常見心血管疾病的診療

現(xiàn)在是1頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是2頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有114頁\編輯于星期五心臟結(jié)構(gòu)異常----心瓣膜病先天性心臟病供應(yīng)心肌的血管----冠狀動脈病變（冠心病）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)----心律失常外周動脈內(nèi)壓力增高----高血壓心肌收縮力減弱----心力衰竭現(xiàn)在是7頁\一共有114頁\編輯于星期五心臟瓣膜病先天性心血管?。ㄏ忍煨孕呐K?。┕跔顒用}粥樣硬化性心臟病（冠心?。└哐獕盒穆墒СＰ牧λソ攥F(xiàn)在是8頁\一共有114頁\編輯于星期五心臟瓣膜病現(xiàn)在是9頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有114頁\編輯于星期五心臟瓣膜病是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和/或功能異常，是一組重要的心血管疾病。瓣膜開放使血流向前流動，瓣膜關(guān)閉則可防止血液反流。瓣膜狹窄，使心腔壓力負(fù)荷增加；瓣膜關(guān)閉不全，使心腔容量負(fù)荷增加。這些血流動力學(xué)改變可導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)改變及功能失常，最終出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在是11頁\一共有114頁\編輯于星期五常見的病因：風(fēng)濕熱：溶血性鏈球菌咽峽炎導(dǎo)致的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主。先天性病變、退行性變和炎癥病變現(xiàn)在是12頁\一共有114頁\編輯于星期五二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全（返流）主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是13頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有114頁\編輯于星期五診斷：超聲心動圖（心臟彩超）現(xiàn)在是18頁\一共有114頁\編輯于星期五治療：1、內(nèi)科藥物治療2、介入治療二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)3、外科手術(shù)治療現(xiàn)在是19頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有114頁\編輯于星期五先天性心血管病先天性心血管病：是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常引起的、在出生時病變即已存在的疾病，簡稱先心病。在我國，先心病發(fā)病率為0.7-0.8%。據(jù)估計(jì)，我國每年新出生的先心病患兒約12-15萬?，F(xiàn)在是24頁\一共有114頁\編輯于星期五房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法樂氏三聯(lián)征/四聯(lián)癥現(xiàn)在是25頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有114頁\編輯于星期五冠狀動脈粥樣硬化性心臟病五種臨床類型：無癥狀性冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭、心律失常）猝死型冠心病現(xiàn)在是32頁\一共有114頁\編輯于星期五病因多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)危險因素（riskfactor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險因素：肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、冠心病家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染現(xiàn)在是33頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁\一共有114頁\編輯于星期五急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA)、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI)和心源性猝死。冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊破裂后，隨之觸發(fā)的血小板激活和凝血酶形成，最終導(dǎo)致血栓形成，是ACS主要發(fā)病機(jī)制。炎癥也是ACS發(fā)病的重要因素。現(xiàn)在是38頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有114頁\編輯于星期五診斷：1、心絞痛癥狀2、心電圖改變3、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白T/I4、超聲心動圖現(xiàn)在是40頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有114頁\編輯于星期五心肌梗死發(fā)生后血液中生物標(biāo)志物的出現(xiàn)急性心肌梗死后天數(shù)肌鈣蛋白（大的心肌梗死）肌鈣蛋白（小的心肌梗死）現(xiàn)在是43頁\一共有114頁\編輯于星期五癥狀不典型心絞痛患者：1、平板運(yùn)動試驗(yàn)現(xiàn)在是44頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是45頁\一共有114頁\編輯于星期五2、冠狀動脈CT成像（CTA）現(xiàn)在是46頁\一共有114頁\編輯于星期五3、冠狀動脈造影現(xiàn)在是47頁\一共有114頁\編輯于星期五治療：1、抗血小板（阿司匹林、波立維、倍林達(dá)）抗凝（肝素）2、調(diào)脂治療膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）他汀類藥物（立普妥、可定、舒降之）現(xiàn)在是48頁\一共有114頁\編輯于星期五3、再灌注治療

溶栓治療（尿激酶、rt-PA)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是49頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是55頁\一共有114頁\編輯于星期五時間就是心??！時間就是生命??！現(xiàn)在是56頁\一共有114頁\編輯于星期五高血壓現(xiàn)在是57頁\一共有114頁\編輯于星期五

高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進(jìn)行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%?，F(xiàn)在是58頁\一共有114頁\編輯于星期五原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率高；而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機(jī)理致臨床防治的研究?，F(xiàn)在是59頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是60頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是61頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是64頁\一共有114頁\編輯于星期五《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁現(xiàn)在是65頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是66頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是67頁\一共有114頁\編輯于星期五高血壓水平分類分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓141-15991-94高血壓的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110現(xiàn)在是68頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是69頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是70頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是71頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是72頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是73頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是74頁\一共有114頁\編輯于星期五防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）現(xiàn)在是75頁\一共有114頁\編輯于星期五防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）現(xiàn)在是76頁\一共有114頁\編輯于星期五CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》現(xiàn)在是77頁\一共有114頁\編輯于星期五CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會（）現(xiàn)在是78頁\一共有114頁\編輯于星期五《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁現(xiàn)在是79頁\一共有114頁\編輯于星期五《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁現(xiàn)在是80頁\一共有114頁\編輯于星期五防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）現(xiàn)在是81頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是82頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是83頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是84頁\一共有114頁\編輯于星期五詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）現(xiàn)在是85頁\一共有114頁\編輯于星期五詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）現(xiàn)在是86頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是87頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是88頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是89頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是90頁\一共有114頁\編輯于星期五郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（

）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)現(xiàn)在是91頁\一共有114頁\編輯于星期五現(xiàn)在是92頁\一共有114頁\編輯于星期五心律失?，F(xiàn)在是93頁\一共有114頁\編輯于星期五心律失常的定義

心臟的沖動有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)現(xiàn)在是94頁\一共有114頁\編輯于星期五快速性心律失常期前收縮心動過速撲動顫動現(xiàn)在是95頁\一共有114頁\編輯于星期五緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律現(xiàn)在是96頁\一共有114頁\編輯于星期五心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常現(xiàn)在是97頁\一共有114頁\編輯于星期五心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型現(xiàn)在是98頁\一共有114頁\編輯于星期五心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查現(xiàn)在是99頁\一共有114頁\編輯于星期五心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器現(xiàn)在