建立居民健康檔案釋義

一、健康檔案釋義

居民健康檔案是衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具。居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄城鄉(xiāng)居民健康信息的重要工具。它是居民健康管理（預(yù)、治、保、康、教、計(jì)）過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。

健康檔案是以個(gè)人健康為核心，動(dòng)態(tài)測(cè)量和收集生命全過(guò)程的各種健康相關(guān)信息，滿足居民個(gè)人和健康管理需要建立的健康信息資源庫(kù)。

建立社區(qū)居民健康檔案，能夠了解社區(qū)居民的健康狀況；掌握社區(qū)居民主要健康問(wèn)題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五目的和意義

2基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化3實(shí)施預(yù)防保健服務(wù)

5衛(wèi)生資源合理利用6評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量7科學(xué)決策與管理1滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求8教學(xué)科研多重需要4全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

——通過(guò)健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。

——通過(guò)建立居民健康檔案，能夠了解居民的健康狀況；掌握居民主要健康問(wèn)題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善的居民健康檔案，并嚴(yán)格管理和有效利用，有針對(duì)性的開(kāi)展系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五決策管理部門(mén)

——通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估，為決策管理部門(mén)完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來(lái)的居民健康狀況、危險(xiǎn)因素，以及由其分析出來(lái)的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評(píng)價(jià)的依據(jù)?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五健康檔案?jìng)€(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息

以社區(qū)為范圍，通過(guò)入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷健康檔案的構(gòu)成現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五個(gè)人健康檔案以問(wèn)題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長(zhǎng)與發(fā)育評(píng)價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)等個(gè)人健康檔案內(nèi)涵現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五問(wèn)題描述家庭主要問(wèn)題目錄家庭評(píng)估資料家系圖家庭的基本資料家庭健康檔案現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五健康檔案管理要素服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。服務(wù)對(duì)象主要分為兩大類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導(dǎo)等）的轄區(qū)常住居民。重點(diǎn)管理人群：0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五建立居民健康檔案的基本原則自愿與引導(dǎo)相結(jié)合體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五健康檔案的建立1.通過(guò)日常衛(wèi)生服務(wù)建立健康檔案，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)并發(fā)放居民健康檔案信息卡。2.通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案。3.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五健康檔案的使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五加強(qiáng)信息化建設(shè)目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站均可利用計(jì)算機(jī)管理健康檔案現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理記錄表4.10～6歲兒童健康管理記錄表4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43～6歲兒童健康檢查記錄表4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.3產(chǎn)后訪視記錄表4.2.4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3預(yù)防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表4.6.1重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2會(huì)診記錄表6.居民健康檔案信息卡現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114-2003）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村（居）民委員會(huì)等，具體劃分為：001-099表示居委會(huì)，101-199表示村委會(huì)，901-999表示其他組織；第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。在填寫(xiě)健康檔案的其他表格時(shí)，必須填寫(xiě)居民健康檔案編號(hào)，但只需填寫(xiě)后（7）8位編碼。編號(hào)□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康檔案

姓名：

現(xiàn)住址：

戶籍地址：

聯(lián)系電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：

村（居）委會(huì)名稱：

建檔單位：

建檔人：

責(zé)任醫(yī)生：

建檔日期：

年

月

日現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五記錄居民個(gè)人相對(duì)不變化的基本信息現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，記錄格式要簡(jiǎn)潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡(jiǎn)便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價(jià)值的“活”資料

以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問(wèn)題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必須齊全所記錄的內(nèi)容必須完整按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計(jì)量單位使用符合有關(guān)規(guī)定．準(zhǔn)確無(wú)誤健康問(wèn)題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問(wèn)題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范

如實(shí)地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動(dòng)醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力

基本要求

連續(xù)性真實(shí)性科學(xué)性完整性可用性現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五二、高血壓病的健康教育現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血壓(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓病），95%現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五

一、高血壓病概述現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五一、高血壓的診斷與評(píng)估1、原發(fā)性高血壓的診斷a、未用抗高血壓藥物，非同日三次測(cè)量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；b、有高血壓史，正在服用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg；c、排除繼發(fā)性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等）?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2、血壓水平的定義與分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓>140>90

1級(jí)高血壓（輕）140-15990-992級(jí)高血壓（中）160-179100-1093級(jí)高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓>140<90《2005中國(guó)高血壓指南》現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3、成人高血壓患者的危險(xiǎn)分層現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（三）分級(jí)管理的內(nèi)容1現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（三）分級(jí)管理的內(nèi)容21、除血壓之外的檢測(cè)項(xiàng)目：社區(qū)中心和醫(yī)院的檢測(cè)均可2、輔助檢測(cè)的頻率為基本要求，可根據(jù)需要而增加檢測(cè)次數(shù)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（二）我國(guó)高血壓病的流行情況1、患病率逐年增高(1)三次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查顯示高血壓的患病率分別為：

1959年：5.11%

1979年：7.73%

1991年：11.88%現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(2)、2002成人患病率（18.8％）（1.6億）(3)、估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2004年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-4892、高血壓的知曉率、治療率、控制率低現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓就在你我身邊

估計(jì)我國(guó)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬(wàn)人14000現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（三）高血壓對(duì)健康的危害

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（三）高血壓對(duì)健康的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1、高血壓是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血壓升高是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素：(1)與腦卒中關(guān)系密切80%以上的腦卒中均與高血壓有關(guān)，其中：93%患出血性腦卒中的病人有高血壓史；86%的腦血栓病有高血壓病史；（三）高血壓對(duì)健康的危害現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1、高血壓是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(2)血壓水平與腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性：◆收縮壓＞150mmHg為≤150mmHg的28.8倍；◆舒張壓＞90mmHg者為≤90mmHg的19倍；◆輕度、中度高血壓患者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)；為正常者的8.7倍和31.9倍；研究表明：收縮壓每升高10mmHg，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性就增加25%。社區(qū)干預(yù)治療可使腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低31%（首鋼）我國(guó)每年新發(fā)生腦卒中250萬(wàn)人，累計(jì)存活腦卒中700萬(wàn)人?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五JNC-780-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2、高血壓是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素

冠心病的重要危險(xiǎn)因素：高血壓、高膽醇血癥、吸煙大約有2／3的冠心病是這三種因素單一作用或聯(lián)合作用的結(jié)果。病例對(duì)照研究表明，有高血壓病史者患冠心病的危險(xiǎn)性增加，血壓水平越高，發(fā)病的年限越長(zhǎng)，患冠心病的危險(xiǎn)性越大，冠狀動(dòng)脈的病變?cè)絿?yán)重現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2、高血壓是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素首鋼公司男性冠心病危險(xiǎn)因素的前瞻性研究顯示：◆收縮壓120～139mmHg時(shí)，冠心病相對(duì)危險(xiǎn)比<120mmHg者增高40%，

140～149mmHg者增加1.3倍?！粞獕杭眲∩呖烧T發(fā)急性心肌梗死。我國(guó)每年新發(fā)生心肌梗死50萬(wàn)人，累計(jì)存活150～200萬(wàn)人現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五缺血性心臟病死亡率(95%CI)80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲40-49歲收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)缺血性心臟病死亡率(95%CI)收縮壓舒張壓JNC-7IHD*風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高IHD*：原發(fā)性高血壓病現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五事件發(fā)生率降低(%)降壓治療可減少心腦血管事件的發(fā)生腦卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降>50%JNC-7現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性比無(wú)高血壓病史者高6倍。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生終末期腎病的危險(xiǎn)減少1/4。估計(jì)全國(guó)有心力衰竭患者400萬(wàn)?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五

4、脈壓對(duì)老年人心血管發(fā)病的影響脈壓增大是反映動(dòng)脈彈性差的指標(biāo)。我國(guó)的一組研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。也有報(bào)道脈壓水平與冠心病有關(guān)。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（四）高血壓的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓（95~99%）屬于緩進(jìn)型高血壓，多見(jiàn)于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10年甚至數(shù)十年，因此早期癥狀很少，多數(shù)是在體檢或其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血壓升高。起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，血壓波動(dòng)，僅血壓。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。1、緩進(jìn)型高血壓特點(diǎn)癥狀現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2、惡性高血壓（急進(jìn)行高血壓）1~5%臨床征象：

1.發(fā)病急多見(jiàn)中、青年；（30－40）

2.DBP>130mmHg；

3.眼底IV級(jí)或III級(jí)；

4.病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能障礙；

5.需及時(shí)有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭，腦卒中。自覺(jué)癥狀：頭痛發(fā)生率最高、進(jìn)行性視力障礙現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動(dòng)脈夾層3、高血壓的并發(fā)癥高血壓危象現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（1）高血壓危象

小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。⊕誘因：緊張、疲勞、寒冷過(guò)度、突然停服降壓藥等

⊕短期血壓升高，可高達(dá)260/120mmHg；

⊕癥狀：出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀；⊕痙攣動(dòng)脈累及的靶器官缺血癥狀。（椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（2）高血壓腦病：

由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。

血壓明顯升高：以DBP升高為主>120mmHg；

以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)：表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓(3)高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中…動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1）腦血管病

腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性缺血發(fā)作現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五顱內(nèi)出血現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2）心、腎衰竭心力衰竭、慢性腎功能衰竭。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓與心力衰竭由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3）動(dòng)脈病變

硬化、阻塞及夾層血腫現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五頸動(dòng)脈阻塞現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓病的影響因素

遺傳因素：（20－40％）父母均患：發(fā)生率46％父母一人患：28％父母均正常：3％個(gè)人行為與習(xí)慣因素1、高脂飲食2、高鈉鹽飲食3、超重和肥胖4、缺少鍛煉5、吸煙6、飲酒7、遵醫(yī)行為8、其它：微量原素口服避孕藥環(huán)境因素自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（五）高血壓病的個(gè)人行為與習(xí)慣危險(xiǎn)因素1、高脂飲食高脂飲食是造成動(dòng)脈粥樣硬化和肥胖的重要因素。1）脂肪種類：動(dòng)物性、植物性2）膽固醇：300mg/天以下

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2、高鈉鹽飲食

（1）健康成人的鈉生理需要量為：5克／天。（2）北方:12ｇ～18g／天，南方為:7ｇ～8g／天。（3）流行病學(xué)調(diào)查：◆高血壓人群組的鈉攝入的平均量，遠(yuǎn)高于血壓正常人群組；◆國(guó)際不同地區(qū)居民每日人均攝鹽量與血壓水平正相關(guān)關(guān)系。◆控制高血壓病人攝入鈉鹽，每日為5克，4周后血壓則下降，服用利尿劑排鈉利水血壓也下降?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3、超重和肥胖超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。肥胖者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性比體重正常者高2～6倍。肥胖者通過(guò)控制體重可使血壓下降?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：1）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/（身高m）2

18.5～23正?！?4超重，≥28肥胖。2）腰圍男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）研究表明，男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險(xiǎn)性為腰圍低于此界限者的3.5倍3）理想體重估計(jì)值（kg):身高（cm)-105；＞10％為超重＞20％肥胖現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五4、缺少鍛煉有規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)是預(yù)防高血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的良好方法之一。指：“不劇烈、有節(jié)秦、長(zhǎng)時(shí)間、大肌肉”能移動(dòng)自身體重的運(yùn)動(dòng)（行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。）現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五經(jīng)常參加有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)心肺功能和促進(jìn)血液循環(huán)，能緩解或消除精神緊張，從而控制血壓、血糖和血脂。有研究表明，長(zhǎng)期的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，可以降低收縮壓5－25mmHg，降低舒張壓5－15mmHg經(jīng)常座位和身體欠佳的正常血壓者比活躍的同齡對(duì)照者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加20％－50％。現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五

5、吸煙吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高，但還末做過(guò)長(zhǎng)期的研究，不能確切肯定吸煙與慢性高血壓病發(fā)病有關(guān)，但已有充足的證據(jù)證明吸煙是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病患者若大量吸煙，則可使發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性大大增加，而戒煙后可大大降低心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。當(dāng)吸煙量少于5支／天，吸煙相對(duì)危險(xiǎn)度就很低。因此，如不能徹底戒煙，可勸其將吸煙量降至每天5支以下?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五6、飲酒調(diào)查表明飲酒量與血壓之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系過(guò)度飲酒還可誘發(fā)高血壓患者發(fā)生腦卒中，尤其是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。減少酒精攝入量對(duì)高血壓患者控制血壓水平，正常人群預(yù)防高血都是有效的，減少酒精攝入量應(yīng)做為防治高血壓的一項(xiàng)策略，建議不要飲酒或適量少飲低度酒為宜。白酒≤1兩／日，葡萄酒≤4兩／日，啤酒≤1瓶／日。我國(guó)高血壓防治指南建議，男性每日飲酒不超過(guò)30mg（約1兩白酒）女性應(yīng)不超過(guò)20mg）現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五7、遵醫(yī)行為

2002年的調(diào)查顯示，高血壓病人的服藥率僅為24.77%，其中做到規(guī)律服藥者更低，導(dǎo)致高血壓病控制率很低的現(xiàn)象現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五8、其它：微量原素：許多研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鉀、鈣、鎂攝入不足會(huì)使血壓升高，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣可控制和降低血壓?？诜茉兴帲嚎诜茉兴幷呋几哐獕翰〉奈ｋU(xiǎn)性是不服藥者的2、59倍?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五二、高血壓的健康教育內(nèi)容與方式現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（一）改變不良行為生活方式和習(xí)慣控制體重限酒戒煙體育鍛煉合理膳食限制鈉鹽現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五控制體重減重目標(biāo)：

BMI：<24

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過(guò)量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五每二兩食物的熱量

主食肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食魚(yú)100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡油類900千卡植物油一中勺80千卡現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五限酒最好不飲酒！WHO對(duì)飲酒的新建議是：酒，越少越好。如飲，男性：飲酒的酒精不超過(guò)25g，即葡萄酒小于2兩～3兩，或啤酒小于0.5斤～1斤，白酒小于0.5～1兩）；女性：減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五戒煙煙中的一氧化碳會(huì)降低血液的攜氧能力，增加心輸出量，使血壓升高，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生；尼古丁增加血液粘稠度，增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五加強(qiáng)體育鍛煉對(duì)高血壓病最好選擇耐力性的有氧運(yùn)動(dòng)：快速步行、慢跑、太極拳、門(mén)球、氣功、自行車等。現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五運(yùn)動(dòng)形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五合理膳食根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1、減少食鹽的攝入避免食用加工過(guò)的食物（薯片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多含鉀食物——每人每日食鹽攝入小于6克現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五適量食用鮮奶、魚(yú)類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類及其制品

蛋白質(zhì)質(zhì)量由高到低依次為：奶、蛋；魚(yú)、蝦；雞、鴨；豬肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。2、適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3、減少脂肪攝入改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)◆減少含脂肪高的豬肉的攝入◆增加禽類及魚(yú)類攝入現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五4、注意補(bǔ)充鉀和鈣

高血壓患者應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物攝取，如水果、綠葉菜、鮮奶、豆制品家禽、魚(yú)、瘦肉等。現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五水果:中等大蘋(píng)果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤5、增加蔬菜與水果的攝入現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(二)、減輕精神壓力，保持平衡心理

長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，積極參加社會(huì)和集體活動(dòng)?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五減輕精神壓力，保持平衡心理開(kāi)導(dǎo)

使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì)

勞逸結(jié)合 社交活動(dòng) 培養(yǎng)興趣現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（三）增強(qiáng)遵醫(yī)行為

從醫(yī)行為不良是高血壓病人的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（四）高血壓的健康促進(jìn)高血壓是多因素綜合作用的疾病影響高血壓的環(huán)境和行為等因素只能通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)。，是一項(xiàng)投入少、效果好的措施。高血壓的預(yù)防控制：社區(qū)綜合防治，多部門(mén)的合作和群眾的積極參與?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血壓的防治的三個(gè)環(huán)節(jié)：全人群（一級(jí)預(yù)防）：控制危險(xiǎn)因素水平高危人群（一、二級(jí)預(yù)防）：控制危險(xiǎn)因素水平、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病人（一、三級(jí)預(yù)防）控制危險(xiǎn)因素水平、規(guī)范化管理、控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治、規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線構(gòu)筑高壓防治的全面戰(zhàn)線、現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五三、高血壓病高危人群的健康教育

現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（一）高血壓病的高危人群的界定

凡具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均為高血壓的高危人群。１、有高血壓家族史者；２、每天食鹽量超過(guò)10g者；３、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，或BMI大于28者，包括少年兒童；４、有吸煙史，每天吸煙20支以上，吸煙超過(guò)1年者；現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五５、經(jīng)常飲酒者，每天飲高度白酒超過(guò)100g者；６、經(jīng)常接觸噪聲，情緒不穩(wěn)定者；７、連續(xù)口服避孕藥物1年以上者。

對(duì)前4項(xiàng)高危人群，應(yīng)作為重點(diǎn)教育對(duì)象，其余的作為一般教育對(duì)象?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（二）高危人群的健康教育與管理

1、加強(qiáng)健康教育，改變不良的行為和生活方式，避免或延遲高血壓的發(fā)生。

2、建立高危人群檔案，對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行管理：經(jīng)常進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的教育，每半年測(cè)量一次血壓，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防器官的損害。現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五四、針對(duì)一般人群的高血壓健康教育現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五四、針對(duì)一般人群的高血壓健康教育兒童和青少年、家庭主婦等：通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)，使兒童青少年從小建立正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在兒童期預(yù)防成人高血壓的戰(zhàn)略研究提上日程，通過(guò)2萬(wàn)余名兒童、青少年的調(diào)查初步出小兒高血壓的危險(xiǎn)因素為家族史、高鹽攝入量、肥胖。成年人：，

1）通過(guò)健康教育發(fā)現(xiàn)并改變不良的行為和生活方式，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量；

2）于35歲以上的成人首診測(cè)血壓

3）成年人每?jī)赡曛辽贉y(cè)量1次血壓，并記住自己的血壓值?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五糖

尿病的健康教育現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五我國(guó)糖尿病的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:1980年:成人糖尿病發(fā)病率1%，1995年:成人糖尿病的發(fā)病率就達(dá)2.5%人數(shù):

3000萬(wàn)，居世界第二。主要是2型糖尿病。糖耐量受損患者近6千萬(wàn),兩者總計(jì)人數(shù)已達(dá)近1億。

現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五治療控制情況:

我國(guó)糖尿病患者中只有30%的人得到明確診斷:其中40%左右的人堅(jiān)持療,60%的患者病情控制較差，僅20%左右達(dá)到了糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥或疾病的流行狀況

1．糖尿病合并冠心病發(fā)病率為24.2％，與非糖尿病人相比患心血管疾病危險(xiǎn)性升高2～4倍。2．腦卒中危險(xiǎn)增高2.5倍。3．合并糖尿病視網(wǎng)膜病變達(dá)33％，是成年后失明的首位病因4．合并糖尿病腎病者達(dá)20.1％，占終末期腎病的40％。5、合并高血壓達(dá)49.6％。現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五6．合并糖尿病神經(jīng)病變達(dá)60％～70％。7．引起截肢率1％，是非創(chuàng)傷性截肢的首位病因8．在未預(yù)見(jiàn)、未防治的糖尿病孕婦中引起新生兒死亡率達(dá)3%～5%，先天畸形發(fā)生率7%～13%。

現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五什么是糖尿病?

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌-代謝疾病群。其發(fā)病機(jī)理主是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖代謝紊亂，使血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五胰島素的作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖的大門(mén)。沒(méi)有胰島素，葡萄糖因無(wú)法利用而在體內(nèi)升高現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五一、糖尿病的分型（一）糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1型糖尿病1、胰島β細(xì)胞破壞、通常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏.2、主要在兒童和青少年發(fā)病,起病較急劇3、容易發(fā)生酮癥酸中毒4、終生需胰島素治療現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2型糖尿病（95％）1、?細(xì)胞仍然存在并發(fā)揮作用,但是響應(yīng)不正常（胰島素抵抗或胰島素缺陷）2、占全部糖尿病的95％3、強(qiáng)烈的遺傳關(guān)系;(60％）4、多在40歲以后發(fā)病5、起病緩慢癥狀不明顯6、可用口服降糖藥物治療7、多數(shù)患者不需依賴胰島素治療維持生命8、肥胖病人尤其需要注意!現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。GDM患者需要在6周以上復(fù)查，一部分婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，有些在產(chǎn)后5－10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)。4、其它類型糖尿病現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五二、糖尿病的表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥狀群典型的“三多一少癥狀”：多尿、多飲、多食和體重下降。有些患者可能出現(xiàn)皮膚搔癢、視力模糊等。現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦114糖尿病的癥狀現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(二)糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)病

急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染冠心病腦卒中外周血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五糖尿病并發(fā)癥（慢性）白內(nèi)障既晶狀體混濁在糖尿病中更為常見(jiàn)黃斑病變型(早期)黃斑病變型(晚期)眼現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五腎高血糖會(huì)導(dǎo)致腎臟病變腎臟病變糖尿病并發(fā)癥（慢性）現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對(duì)低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加神經(jīng)

糖尿病并發(fā)癥（慢性）

現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五高血糖會(huì)導(dǎo)致心臟和血管病變大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥（慢性）現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五紅腫部分為潰瘍中心CharcotFoot

的隆起部分為組織異常生長(zhǎng)部分高血糖會(huì)導(dǎo)致足部和皮膚的病變上圖1,2.12糖尿病并發(fā)癥（慢性）現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五潰瘍中心左圖為水腫的視網(wǎng)膜,并有液體滲出.糖尿病并發(fā)癥（慢性）現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五糖尿病足現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管123現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(三)反應(yīng)性低血糖及其他情況主要見(jiàn)于T2DM患者在餐后3～5小時(shí)血中胰島素水平不適當(dāng)升高，引起反應(yīng)性低血糖。在健康體檢或手術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血糖，而無(wú)明顯癥狀?，F(xiàn)在是124頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmoL／L(200mg/d1)

(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）?；蚩崭寡恰?.0mmoL／L(126mg/d1)

(空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量)?；?/p>

75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmoL／L（200mg/d1)

癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2、對(duì)于無(wú)急性糖代謝紊亂表現(xiàn)，僅僅一次血糖達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一日按表中的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一進(jìn)行復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)結(jié)果未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求定期復(fù)測(cè)，直至明確診斷。3、對(duì)于急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下出現(xiàn)暫時(shí)血糖升高，不能診斷為糖尿病，應(yīng)在應(yīng)激消除后復(fù)測(cè)。4、兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。5、流行病學(xué)調(diào)查可采用空腹或OGTT中2小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)。最好進(jìn)行OGTT，如不能采用OGTT，可單獨(dú)采用空腹血糖，但有時(shí)二者可能不一致時(shí)取其較高值?，F(xiàn)在是126頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五四、糖尿病的個(gè)人行為與生活習(xí)慣方面危險(xiǎn)因素（一）肥胖或超重（二）體力活動(dòng)不足（三）飲食因素（四）早期營(yíng)養(yǎng)不良（五）妊娠期血糖升高（六）其他現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(一)肥胖或超重

BMI：≥25腰圍

男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）腰圍/臀圍(WHR)

男性≥0.90

女性≥0.85現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五肥胖是T2DM的最重要的易患因素。

◆體質(zhì)指數(shù)（BMI）與發(fā)生T2DM的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)?！舫鼗继悄虿〉奈ｋU(xiǎn)性（RR）為正常人的2.6倍，而肥胖的RR高達(dá)3.43倍?！舴逝值念愋鸵才cT2DM的發(fā)病率密切相關(guān)，腰臀比大者T2DM的發(fā)病率高，說(shuō)明糖尿病的發(fā)生與向心性肥胖密切相關(guān)?，F(xiàn)在是129頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五我國(guó)11個(gè)省市不同體質(zhì)指數(shù)和糖尿病（DM）和糖耐量降低（IGT）患病率(1999年）現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(二)體力活動(dòng)不足

有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量，因此，加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防糖尿病的重要措施。

許多研究顯示體力活動(dòng)不足能夠增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性:◆研究顯示：活動(dòng)最少的人與最愛(ài)活動(dòng)的人相比，T2DM的患病率相差2～6倍。◆我國(guó)11個(gè)省市的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率隨著職業(yè)體力活動(dòng)的加強(qiáng)而下降?，F(xiàn)在是131頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(三)飲食因素?cái)z取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維飲食與T2DM發(fā)生有關(guān)。高能飲食是比較明確的T2DM的危險(xiǎn)因素。日本的相撲運(yùn)動(dòng)員每天攝入能達(dá)4500～6500千卡，比一般日本人的2500千卡高很多，他們中40%最后發(fā)展為T(mén)2DM?，F(xiàn)在是132頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五(四)早期營(yíng)養(yǎng)不良生命早期營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來(lái)的代謝障礙和增加發(fā)生糖耐量降低(IGT)和T2DM的危險(xiǎn)。低體重的新生兒較其他體重的新生兒更易發(fā)生糖尿病，母親營(yíng)養(yǎng)不良或胎盤(pán)功能不良可能阻礙了胎兒胰腺β細(xì)胞的發(fā)育?，F(xiàn)在是133頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（五）妊娠期血糖升高◆妊娠期糖尿病患T2DM的危險(xiǎn)性比其他婦女高得多?！羧焉锲谔悄虿∨c后代患糖尿病的危險(xiǎn)也有關(guān)。在比馬印地安人中，如母親在孕期發(fā)生糖尿病，其孩子有45%在20－24歲發(fā)生T2DM。現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（六）其他

職業(yè):一般來(lái)說(shuō)體力勞動(dòng)者的患病率低于腦力勞動(dòng)者。年齡:40歲以上人群患病率顯著升高。我國(guó)11個(gè)省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群的糖尿病和糖耐量降低（IGT）的患病率分別是20～39歲人群的6.25和2.91倍?，F(xiàn)在是135頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五五、糖尿病的健康教育方式與基本防治措施

糖尿病是一種伴隨患者終身的慢性疾病。如何使人們正確認(rèn)識(shí)、了解糖尿病，提高對(duì)糖尿病綜合預(yù)防的意識(shí)就是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容。一般健康教育采取以下幾種方式?，F(xiàn)在是136頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（一）糖尿病的健康教育方式

1、群體教育：◆大眾傳媒：通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、雜志等大眾傳媒進(jìn)行糖尿病的科普知識(shí)宣傳教育◆舉辦各種講座、義診等活動(dòng)向群眾宣傳糖尿病的防治知識(shí)（世界糖尿病日11月14號(hào)）現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五2、個(gè)體教育：◆醫(yī)生對(duì)就診的糖尿病患者除病情診療外，應(yīng)針對(duì)病人的具體情況進(jìn)行相關(guān)糖尿病防治知識(shí)教育?！籼悄虿〔∪俗约洪喿x有關(guān)糖尿病防治的科普書(shū)籍，掌握糖尿病的防治知識(shí)。現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3、社會(huì)化教育：由于糖尿病的健康教育是防治糖尿病的最有效的方法?；ㄙM(fèi)小、收效大，成本效益最佳。因此糖尿病的健康教育，應(yīng)該是在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社會(huì)各團(tuán)體、企業(yè)、醫(yī)生、病人等社會(huì)各種人士共同參與，形成糖尿病健康教育的社會(huì)化?，F(xiàn)在是139頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1、防治原則◆綜合治療：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我檢測(cè)和健康教育◆早期治療：在糖耐量降低（IGT）階段就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)）◆長(zhǎng)期治療◆個(gè)體化

（二）糖尿病的基本防治措施現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五

2、防治基本目標(biāo)：▲糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，延長(zhǎng)壽命，▲維持良好的健康和工作的能力，保障兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，提高生活質(zhì)量作為重要的指標(biāo)?！?jīng)過(guò)綜合治療后血糖應(yīng)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五3、糖尿病的基本防治措施（五駕馬車）糖尿病健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)

現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五（三）糖尿病病人的健康教育

意義：通過(guò)良好的健康教育可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于病情的控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低費(fèi)用，減輕國(guó)家和個(gè)人的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在是143頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容（1)、心理健康教育不良心理反應(yīng)：1、否認(rèn)患病的事實(shí)，長(zhǎng)期不檢查、不治療、放任不管，從而加速糖尿病的發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。2、精神高度緊張，經(jīng)常改變治療方案，病情一旦有反復(fù)，就悲觀失望，對(duì)治療失去信心，甚至放棄治療。現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五心理健康教育內(nèi)容：內(nèi)容：◆宣傳糖尿病基本知識(shí)、具體的防治方法指導(dǎo)◆心理輔導(dǎo)與咨詢。目的：使患者明白糖尿病目前雖然不能徹底根治，但完全可以控制，通過(guò)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)和藥物治療等防治方案做一個(gè)終身帶病的“健康者”，使病人擁有一個(gè)良好的心態(tài)去面對(duì)今后的治療之路。現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五樹(shù)立幾個(gè)觀點(diǎn)1.糖尿?。阂坏┑蒙?，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治

3.并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重，不可輕視現(xiàn)在是146頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信×××147現(xiàn)在是147頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長(zhǎng)壽148現(xiàn)在是148頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容(2）、制定量化合理的飲食治療方案

飲食治療的意義在于：

1、保持健康的體重

2、維持營(yíng)養(yǎng)均衡

3、控制血糖現(xiàn)在是149頁(yè)\一共有165頁(yè)\編輯于星期五1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容

（3）制定合理的運(yùn)動(dòng)治療方案

運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要手段，但必須對(duì)糖尿病病人