帕金森病例七則

帕金森病例七則第1頁/共15頁帕金森病例一：小寫癥年齡：50性別：男策略：一年前出現(xiàn)右手靜止性震顫，小寫癥，輕度右肩疼痛和步態(tài)緩慢。查體顯示典型的靜止性震顫和右側半身運動遲緩，診斷為帕金森病，H-Y分期為1期。治療：考慮是否藥物治療，這樣的患者通常在早期就需要藥物控制，而年齡較小的患者盡量避免應用左旋多巴制劑，首選多巴胺能受體激動劑。第2頁/共15頁帕金森病例二：抑郁年齡：30性別：女策略：6個月的帕金森病表現(xiàn)同時伴有抑郁。其主要臨床表現(xiàn)是夜間雙足痙攣導致無法入睡，右側半身的震顫和運動遲緩，睡眠四十五分鐘后上述癥狀消失。治療：許多在35歲以前患帕金森病的患者可能有parkin基因的突變。這種常染色體隱性遺傳的帕金森病患者通常下肢癥狀比較明顯，包括足部的肌張力障礙。第3頁/共15頁睡眠后帕金森病癥狀能顯著改善。這種有parkin基因突變的帕金森病患者比散發(fā)帕金森病患者進展慢，但容易發(fā)生左旋多巴誘導的異動癥。因此這些患者應盡可能推遲服用左旋多巴制劑，多巴胺能受體激動劑才是合理的藥物，普拉克索對于伴有抑郁癥的帕金森病患者效果較好。第4頁/共15頁帕金森病例三：缺乏平衡年齡：75性別：男癥狀：病史3年，步態(tài)緩慢伴不穩(wěn)感。查體牽拉試驗后缺乏恢復平衡的能力，H-Y分期為3期。策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因為老年患者發(fā)生髖部骨折的病死率和障礙功能都很嚴重。對于70歲以上患者應選擇左旋多巴制劑而不是多巴胺受體激動劑量。左旋多巴類藥物比受體激動劑對姿勢不穩(wěn)的療效更好。第5頁/共15頁

老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受體激動劑出現(xiàn)幻覺、困倦和體位性低血壓的幾率要低。70歲以上患者比年輕患者發(fā)生運動波動和異動癥的可能性小。對于本例患者可以服用復方多巴，常用劑量為左旋多巴達到600－700毫克/天。對于有姿勢不穩(wěn)容易跌倒的患者可增加左旋多巴劑量直到姿勢不穩(wěn)得到改善或者出現(xiàn)不良反應。第6頁/共15頁帕金森病例四：劑末效應年齡：50性別：女癥狀：病史8年，服用信尼麥（25/100，每天四次）和普拉克索（1毫克，每天3次）。該患者出現(xiàn)運動癥狀波動（服藥3小時后出現(xiàn)劑末效應），無異動癥。策略：運動癥狀波動是帕金森病的常見并發(fā)癥，特別是在服用左旋多巴5－7年后的患者容易發(fā)生。一種方法是將復方多巴從標準片轉換為控釋片或者合用標準片和控釋片。第7頁/共15頁

由于控釋片的吸收沒有標準片穩(wěn)定，可能導致開期延遲。年輕帕金森病患者容易發(fā)生左旋多巴誘導的異動癥，特別是已經發(fā)生運動癥狀波動的患者。更好的方法是在一個或者多個復方多巴劑量時同時服用恩他卡朋以延長左旋多巴的半衰期。這樣做避免縮短復方多巴的服藥間隔，減少每日左旋多巴劑量。第8頁/共15頁帕金森病例五：老年癡呆年齡：75性別：男癥狀：病史3年，出現(xiàn)嚴重的癡呆癥狀?；颊哌\動癥狀輕微，后拉試驗時可保持平衡。目前服藥為信尼麥（25/100毫克，每天3次）和司來吉蘭（5毫克，每日一次）。策略：在運動障礙性疾病患者中帕金森綜合癥合并癡呆的情況比較常見。第9頁/共15頁

可能的病因包括路易體癡呆，帕金森病合并AD或者額顳葉癡呆。PD合并癡呆的患者容易出現(xiàn)多巴胺能藥物的副作用包括困倦、幻覺和體位性低血壓，因此應盡可能簡化其藥物治療方案。對合并癡呆的患者不宜服用多巴胺受體激動劑。復方多巴控釋片對這類患者要優(yōu)于標準片因為可以延遲吸收峰。司立吉林可加重幻覺對于該患者應該停用。第10頁/共15頁帕金森病例六：幻覺年齡：70性別：女癥狀：病史6年，目前出現(xiàn)視幻覺。她時常看到有其他人或者動物在她的臥室里，然后她會起身檢查是真的有這些人或者是幻覺。目前服用的藥物包括信尼麥25/100（每次一片半，每天四次），培高力特（1毫克，每天四次），金剛烷胺（100毫克，每天2次）。策略：幻覺是帕金森病常見并發(fā)癥之一，在服用大劑量左旋多巴或者多巴胺受體激動劑的老年患者中更容易出現(xiàn)。第11頁/共15頁

當視幻覺短暫出現(xiàn)并且患者知道那不是事實，可以暫不治療。當患者不認為那是幻覺時應該開始治療。首先要停用抗帕金森病作用較弱而可能加重幻覺的藥物，如金剛烷胺。如果該患者依然有幻覺而帕金森病運動癥狀較重不能停服培高力特，可以在睡前服用喹硫平（25毫克到75毫克）可以緩解幻覺癥狀。第12頁/共15頁帕金森病例七：妄想年齡：70性別：女癥狀：病史6年，目前服藥為信尼麥25/100（每次一片，每天三次），H-Y分期為2期?；颊咭酝鶡o精神病史，最近出現(xiàn)妄想癥狀。策略：妄想是PD患者很難處理的癥狀，與視幻覺相比藥物治療困難大。對于嚴重帕金森病患者，減少左旋多巴類藥物的劑量可能導致跌倒的出現(xiàn)因而是不明智的。