實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2尿液檢查

第四章排泄物、分泌物及體液檢測第一節(jié)尿液檢測（urineexamination）一、概述1．尿液檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用尿液檢驗(yàn)又稱尿液分析（urinalysis），通常用于①泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；②其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷的參考；③作為臨床用藥的監(jiān)護(hù)；④中毒與職業(yè)病防護(hù)；⑤健康狀況評估。現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20231臨床檢驗(yàn)教研室病例某男性患者，52歲，在北京做生意，近日因視力模糊前來中醫(yī)門診部就診，血尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)，尿糖+++，尿酮體+++，查空腹血糖8.2mmol/L，進(jìn)一步診斷為DM?，F(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20232臨床檢驗(yàn)教研室尿液檢驗(yàn)理學(xué)檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn)顯微鏡檢查其它檢驗(yàn)現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20233臨床檢驗(yàn)教研室2．檢驗(yàn)項(xiàng)目與手段

（1）理學(xué)檢驗(yàn)（2）化學(xué)檢驗(yàn)（3）尿液有形成分（尿沉渣）檢驗(yàn)（4）尿液其他特殊檢驗(yàn)現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20234臨床檢驗(yàn)教研室

3．尿標(biāo)本的收集與保存：尿液標(biāo)本按檢測的要求正確收集、留?。ㄒ淮涡阅虮┍４?，對保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性十分重要。現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20235臨床檢驗(yàn)教研室

尿標(biāo)本的種類：(1)清晨尿(即過夜尿)

(2)隨機(jī)尿(3)計(jì)時(shí)尿①3h尿②餐后尿③12h尿④24小時(shí)尿現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20236臨床檢驗(yàn)教研室定時(shí)尿標(biāo)本（3、12、24）現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20237臨床檢驗(yàn)教研室不能自行排尿現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20238臨床檢驗(yàn)教研室(4)清潔中段尿(5)尿三杯試驗(yàn)現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/20239臨床檢驗(yàn)教研室二、尿液一般性狀檢查

1．尿量

【參考值】正常人尿量為l000～2000ml／24h，平均1500ml?，F(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202310臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】(1)少尿(oliguria)或無尿(anuria)①腎前性②腎性③腎后性④假性少尿現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202311臨床檢驗(yàn)教研室2、少尿（oliguria）腎前性少尿:腎血流不足，腎小球?yàn)V過率降低（prerenaloliguria）（腎缺血、血液濃縮、血容量降低、應(yīng)激狀態(tài)）急性腎臟疾?。ǜ邼B尿）腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)病變慢性腎臟疾?。ǖ蜐B尿）少尿（renalparenchymaloliguria）其它Hb、Mb、排異反應(yīng)

腎后性少尿：尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤、損傷、膀胱障礙、（postrenaloliguria）前列腺肥大）

現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202312臨床檢驗(yàn)教研室(2)多尿(polyuria)①內(nèi)分泌疾?、谀I臟疾病③精神性多尿現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202313臨床檢驗(yàn)教研室1、多尿（polyuria）：成人>2500ml/24h,小兒>3000ml/24h。生理性（外源性）中樞性內(nèi)分泌障礙：尿崩癥

（低比重）腎源性多尿病理性腎臟疾病代謝疾病：糖尿?。ǜ弑戎兀〢DH濃縮功能減退現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202314臨床檢驗(yàn)教研室2．顏色與透明度生理變化

①尿酸鹽沉淀②磷酸鹽和碳酸鹽沉淀現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202315臨床檢驗(yàn)教研室病理性尿色改變常見的有：(1)血尿(hernaturia)

鏡下血尿肉眼血尿(2)血紅蛋白尿(hemoglobinuria)現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202316臨床檢驗(yàn)教研室現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202317臨床檢驗(yàn)教研室(3)膿尿(pyuria)(4)乳糜尿(chyluria)(5)膽紅素尿(bilirubinuria)現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202318臨床檢驗(yàn)教研室3．氣味

PKU具有特殊氣味4．比重(specificgravity)【參考值】正常成年人在普通膳食下尿比重約為1.015～1.025之間，晨尿約1.020左右，嬰幼兒尿比重偏低。現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202319臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】(1)尿比重增高

(2)尿比重降低現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202320臨床檢驗(yàn)教研室

三、尿液化學(xué)檢驗(yàn)（一）酸堿度

【參考值】正常新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5(5～6)，波動(dòng)在4.5～8.0間。現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202321臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】1．尿pH降低2．尿pH增高3．尿pH也作為用藥的一個(gè)指標(biāo)現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202322臨床檢驗(yàn)教研室（二）蛋白質(zhì)（protein）蛋白尿(proteinuria)【參考值】健康成人24h尿中蛋白含量為30～130mg。蛋白定性試驗(yàn)為陰性?，F(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202323臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】蛋白尿的成分、多寡對腎臟病尤其是腎小球疾病的診斷分型、預(yù)后判斷極為重要。各類蛋白尿的特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及臨床意義為：現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202324臨床檢驗(yàn)教研室蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿假性蛋白尿現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202325臨床檢驗(yàn)教研室1．生理性蛋白尿（1）一過性蛋白尿或功能性蛋白尿（2）體位性蛋白尿或直立性蛋白尿現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202326臨床檢驗(yàn)教研室病理性尿白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202327臨床檢驗(yàn)教研室（1）、腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)：①選擇性蛋白尿(selectiveproteinuria)②非選擇性蛋白尿(non-selectiveproteinuria)（2）、腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202328臨床檢驗(yàn)教研室（3）混合性蛋白尿(mixedprotemuna)①各種腎小球疾病后期②各種腎小管間質(zhì)疾?、廴硇约膊‖F(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202329臨床檢驗(yàn)教研室（4）溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)小分子蛋白質(zhì)(HbMb)經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管重吸收能力時(shí)，則引起蛋白尿，稱為溢出性蛋白尿。Hb尿Mb尿尿蛋白定性為+～++。大量溢出性蛋白尿也可引起腎損害。現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202330臨床檢驗(yàn)教研室（5）組織性蛋白尿3．假性蛋白尿現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202331臨床檢驗(yàn)教研室

糖尿分類飲食性糖尿生理性糖尿應(yīng)激性糖尿（良性暫時(shí)性）妊娠期糖尿葡萄糖尿真性糖尿病病理性糖尿糖尿胰島外性糖尿

（肝功異常、甲亢）

非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其它糖尿）現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202332臨床檢驗(yàn)教研室（三）葡萄糖

糖尿【參考值】尿糖定量0.3～0.8mmol／L或0.6～1.7mmol/24h，定性試驗(yàn)陰性。現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202333臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】1．血糖增高性糖尿①糖尿?、诩谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)③垂體前葉功能亢進(jìn)④嗜鉻細(xì)胞瘤⑤Cushing綜合征現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202334臨床檢驗(yàn)教研室2．血糖正常性糖尿①家族性糖尿②慢性腎炎或腎病綜合征③妊娠時(shí)現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202335臨床檢驗(yàn)教研室3．暫時(shí)性糖尿①大量進(jìn)食碳水化合物②應(yīng)激性糖尿4．其他糖尿5．假性糖尿現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202336臨床檢驗(yàn)教研室（四）酮體酮體(ketonebodies)是β-羥丁酸(78％)、乙酰乙酸(20％)、丙酮(2％)的總稱。某些情況下由于脂肪動(dòng)員加速，肝對脂肪酸氧化不全，酮體生成增加，引起血酮過多而出現(xiàn)酮尿(ketonuria，KET)。【參考值】尿酮體定量(以丙酮計(jì))為0.34～0.85mmol／24h，化學(xué)定性陰性。現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202337臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】（1）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202338臨床檢驗(yàn)教研室膽紅素代謝現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202339臨床檢驗(yàn)教研室（五）膽紅素與尿膽原【參考值】膽紅素定量≤2mg／L，定性陰性；尿膽原定量≤10mg／L，定性弱陽性（1：20陰性）現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202340臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】尿膽紅素定量增加（＞2mg／L），定性試驗(yàn)陽性，稱膽紅素尿(bilirubinuria，BIL)或黃疸尿。1．尿膽紅素陽性①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯③先天性高膽紅素血癥（Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征）。2．尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202341臨床檢驗(yàn)教研室表正常人及不同類型黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202342臨床檢驗(yàn)教研室（六）亞硝酸鹽(nitrite，NIT)正常人尿液中存在硝酸鹽，可被腸桿菌科細(xì)菌還原為亞硝酸鹽?！緟⒖贾怠筷幮袁F(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202343臨床檢驗(yàn)教研室【臨床意義】尿亞硝酸鹽試驗(yàn)是判斷有無細(xì)菌感染的指標(biāo)，陽性結(jié)果的產(chǎn)生必須符合以下三個(gè)條件：①感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶；②食物中含有適量的硝酸鹽；③尿液標(biāo)本在膀胱內(nèi)有足夠的停留時(shí)間（＞4h），并除外藥物等干擾因素?，F(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202344臨床檢驗(yàn)教研室（七）隱血尿隱血(urineoccultblood，BLD)也可用ERY表示?！緟⒖贾怠筷幮浴！九R床意義】1．尿隱血陽性臨床意義同血尿及血紅蛋白尿

2．肌紅蛋白也呈陽性反應(yīng)現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202345臨床檢驗(yàn)教研室（八）尿白細(xì)胞【參考值】陰性【臨床意義】白細(xì)胞陽性反應(yīng)主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥惡性腫瘤等疾患現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202346臨床檢驗(yàn)教研室四、尿液有形成分(尿沉渣)分析通常將標(biāo)本離心濃縮50倍后，利用顯微鏡或自動(dòng)儀器觀察或分析尿中的有形成分，有細(xì)胞、管型、結(jié)晶及病原體等。上述成分統(tǒng)稱為尿沉渣（urinsediment）。在臨床通常是隨意一滴尿檢查尿沉渣，與臨床參考值相差甚遠(yuǎn)，因此在解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)要充分考慮這一點(diǎn)?，F(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202347臨床檢驗(yàn)教研室(一)細(xì)胞1．紅細(xì)胞1.1、均一性紅細(xì)胞（非腎源性血尿）1.2非均一性紅細(xì)胞（腎源性血尿）現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202348臨床檢驗(yàn)教研室【臨床童義】（1）腎源性血尿（2）非腎源性血尿①一過性②泌尿生殖系統(tǒng)疾?、燮渌绯鲅约膊‖F(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202349臨床檢驗(yàn)教研室2．白細(xì)胞【參考值】離心尿白細(xì)胞不超過5個(gè)／HP【臨床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞?，F(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202350臨床檢驗(yàn)教研室3．上皮細(xì)胞(epitheliarcells)(1)腎小管上皮細(xì)胞復(fù)粒細(xì)胞圖片現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202351臨床檢驗(yàn)教研室(2)移行上皮細(xì)胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)及尿道近膀胱段等處的移行上皮，形態(tài)多變，細(xì)胞體積大于腎小管上皮細(xì)胞，但核質(zhì)比較小。圖片現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202352臨床檢驗(yàn)教研室(3)鱗狀上皮細(xì)胞：為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞，尿中最常見到。圖片現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202353臨床檢驗(yàn)教研室（二）管型

管型(cast)是尿蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝聚形成的圓柱體。①蛋白尿②腎小管對尿液的濃縮與酸化功能③有可供交替使用的腎單位以上是管型形成的三個(gè)必備條件現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202354臨床檢驗(yàn)教研室1．透明管型現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期六4/1/202355臨床檢驗(yàn)教研室2．細(xì)胞管型

（1）腎上皮細(xì)胞管型(renaltubul