酸濃度：可反響渾身組織氧合，但沒(méi)法反響局部組織的灌注和氧合狀況；④細(xì)胞代謝阻礙。

．①各種原由引起的貧血；②一氧化碳中毒；③亞硝酸鹽等氧化劑中毒

時(shí)，體內(nèi)生成高鐵血紅蛋白，Hb喪失攜氧能力，并使氧解離曲線左移，

影響O2的解離重缺氧；④血紅蛋白與氧結(jié)合力異樣增強(qiáng)。

五．論述題

1．低張性缺氧的影響要素包含：①吸入氧分壓過(guò)低，如高原．高空．手

術(shù)麻醉時(shí)麻醉機(jī)呼吸回路接頭脫開(kāi)．氧化亞氮吸入濃度過(guò)大等；②肺泡通

氣不足，如各種堵塞性或限制性呼吸系統(tǒng)疾?。樽硭幬锘蚶潇o藥物克制

呼吸．氣管導(dǎo)管或支氣管導(dǎo)管扭曲打折或被分泌物堵塞．嚴(yán)重肺纖維化．胸

廓畸形．肌松藥物的節(jié)余作用．氣胸或胸腔積液以及手術(shù)體位使肺及胸壁

適應(yīng)性降落等均可引起肺通氣功能阻礙，以致肺泡通氣不足；③彌散功能

阻礙，如肺不張．肺切除等使參加換氣的肺泡表面積減少．發(fā)生肺水腫或

肺纖維化時(shí)肺泡膜厚度增添，彌散距離增寬，彌散速度減慢等；④肺泡通

氣與血流比值失調(diào)，影響要素有支氣管哮喘．慢性支氣管炎．COPD．肺栓

塞．肺水腫．肺纖維化或ARDS等，這些要素因?yàn)椴∽冚p重及分布不均勻，

使各部分肺的通氣和血流比值不一，以致通氣與血流比值失調(diào)；⑤右向左

分流，見(jiàn)于先本性心臟病，如室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)右向左分流，

其余見(jiàn)支氣管麻醉中的單肺通氣時(shí)。

．①增添心排出量：糾正低血容量，靜脈輸注多巴酚丁胺等血管活性藥

物增強(qiáng)心肌縮短力，以提高心排出量；②提高紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白濃度，可輸濃縮紅細(xì)胞等；③提高動(dòng)脈血氧飽和度：提高吸入氣中的氧濃度．應(yīng)

用機(jī)械通氣及呼氣末正壓通氣（PEEP）等。關(guān)于心源性肺水腫的患者，可經(jīng)過(guò)利尿減少水腫，有益于改進(jìn)彌散阻礙。其余，應(yīng)用抗生素控制肺部炎

癥．應(yīng)用化痰藥物．支氣管擴(kuò)大藥物或體位療法等均有助于改進(jìn)肺換氣，從而提高SaO2。

第八章呼吸功能的監(jiān)控(選4)

一．選擇題

型題

1．通氣功能正常者其FVC應(yīng)在（）秒內(nèi)呼完。C

A．1

．2

C．3

D．4

E．5

2．臨床上監(jiān)測(cè)SpO2時(shí)以SpO2＜（）為缺氧危險(xiǎn)界限。DD．顱腦外傷所致中樞性呼吸克制A．100E．圍術(shù)期應(yīng)用B．956．以下哪項(xiàng)是機(jī)械通氣時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥EC．93A．通氣機(jī)相關(guān)肺傷害D．90B．通氣機(jī)相關(guān)性肺炎E．88C．低血壓．急性左心衰．心律失態(tài)3．氣道平臺(tái)壓是指ED．腎功能傷害A．呼吸周期中氣道內(nèi)達(dá)到的最高壓力E．以上都是B．呼吸周期中氣道內(nèi)的最低壓力7．PEEP是指借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣使AC．呼氣末至吸氣開(kāi)始前肺內(nèi)均勻壓力值A(chǔ)．呼氣末時(shí)氣道壓力高于大氣壓D．呼氣末至吸氣開(kāi)始前肺的最高壓B．吸氣末時(shí)氣道壓力高于大氣壓E．吸氣末到呼氣開(kāi)始前氣道內(nèi)壓力C．呼氣末時(shí)氣道壓力低于大氣壓4．以下機(jī)械通氣的吸呼比，哪項(xiàng)屬于反比通氣AD．吸氣末時(shí)氣道壓力低于大氣壓A．I：E＝4：1E．整個(gè)呼吸周期氣道壓力均高于大氣壓B．I：E＝1：18．正常人呼吸頻率大于（）次/min即提示有潛伏的呼吸功能不全。DC．I：E＝1：1.5A．40D．I：E＝1：2B．30E．I：E＝1：4C．255．以下哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的適應(yīng)證BD．20A．ARDSE．18B．氣胸還沒(méi)有建立胸腔引流者9．胸外科患者術(shù)前對(duì)肺功能評(píng)估時(shí)，當(dāng)MVV＜（）％估計(jì)值時(shí)，提示C．重癥肌無(wú)力患者不可以耐受肺切除術(shù)E

．70

B．65C．60D．55E．50

10．機(jī)械通氣所致腎功能傷害是因?yàn)镈

．高血壓

B．急性右心衰

C．腎血管縮短

．心排出量降落．腎灌注不足．缺氧

E．肺內(nèi)感染

參照答案

一．選擇題

A型題

1．C2．D3．E4．A5．B6．E7．A8．D9．E10．D

二．名詞解說(shuō)

1．動(dòng)脈血氧分壓指動(dòng)脈血中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力。正常值為80～

100mmHg。

2．血氧飽和度指血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)質(zhì)結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的

百分比，正常值為92％～99％。

3．閉合肚量是指從肺總量位一次呼氣過(guò)程中，肺低垂部位吝嗇道開(kāi)始閉

合時(shí)所能連續(xù)呼出的肚量

4．閉合容量是指吝嗇道開(kāi)始閉合時(shí)肺內(nèi)保留的肚量，即閉合肚量與殘氣

量之和。

5．PEEP是指借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣使呼氣末時(shí)氣道壓力高

于大氣奪。

6．CPAP是在自主呼吸條件下整個(gè)呼吸周期氣道內(nèi)壓力均保持在高于大

氣壓力。

7．通氣機(jī)相關(guān)性肺炎是指開(kāi)始機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。

8．吸氣峰壓指呼吸周期中氣道內(nèi)達(dá)到的最高壓力。

9．氣道平臺(tái)壓為吸氣末到呼氣開(kāi)始前氣道內(nèi)壓力。

10．呼氣末壓為呼氣末至吸氣開(kāi)始前肺內(nèi)均勻壓力值，自主呼吸狀況下

應(yīng)為零。

11．呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為適應(yīng)性，是表示胸廓和

肺臟可擴(kuò)大程度的指標(biāo)。

四．簡(jiǎn)答題

1．關(guān)于以下患者應(yīng)行術(shù)前肺功能檢查：年齡大于65歲；病態(tài)肥胖；胸

部手術(shù)；上腹部手術(shù)；長(zhǎng)遠(yuǎn)吸煙史；心肺疾病史。

2．術(shù)前改進(jìn)呼吸功能的措施有：①停止吸煙；②治療COPD等肺部疾??；

③有效的術(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療；④擇期手術(shù)前增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療。

3．機(jī)械通氣的適應(yīng)癥有：①圍術(shù)期應(yīng)用；②肺部疾??；③通氣活動(dòng)阻礙；

④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

4．撤離指征：①循環(huán)穩(wěn)固．營(yíng)養(yǎng)狀況改進(jìn)．感染控制；②自主呼吸增強(qiáng)，

頻率小于25次/min，VT＞250ml，最大吸氣壓力＞20cmHO，VC＞10ml/kg。

出現(xiàn)人機(jī)抗衡，咳嗽有力，吸痰時(shí)短暫脫機(jī)患者可自主呼吸代償；③在一

段時(shí)間內(nèi)血?dú)夥€(wěn)固；④酸堿失衡獲取糾正，水電解質(zhì)均衡；⑤各重要器官

功能獲取較大改進(jìn)。

．①通氣機(jī)相關(guān)肺傷害；②通氣機(jī)相關(guān)性肺炎；③循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；④消化系統(tǒng)并發(fā)癥；⑤腎功能傷害。

6．麻醉中PaO2降低見(jiàn)于：①肺泡氣氧濃度降低；②麻醉藥克制呼吸導(dǎo)

致肺泡通肚量銳減或通氣機(jī)通肚量設(shè)置過(guò)低；③各種原由以致的功能殘氣

量降低；④各種原由以致的VA/Q失調(diào)；⑤某些原由所致的心排出量降低伴

或不伴渾身氧耗量增添。

7．監(jiān)測(cè)氣道壓力的意義在于：①為實(shí)行肺保護(hù)通氣策略，及時(shí)．合理調(diào)

節(jié)通氣機(jī)工作參數(shù)供給依照；②依據(jù)氣道壓力變化趨向判斷病情進(jìn)展和治

療成效；③有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸回路連接零落．氣管導(dǎo)管打折．分泌物阻

塞等異樣狀況。

8．在機(jī)械通氣中應(yīng)用嘆息的臨床指征包含吸痰前后．胸部理療時(shí)．氣管

鏡檢查過(guò)程中或檢查后．拔管過(guò)程中．小潮肚量機(jī)械通氣及肺復(fù)張時(shí)。

五．論述題

1．PETCO2增高：①在波形不變的狀況下，PETCO2逐漸高升可能與分鐘

通肚量不足．二氧化碳產(chǎn)量增添或腹腔鏡檢查時(shí)行二氧化碳?xì)飧笴O2汲取有

關(guān)；②仿佛時(shí)伴有基線抬高提示有二氧化碳重復(fù)吸入，見(jiàn)于麻醉呼吸環(huán)路

中活瓣失靈．CO2汲取劑耗竭。在應(yīng)用麥?zhǔn)舷到y(tǒng)時(shí)表示新鮮氣流量不足；

③PETCO2忽然增高可能因?yàn)殪o脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶引起。

PETCO2降低：①忽然降低為0，見(jiàn)于呼吸環(huán)路斷開(kāi)．氣管導(dǎo)管脫出或

誤入食管．采樣管堵塞等氣道相關(guān)事件；②PETCO2呈指數(shù)形式降低，見(jiàn)于

短時(shí)間內(nèi)循環(huán)血容量迅速減少致血壓降落．肺栓塞及心搏驟停等；③忽然

降低但不為0，可由氣管導(dǎo)管扭折．通氣回路部分脫連接引起。

第九章血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控(名1，選3，簡(jiǎn)1)

一．選擇題

型題

1．關(guān)于中心靜脈穿刺，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確D

．對(duì)凝血體系嚴(yán)重阻礙者防范進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺

．局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位

C．血?dú)庑夭∪朔婪缎蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺

D．對(duì)凝血體系嚴(yán)重阻礙者防范進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺

E．臨床常有穿刺部位有右邊頸內(nèi)靜脈．鎖骨下靜脈．左頸內(nèi)靜脈及

股靜脈等

2．健康成年男性在靜息狀態(tài)下，心排出量為（）L/minE

．1～2

．2～3

C．3～4A．中心靜脈壓D．4～5B．縮短壓E．5～6C．充盈壓3．中心靜脈壓測(cè)定的是DD．舒張壓A．左心房的壓力E．均勻動(dòng)脈壓B．右心房的壓力C．胸腔內(nèi)上．下腔靜脈的均勻壓力參照答案D．胸腔內(nèi)上．下腔靜脈近心房進(jìn)口處的壓力一．選擇題E．胸腔內(nèi)下腔靜脈的壓力A型題4．均勻動(dòng)脈壓（MAP）＝B1．D2．E3．D4．B5．B6．C7．8．9．10．A．（縮短壓+舒張壓）÷2二．名詞解說(shuō)B．1/3縮短壓+2/3舒張壓1．中心靜脈壓是測(cè)定位于胸腔內(nèi)上．下腔靜脈近心房進(jìn)口處的壓力，主C．（縮短壓+舒張壓）÷3要反響右心室前負(fù)荷。D．2/3縮短壓+1/3舒張壓2．動(dòng)脈壓是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓。E．1/2縮短壓+2/3舒張壓3．心排出量是單位時(shí)間內(nèi)心臟的射血量。5．以下哪項(xiàng)術(shù)中需要進(jìn)行有創(chuàng)直接動(dòng)脈測(cè)壓B四．簡(jiǎn)答題．股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1．有創(chuàng)直接動(dòng)脈測(cè)壓主要適應(yīng)于：①心血管手術(shù)；②血流動(dòng)力學(xué)顛簸大B．嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的手術(shù)如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)；③大批出血病人手術(shù)；④各種休克．嚴(yán)重高C．急性硬膜外血腫開(kāi)顱血腫除掉術(shù)血壓．危大病人手術(shù)；⑤術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋．控制性降壓的病人；⑥需D．急性膽囊炎膽囊切除術(shù)伴高血壓，血壓150/100mmHg屢次抽取動(dòng)脈血做血?dú)饨馕龅葯z查的病人。E．腹腔鏡膽囊切除術(shù)2．臨床上監(jiān)測(cè)CVP主要適應(yīng)于：①嚴(yán)重創(chuàng)傷．各種休克及急性循環(huán)功能6．監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的目的是供給適合的（）以保證心排出量C

衰竭等危大病人；②長(zhǎng)遠(yuǎn)輸液或接受完好胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人；③各種

大手術(shù)或手術(shù)自己會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)明顯變化的；④需接受大批．迅速輸

血補(bǔ)液的病人；⑤為經(jīng)靜脈安裝起搏器供給門(mén)路。

3．監(jiān)測(cè)心排出量的意義在于：①監(jiān)測(cè)心泵功能；②計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；

③判斷組織氧供需均衡。

．前負(fù)荷過(guò)大可經(jīng)過(guò)以下方法進(jìn)行辦理：①體位：取半臥位或坐位垂腿可馬上減少靜脈回心血量，降低前負(fù)荷；②利尿劑：經(jīng)過(guò)克制腎臟水．鈉重汲取而降低前負(fù)荷．減少肺淤血．改進(jìn)心室功能。在使用強(qiáng)心甙的病人恩賜呋塞米后應(yīng)預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生；③血管擴(kuò)大藥：經(jīng)過(guò)擴(kuò)大容量血管減少心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧，改進(jìn)心室功能。臨床上以硝酸甘油最為常用。

五．論述題

1．臨床上監(jiān)測(cè)肺肺動(dòng)脈壓和動(dòng)脈楔壓主要適用于：①心臟疾?。鹤笮氖?/p>

2功能不全EF＜40％或CI＜2.0L/（min·m）；嚴(yán)重缺血性心臟?。ń谛募∷阑虿环€(wěn)放心絞痛）；嚴(yán)重瓣膜性心臟??；術(shù)中需要起搏及主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）；②非心臟疾?。憾嗥鞴偎ソ卟∪耍摱狙Y．休克．急性呼吸窘態(tài)綜合征或肝．腎衰竭）；③大手術(shù)：某些手術(shù)引起血流動(dòng)力學(xué)明顯變化

（肝移植．心臟移植．肺移植．胸腹主動(dòng)脈瘤維修術(shù)及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)等）。

2．監(jiān)測(cè)PAWP有助于鑒別心源性肺水腫和非心濤性肺水腫。當(dāng)病人左室

功能不全時(shí)，CVP不可以反響左心室的功能，此時(shí)應(yīng)作PAP和PCWP監(jiān)測(cè)，因

PAWP和肺毛細(xì)血管靜水壓基本一致，其高升的常有原由為左心衰竭或輸液

過(guò)分。當(dāng)PAWP＞18mmHg時(shí)發(fā)生肺淤血，當(dāng)PAWP＞25mmHg時(shí)則發(fā)生心源性

肺水腫的可能性明顯增添。對(duì)危大病人尤當(dāng)循環(huán)不穩(wěn)固和心功能不全時(shí)，

經(jīng)過(guò)同時(shí)監(jiān)測(cè)PAWP和心排出量，繪制出左心功能曲線圖，并依據(jù)心功能曲

線所處地址，進(jìn)行解析．判斷和治療，從而經(jīng)過(guò)對(duì)治療后心功能曲線變化

趨向，及時(shí)調(diào)整方案，并進(jìn)一步指導(dǎo)擴(kuò)容治療．正性肌力藥物和血管活性

藥物等的應(yīng)用

第十章體液均衡的監(jiān)控（選5）

一．選擇題

型題

1．外科手術(shù)病人需注意增補(bǔ)液體，維擁有效循環(huán)血容量的原由有A．術(shù)前禁食水

B．胃腸道準(zhǔn)備

C．術(shù)中開(kāi)放胸．腹腔以致體液扔掉D．手術(shù)失血

E．以上都是2．高鈉血癥是指血清鈉濃度高于多少

A．150mmol/LB．145mmol/LC．140mmol/LD．135mmol/L

E．130mmol/L

C．白細(xì)胞

3．低鉀血癥是指血清鉀濃度低于多少

D．人血清白蛋白

A．5.0mmol/L

E．免疫球蛋白

B．4.5mmol/L

7．以下哪項(xiàng)不是輸血后溶血反響的臨床表現(xiàn)

C．4.0mmol/L

A．心前區(qū)壓痛

D．3.5mmol/L

B．肩部劇痛

E．3.0mmol/L

C．呼吸困難

4．血液高滲狀態(tài)是指血漿浸透濃度大于

D．循環(huán)休克

A．320mOsm/kg

E．血紅蛋白尿

B．310mOsm/kg

8．低鈉血癥是指血清鈉濃度低于多少

C．300mOsm/kg

A．150mmol/L

D．290mOsm/kg

B．145mmol/L

E．280mOsm/kg

C．140mmol/L

5．pH＜7.35，BE＜-3mmol/L

或SB＜21mmol/L

應(yīng)診療為

D．135mmol/L

A．代謝性酸中毒

E．130mmol/L

B．代謝性堿中毒

9．高鉀血癥是指血清鉀濃度高于多少

C．呼吸性酸中毒

A．6.0mmol/L

D．呼吸性堿中毒

B．5.5mmol/L

E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

C．5.0mmol/L

6．低蛋白血癥患者適合輸注

D．4.5mmol/L

A．全血

E．4.0mmol/L

B．濃縮紅細(xì)胞

10．血液低滲狀態(tài)是指血漿浸透濃度小于

A．320mOsm/kgE．血小板B．310mOsm/kg14．以下哪項(xiàng)不是大批輸血所引起的并發(fā)癥C．300mOsm/kgA．稀釋性血小板減少癥D．290mOsm/kgB．高血鈣E．280mOsm/kgC．高血鉀11．PCO2是指D．低溫A．血細(xì)胞所結(jié)合的二氧化碳E．酸堿均衡失調(diào)B．血漿中所溶解的二氧化碳15．人體的細(xì)胞內(nèi)液約占體重的C．血漿中所溶解的二氧化碳總量A．40％D．血漿中物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力B．2/3E．血細(xì)胞結(jié)合的二氧化碳產(chǎn)生的壓力C．30％12．pH＞7.45，BE＞3mmol/L或SB＞27mmol/L應(yīng)診療為D．1/3A．代謝性酸中毒E．20％B．代謝性堿中毒16．成年男性血管內(nèi)液約占體重的％C．呼吸性酸中毒A．60D．呼吸性堿中毒B．40E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C．2013．大批輸血的有出血偏向者適合輸注D．10A．免疫球蛋白E．5B．清洗紅細(xì)胞17．產(chǎn)生浸透和浸透壓的必備條件C．人血清白蛋白A．分子和溶液D．白細(xì)胞B．溶液和細(xì)胞膜

C．蛋白分子和毛細(xì)血管A．高鈉血癥．高鈣血癥D．溶液和半透膜B．高血糖．高鈣血癥E．半透膜和蛋白分子C．高鈉血癥．高氯血癥18．細(xì)胞內(nèi)液（ICF）的主要浸透離子為D．高血糖．高氯血癥A．鈉離子E．高鈉血癥．高血糖B．鉀離子22．重度低滲性缺水已有休克，急救時(shí)一般先輸給C．鈣離子A．5％葡萄糖水200～300mlD．鎂離子B．0.45％氯化鈉溶液200～300mlE．氯離子C．10％葡萄糖水200～300ml19．血液和組織液之間的有效浸透離子為D．5％高滲鹽水200～300mlA．葡萄糖E．0.9％氯化鈉溶液200～300mlB．尿素23．以下哪項(xiàng)易以致低滲性脫水C．二氧化碳A．大批出汗+B．急性腸堵塞D．NaE．蛋白質(zhì)C．洋溢性腹膜炎20．正常生理?xiàng)l件下影響血管內(nèi)外水分布的要素主要為D．急性腹瀉A．組織縫隙靜水壓．血漿膠體浸透壓E．應(yīng)用大批噻嗪類利尿藥．依他尼酸或呋塞米B．毛細(xì)血管靜水壓．組織縫隙膠體浸透壓24．在血漿膠體浸透壓中，以下哪項(xiàng)起主要作用C．毛細(xì)血管靜水壓．組織縫隙靜水壓A．纖維蛋白原D．組織縫隙靜水壓．組織縫隙膠體浸透壓B．白蛋白E．血漿膠體浸透壓．組織縫隙膠體浸透壓C．球蛋白21．臨床常有的高滲狀態(tài)為D．組織胺

E．葡萄糖A．腦出血25．以下哪項(xiàng)心電圖改變估計(jì)不是高鉀血癥的改變B．高鈉血癥A．T波高尖C．低血糖血癥B．QRS波延長(zhǎng)D．腦栓塞C．PR間期延長(zhǎng)E．高血糖血癥D．U波出現(xiàn)29．病史中可能有E．QT間期延長(zhǎng)A．高血壓26．低滲性缺水的癥狀，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤B．冠芥蒂A．疲倦．頭暈C．糖尿病B．手足麻痹D．慢性腎炎C．血壓降落E．風(fēng)濕性心臟病D．直立性暈倒30．以下哪項(xiàng)檢查有助于確診E．常有口渴A．血?dú)饨馕觯娊赓|(zhì)27．以下哪一種溶液不屬于高滲性溶液B．血糖．酮體．尿糖A．3％氯化鈉溶液C．血尿老例B．10％葡萄糖溶液D．腦部CT．心電圖C．20％甘露醇溶液E．腦電圖．心電圖D．10％甘油溶液31．比較適合的治療措施為E．Butler液A．神經(jīng)外科手術(shù)（28～32題）B．恩賜碳酸氫鈉患者因左下肢壞疽擬行截肢術(shù)。住院后昏迷，呼出氣有“爛蘋(píng)果”味C．恩賜10％葡萄糖28．昏迷的原由可能是D．恩賜胰島素．碳酸氫鈉及氯化鉀

E．不做辦理而行截肢手術(shù)

32．治療中應(yīng)嚴(yán)實(shí)觀察的項(xiàng)目為

．心電圖

B．腦電圖

C．尿糖

D．血糖．血電解質(zhì)及血pH

E．尿鈉

參照答案

一．選擇題

型題

1．E2．B3．D4．A5．A6．D7．B8．D9．B10．E11．D12．B13．E14．B15．A16．E17．D18．B19．E20．E21．E22．D23．E24．B25．D26．E27．E28．E29．C30．B31．D32．D二．名詞解說(shuō)

1．體液電解質(zhì)均衡是指細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)構(gòu)成及其量和分布保持在一

定范圍內(nèi)的均衡狀態(tài)。

2．浸透壓是需要抵溶化質(zhì)挪動(dòng)所需施加的壓力。

3．酸中毒是引起酸在體內(nèi)潴留．可以致酸血癥的病理生理過(guò)程。

4．酸血癥是指血液的pH＜7.35。

四．簡(jiǎn)答題

1．在病理性狀況下，多種原由可以致第三縫隙體液大批齊聚，如創(chuàng)傷．炎

癥所致的局部水腫；腸麻痹．腸堵塞時(shí)胃腸道內(nèi)體液潴留；以及炎癥等病

理狀態(tài)下的胸腔和腹腔積液則甚為可觀，可以致體液均衡嚴(yán)重失態(tài)。

2．代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)為容量不足．低鉀．低氯性堿中毒。

3．急性呼吸性酸中毒的治療原則是使CO2迅速有效地排出和有效地給

氧。踴躍辦理原由，保持呼吸道暢達(dá)，保證通氣功能，如面罩加壓輔助通

氣．人工呼吸，必需時(shí)使用呼吸機(jī)；呼吸中樞克制者可適合使用呼吸中樞

愉悅劑；一般不主張使用堿性藥物。

4．二氧化碳排出綜合征的表現(xiàn)為血壓降落，心動(dòng)過(guò)緩，心律失態(tài)，甚至

心跳停止。

五．論述題

1．治療以去除病因?yàn)橹?，并停止鉀的攝取，常有的治療措施有：①應(yīng)用

鈣劑，用5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，必需時(shí)可重復(fù)使用；

②用25％～50％葡萄糖溶液50～100ml加胰島素10U靜滴，約30分鐘滴

完；③5％碳酸氫鈉靜滴100～200ml，此法對(duì)代謝性酸中毒合并高血鉀病

人更加有效；④高滲鹽水擁有抗衡高血鉀的毒性作用，對(duì)伴有低鈉脫水災(zāi)

者成效較好；⑤用排鉀利尿劑，對(duì)腎功能不全病人則可用血液透析法；⑥

適合營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮均衡。

2．（1）確定輸液的量和成分：①優(yōu)先增補(bǔ)血容量：依據(jù)液體需要量與所

失體液的性質(zhì)確定補(bǔ)多少補(bǔ)什么，但應(yīng)注意差別以下幾種狀況：a．當(dāng)有效

循環(huán)血容量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以糾正，以能為血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)固確定容量基

礎(chǔ)；b有效循環(huán)血容量已基本充分，但病人不可以進(jìn)食，則需增補(bǔ)其基礎(chǔ)需

要量和額外扔掉量，結(jié)合電解質(zhì)均衡狀況選擇適合的晶體液；②合理選擇

溶液制劑；（2）確定輸液的序次和速度：輸液的序次主要依據(jù)病情而定。

如大批失血時(shí)應(yīng)提前輸血。輸液的速度取決于：①體液缺失的程度；②輸

入液體的品種；③病情，特別是心．肺和腎臟功能；④監(jiān)測(cè)結(jié)果；（3）輸

液過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)整。應(yīng)當(dāng)重申的是在臨床上對(duì)病人液體治療的判

斷不行能完好精確。所以，增強(qiáng)動(dòng)向觀察，依據(jù)病人的詳盡狀況不停調(diào)整

輸液方案，直至病人體液均衡失態(tài)糾正為止。

3．低鈉血癥是指血清鈉濃度＜135mmol/L，臨床上常以以下三種狀態(tài)存

在：細(xì)胞外液容量減少性低鈉血癥．細(xì)胞外液容量正常性低鈉血癥和細(xì)胞

外液容量增加性低鈉血癥。治療應(yīng)依據(jù)其不一樣種類．嚴(yán)重程度和臨床詳盡

狀況等而定。對(duì)血清鈉＞120mmol/L，無(wú)癥狀低鈉血癥的辦理主要針對(duì)原

發(fā)病因的治療，但一定馬上停止輸入低張液體；當(dāng)有嚴(yán)重水中毒癥狀或嚴(yán)

重低鈉血癥（＜115mmol/L），有效浸透克分子濃度＜230mOsm/kg時(shí)，嚴(yán)

格限制水?dāng)z取平時(shí)安全．有效。對(duì)病情嚴(yán)重者，可酌情采納3％氯化鈉溶

液250ml緩慢靜脈滴注，而后在10小時(shí)后測(cè)血清鈉。如測(cè)定值依舊太低，

可酌情再恩賜同樣氯化鈉溶液劑量，并應(yīng)控制血清鈉高升＜10mmol/24小時(shí)。對(duì)低ECFV性低鈉血癥