耐多藥結(jié)核病防治工作流程

目錄一、耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)二、耐多藥結(jié)核病患者治療管理三、數(shù)據(jù)導(dǎo)出及指標(biāo)計(jì)算第一頁，共40頁。耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)：

第一步--登記分類（縣級(jí)）既往治療史（登記組）新患者復(fù)發(fā)返回初治失敗復(fù)治失敗初治2.3月末陽性其他第二頁，共40頁。登記分類新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外)如果患者開始初治方案治療，隨后藥敏試驗(yàn)證實(shí)是MDR-TB而轉(zhuǎn)入MDR-TB方案，即使DST返回結(jié)果時(shí)已經(jīng)超過1月，也歸于此組復(fù)發(fā)：過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈或完成療程，現(xiàn)在痰涂片或者培養(yǎng)又出現(xiàn)陽性的患者返回：指疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月后再次到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接受治療的患者。第三頁，共40頁。登記分類初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者復(fù)治失敗：復(fù)治涂陽患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者初治2月或3月末陽性：新涂陽患者治療第2或3月末痰涂片檢查陽性的患者第四頁，共40頁。登記分類其他：不符合上述6個(gè)分類的其他MDR-TB患者既往治療史不詳?shù)耐筷柣颊呓邮者^非標(biāo)準(zhǔn)化初治或者復(fù)治方案的患者（就診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）既往進(jìn)行肺外結(jié)核病治療接受過多次治療失敗，醫(yī)生宣布無法治愈的患者等第五頁，共40頁。紙質(zhì)資料：初診登記本患者登記本痰檢本網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：需填報(bào)的信息--縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)第六頁，共40頁。藥敏檢查單位的設(shè)置

由各縣自行設(shè)定賬號(hào)權(quán)限設(shè)定系統(tǒng)操作第七頁，共40頁。第八頁，共40頁。耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)

第二步—確定耐多藥肺結(jié)核高危人群（縣級(jí)）慢性排菌/復(fù)治失敗患者指經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結(jié)核患者，或復(fù)治失敗患者密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的涂陽肺結(jié)核患者與耐多藥肺結(jié)核患者直接接觸的涂陽肺結(jié)核患者，包括其家庭成員、同事和同學(xué)等。初治失敗患者復(fù)發(fā)與返回的患者治療2月或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者第九頁，共40頁。高危人群原因慢性排菌/復(fù)治失敗患者經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性，治療病史長、肺內(nèi)病灶廣泛，菌量大，產(chǎn)生耐藥基因突變的可能性最大:耐多藥比例高達(dá)65%～89%密切接觸MDR-TB涂陽肺結(jié)核者極有可能感染的結(jié)核分枝桿菌為耐多藥菌株，即為原發(fā)耐多藥結(jié)核病:耐藥比例高達(dá)62%～84%初治失敗患者經(jīng)過規(guī)律的初治方案抗結(jié)核治療，治療結(jié)局為失敗，在排除其他導(dǎo)致失敗的原因后，首先考慮耐藥結(jié)核病的可能：耐藥比例為33%～88%復(fù)發(fā)與返回的患者該組患者中MDR-TB比例較低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不規(guī)則用藥和早期復(fù)發(fā)治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者患MDR-TB的可能與治療失敗相同返回的患者在既往治療過程中往往對治療的依從性差，存在耐藥的風(fēng)險(xiǎn)治療2月或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者初治敏感結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范治療后菌量在2周內(nèi)迅速下降，2-3月末痰菌陰轉(zhuǎn)，如果未如期達(dá)到陰轉(zhuǎn)，則存在原發(fā)感染耐藥菌株的可能，尤其在高耐藥流行地區(qū)第十頁，共40頁。耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)

第三步—耐多藥肺結(jié)核可疑者推薦（縣級(jí)）紙質(zhì)資料：痰培養(yǎng)登記本（單）

快速診斷登記本（單）第十一頁，共40頁。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：第十二頁，共40頁。第十三頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室檢查

痰培養(yǎng)檢查快診檢查培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陰性向市（省）級(jí)運(yùn)送菌株向市級(jí)反饋結(jié)果耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表”（一式兩份）第十四頁，共40頁。需注意的問題及時(shí)性：可疑者推送（2、3月末陽性，初、復(fù)治失敗）

菌株運(yùn)送準(zhǔn)確性：登記分類

高危人群確定實(shí)驗(yàn)室能力：留痰質(zhì)量（復(fù)治痰檢陽性率低）

涂陽培陰率高實(shí)驗(yàn)室與防治科室溝通問題。。。。第十五頁，共40頁。耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)

第四步—耐多藥肺結(jié)核診斷（市級(jí)）MDR-TB確診前治療原則患者分類治療原則初治患者按照初治方案治療慢性患者由專家小組確定是否維持目前治療方案或給予經(jīng)驗(yàn)方案治療耐多藥肺結(jié)核患者密切接觸者由專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結(jié)核治療方案復(fù)治患者繼續(xù)復(fù)治方案的治療；完成復(fù)治方案后由地市專家小組確定是否給予經(jīng)驗(yàn)方案治療治療

3

月末痰菌仍陽性的初治患者繼續(xù)初治方案治療，如果5、6

月末痰菌陰轉(zhuǎn)，則認(rèn)為治愈，療程結(jié)束后取消登記，同時(shí)密切隨訪患者；如果５月末痰菌陽性，則初治方案治療療程結(jié)束后轉(zhuǎn)為復(fù)治方案治療第十六頁，共40頁。市級(jí)接收到縣級(jí)運(yùn)送的菌株市級(jí)實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)快速診斷菌型鑒定防治科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上接收信息傳遞補(bǔ)充須填寫的信息第十七頁，共40頁。紙質(zhì)資料：耐多藥結(jié)核病可疑者登記本

藥敏（菌型鑒定）檢查登記本（單）

快診檢查登記本（單）第十八頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室藥敏、菌型鑒定結(jié)果防治科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院開具入院通知縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤，通知入院第十九頁，共40頁。需填報(bào)的信息--市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)紙質(zhì)資料：耐多藥結(jié)核病患者登記本

住院通知單（定點(diǎn)醫(yī)院）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：敏感按原方案治療，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)按常規(guī)填報(bào)耐藥第二十頁，共40頁。第二十一頁，共40頁。發(fā)現(xiàn)—追蹤—納入—治療DOTS執(zhí)行情況患者認(rèn)可度健康教育（為什么住院？住院多長時(shí)間？。。。）保障措施執(zhí)行者：縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。。。信息反饋問題耐多藥結(jié)核病患者治療管理第二十二頁，共40頁。耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第一步—入院（市級(jí)）知情同意建立病案完善檢查制定方案—方案變更DOTS不良反應(yīng)監(jiān)測病情變化監(jiān)測心理狀態(tài)監(jiān)測感染控制第二十三頁，共40頁。需填報(bào)的資料紙質(zhì)資料病歷病程記錄病情討論記錄服藥記錄。。。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)第二十四頁，共40頁。出院標(biāo)準(zhǔn)？原則上要求癥狀緩解后才能出院，但患者住院的實(shí)際情況比較復(fù)雜，可以參考耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012版）的出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整。臨床路徑的出院標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀好轉(zhuǎn)。患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第二步—出院（市級(jí)）第二十五頁，共40頁。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出院通知書病情證明攜帶藥品服藥卡市級(jí)疾控中心組織“四見面”預(yù)約復(fù)查第二十六頁，共40頁。落實(shí)DOTS場所人員方式督導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥情況：填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”健康教育情況病情變化和不良反應(yīng)監(jiān)測情況督促隨訪情況耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第三步—門診治療（縣級(jí)）與上級(jí)的信息溝通和反饋到位情況督導(dǎo)情況。。。第二十七頁，共40頁。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查隨訪發(fā)放藥品方案變更病歷記錄健康教育信息反饋市級(jí)疾控中心落實(shí)到位復(fù)查全程關(guān)注網(wǎng)絡(luò)直報(bào)常規(guī)督導(dǎo)耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第三步—門診治療（市級(jí)）第二十八頁，共40頁。定點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)轉(zhuǎn)歸疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（轉(zhuǎn)歸、結(jié)束治療時(shí)間等）耐多藥結(jié)核病患者治療管理

第四步—結(jié)束治療（市級(jí)）第二十九頁，共40頁。數(shù)據(jù)導(dǎo)出及指標(biāo)分析

第一步—日常數(shù)據(jù)查找（市、縣級(jí)）應(yīng)篩查人員：3類（國家目前統(tǒng)計(jì)）復(fù)治涂陽、2月末陽性、復(fù)治失敗復(fù)治涂陽第三十頁，共40頁。第三十一頁，共40頁。2月末陽性第三十二頁，共40頁。第三十三頁，共40頁。復(fù)治失敗第三十四頁，共40頁。已篩查患者第三十五頁，共40頁。第三十六頁，共40頁。指標(biāo)計(jì)算

分母：結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中全省一定時(shí)期內(nèi)登記的復(fù)治患者、初治2月末陽性患者以及復(fù)治失敗患者；分子：結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中同期登記的復(fù)治失敗患者、