神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

常見疾病護(hù)理內(nèi)容提要1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）3.腦出血5.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病7.帕金森病8.癲癇9.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹10.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

11.重癥肌無力第一頁，共76頁。短暫性腦缺血發(fā)作1、病情觀察①傾聽主訴，觀察發(fā)作時(shí)神經(jīng)缺如癥狀的持續(xù)時(shí)間，如出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體無力時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生給予藥物處理。②觀察不同系統(tǒng)發(fā)作特點(diǎn)、頻率、神經(jīng)缺失癥狀是否加重，警惕腦卒中的發(fā)生。2、安全護(hù)理①地面清潔不可過濕，囑患者不要穿拖鞋，如廁、沐浴等有專人陪伴護(hù)理。②使用警示牌指示患者，防止墜床、跌倒③呼叫器置于床頭，告知如出現(xiàn)頭暈、肢體無力等表現(xiàn)及時(shí)呼叫。第二頁，共76頁。短暫性腦缺血發(fā)作3、用藥護(hù)理①使用抗凝藥物期間，告知有出血危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)②輸液時(shí)避免在該側(cè)肢體采血或測(cè)量血壓，輸液拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間不少于5min③加強(qiáng)對(duì)鼻飼，留置尿管的管理，防止引起血尿，鼻腔出血④觀察皮膚黏膜、牙齦、鼻腔、消化道有無出血，注意尿液顏色，有無血尿⑤進(jìn)行有創(chuàng)操作注意無菌操作，動(dòng)作要輕穩(wěn)，減少損傷。4、健康指導(dǎo)①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)，按量服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能②飲食指導(dǎo)：改變不合理飲食習(xí)慣，低鹽、低脂、高蛋白和豐富維生素飲食，少甜食、戒煙酒。③定期復(fù)查：保持心情舒暢，增加運(yùn)動(dòng)量，定期復(fù)查。第三頁，共76頁。腦血栓形成1.病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；觀察神志瞳孔變化情況；觀察患者肌力、肌張力恢復(fù)情況；觀察患者皮膚情況。2.床單位

勤更換床單、被罩、保持床單位的平整、干凈、舒適。3.清潔衛(wèi)生

完成晨、晚間護(hù)理，根據(jù)病情協(xié)助患者洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲；調(diào)節(jié)好室溫；出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。第四頁，共76頁。4.更換衣物①給患者更換衣物時(shí)，適當(dāng)搖高床頭，注意用屏風(fēng)或床簾遮擋。②指導(dǎo)患者穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。③鼓勵(lì)患者選擇穿脫方便的較寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，避免穿套頭衫。④穿不用系帶大小合適的鞋，穿防滑鞋。5.舒適臥位①根據(jù)患者癱瘓情況，選取適宜的良肢臥位和舒適體位。②頭部適當(dāng)抬高，避免頭頸部過度歪曲、用力。腦血栓形成第五頁，共76頁。6.呼吸道護(hù)理①低氧血癥患者給予吸氧。②定時(shí)翻身排背，促進(jìn)痰液排出，可使用排痰機(jī)協(xié)助排痰。③痰液黏稠者，可以霧化吸入，幫助稀釋痰液。④不能自行咳出痰液者，及時(shí)給予吸痰，保持呼吸遭通暢。⑤氣道功能嚴(yán)重受損者，及時(shí)給予氣管插管/氣管切開，必要時(shí)給予機(jī)械輔助通氣。

7.協(xié)助排便

①保持廁所地面干燥或鋪防滑墊，注意安全，防止跌倒。②患者如廁時(shí)需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。③鼓勵(lì)患者盡可能養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。④病情需要時(shí)，給予便器，協(xié)助其在床上排便。腦血栓形成第六頁，共76頁。大便失禁護(hù)理①盡量掌握患者排便規(guī)律，適時(shí)給予便盆排便。②飲食調(diào)節(jié)，增加食物中膳食纖維的含量，有助于恢復(fù)腸道功能，形成排便的規(guī)律性，能改善大便失禁狀況。③患者臀下墊清潔，柔軟的尿布，保持尿布平整，一旦有糞便浸漬需立即更換，并且要隨時(shí)更換污染的衣物和被單。④腹瀉嚴(yán)重時(shí)可使用一次性氣囊導(dǎo)管插入直腸15～20cm，氣囊充氣，使導(dǎo)管固定，糞便引流出來，減輕糞便對(duì)皮膚的刺激。⑤保持肛周皮膚的清潔干燥，每次大便結(jié)束后用溫水清洗肛周皮膚，皮膚未破損時(shí)可以外擦紫草油或使用薄膜保護(hù)肛周皮膚；已經(jīng)破損的皮膚在清洗干凈后可以用潰瘍貼保護(hù)或局部噴灑潰瘍粉促進(jìn)皮膚的愈合。腦血栓形成第七頁，共76頁。腦血栓形成小便失禁護(hù)理①使用柔軟、干凈的尿布，有尿液后及時(shí)更換并且用溫水清洗會(huì)陰，保持局部清潔干燥。②男性可使用假性尿袋，減少尿液對(duì)皮膚的浸漬。③必要時(shí)安置保留尿管。第八頁，共76頁。腦血栓形成防止受傷①安全設(shè)施：病床有床擋，樓道有扶手，地面平整、防滑。②衛(wèi)生間、樓梯口、潮濕地面等處有必要的安全提示、警示。③加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)等的環(huán)境介紹及安全教育，做好預(yù)防工作。④感覺減退或障礙的患者防止?fàn)C傷或凍傷，忌用熱水袋。⑤行走不穩(wěn)的患者，取用適宜的輔助用具，教會(huì)患者正確移動(dòng)軀體的方法。⑥躁動(dòng)的患者專人守護(hù)，床擋保護(hù)，必要時(shí)給予保護(hù)性約束?；颊甙l(fā)生癲癇時(shí)的護(hù)理①防止誤吸②床旁備吸引裝置。③昏迷患者取下假牙。④及時(shí)清除口腔中的分泌物及食物殘?jiān)＂葸M(jìn)食時(shí)采取端坐位或半臥位、健側(cè)臥位。⑥根據(jù)吞咽功能的評(píng)定選取適宜的食物及進(jìn)食方法。⑦必要時(shí)安置保留胃管。⑧保持氣道通暢。第九頁，共76頁。維持水、電解質(zhì)平衡①準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體出入平衡。②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并糾正其紊亂，使其維持在正常水平。③通過血?dú)夥治黾m正酸堿平衡的失調(diào)。④顱內(nèi)壓升高時(shí)，建議維持體液輕度負(fù)平衡。有效溝通①在病人面前講話時(shí)要尊重患者，語氣自然，用詞慎重。②用多種形式與患者溝通，如打手勢(shì)．實(shí)物圖片、書寫或繪畫等。③在康復(fù)及語言治療師的幫助下，逐漸恢復(fù)語言功能。腦血栓形成第十頁，共76頁。心理護(hù)理①建立優(yōu)良的環(huán)境，使患者心情舒暢，取得患者的信任。②向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病病程及預(yù)后。③重視患者的主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受、耐心解答患者的疑問。④與患者建立各種形式的有效溝通方式。⑤鼓勵(lì)患者參與康復(fù)及掌握自我護(hù)理，增強(qiáng)自信心。⑥指導(dǎo)家屬對(duì)患者照顧，使患者感到來自家庭的支持關(guān)心。⑦根據(jù)患者的各類型心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。⑧重視對(duì)患者精神情緒變化的監(jiān)控，及時(shí)干預(yù)腦血栓形成第十一頁，共76頁。各管道觀察及護(hù)理①輸液管道保持通暢，注意觀察穿刺部位皮膚，保證藥液按計(jì)劃輸人。避免在患肢穿刺，輸人刺激性大的液體時(shí)最好采用中心靜脈置管技術(shù)，以免損傷外周血管。②尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。③胃管按照胃管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。腦血栓形成第十二頁，共76頁。腦栓塞1.病情觀察：意識(shí)、瞳孔，生命體征，有無頭痛、惡心、噴射性嘔吐及神經(jīng)功能缺失。2.呼吸道護(hù)理：意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，定時(shí)翻身、叩背，霧化吸入。3.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)能吞咽者經(jīng)口進(jìn)食，選擇高蛋白.高維生素半流或糊狀食物，避免冷硬、粗糙、刺激性食物，少量多餐，充分咀嚼；對(duì)吞咽困難患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，盡早應(yīng)用鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)需要。第十三頁，共76頁。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①肺部護(hù)理：持呼吸道通暢，叩背、有效吸痰，超聲霧化吸人；維持肺內(nèi)殘氣量，保證充分氧合，半臥位或床頭抬高30°,正確喂養(yǎng)，防止誤吸；發(fā)熱者，給予物理或藥物降溫。②泌尿道護(hù)理：保持床單位清潔干燥，清潔會(huì)陰；觀察尿液顏色，性質(zhì)及量道；尿潴留者誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，每日清潔尿道口；定時(shí)更換集尿袋和尿管。③壓瘡的護(hù)理④深靜脈血栓的護(hù)理：抬高下肢20～30°，給予被動(dòng)、主動(dòng)肢體活動(dòng)；協(xié)助患者深呼吸、咳嗽，早期下床活動(dòng)；病情穩(wěn)定者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦栓塞第十四頁，共76頁。5.用藥護(hù)理：①抗凝藥物護(hù)理：做好用藥前告知，簽知情同意書，嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量給藥；監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，觀察有無血尿，牙齦、皮膚黏膜出血；②擴(kuò)血管藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格掌握輸液滴速；觀察有無頭痛，顏面潮紅、血壓降低等。腦栓塞第十五頁，共76頁。腦栓塞6.健康指導(dǎo)一級(jí)預(yù)防：控制和預(yù)防可以改變的危險(xiǎn)因素：①高血壓：②吸煙：③糖尿病：④心房顫動(dòng)，⑤高脂血癥等；了解不可改變的危險(xiǎn)因素：①年齡：②性別，③家族史④種族；控制可能的危險(xiǎn)因素：①肥胖，②過度飲酒：③凝血異常④體力活動(dòng)減少，⑤激素替代治療和口服替代治療。二級(jí)預(yù)防：對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防。遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物；應(yīng)用改善腦功能的藥物。第十六頁，共76頁。腦出血1.病情觀察：觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、節(jié)律變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度，血?dú)夥治觥?.呼吸道護(hù)理：平臥位頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身，叩背、吸痰。霧化吸入，保持呼吸道暢通；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察有無胸悶、氣短、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)。3.安全護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，抬高床頭20°～30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)者加床擋，給予保護(hù)性約束；保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行。第十七頁，共76頁。腦出血4.飲食護(hù)理：能進(jìn)食者給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，每日飲水量2000ml以上，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘，必要時(shí)給予開塞露；昏迷或吞咽困難者給予鼻飼飲食，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。5.皮膚護(hù)理：勤翻身、勤擦洗，定時(shí)變換體位；正確使用各種軟枕，保證肢體功能位，嚴(yán)重偏癱者使用氣墊床；大小便失禁者保持床單位清潔、干燥，及時(shí)清理大小便，保持肛周皮膚清潔。第十八頁，共76頁。腦出血6.并發(fā)癥觀察及護(hù)理：①腦疝：臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重；護(hù)理：急查頭顱CT，開放靜脈通道加壓輸注20%甘露醇液，心電監(jiān)護(hù)，開放氣道，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，持續(xù)生命支持②消化道出血：臨床表現(xiàn)：胃痛伴呃逆，排黑糞，留置胃管者頻繁呃逆，從胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液；護(hù)理：①常規(guī)加隱血試驗(yàn)檢查，禁食；②應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物；冰鹽水洗胃；③應(yīng)用凝血酶，觀察生命體征及病情變化第十九頁，共76頁。腦出血7.健康指導(dǎo)：①保持情緒穩(wěn)定，避免過度喜悅，悲傷．驚嚇等不良刺激②合理飲食，戒煙酒，忌暴飲暴食；③生活規(guī)律，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累；④保持大便通暢；⑤遵醫(yī)囑正確用藥，定期門診隨訪：如出現(xiàn)血壓異常，頭痛，吐字不清時(shí)立即就診。第二十頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血1.嚴(yán)密觀察病情

密切觀察并記錄患者的病情變化，尤其意識(shí)、瞳孔、生命體征，頭痛及肢體活動(dòng)情況，保持呼吸道通暢，重癥患者需入住神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，采用多功能監(jiān)護(hù)儀24h心電監(jiān)護(hù)。第二十一頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血2.頭痛的護(hù)理

頭部劇烈疼痛，呈炸裂樣是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最突出的癥狀，要首先嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，觀察有無伴發(fā)其他癥狀，例如，嘔吐、顱內(nèi)高壓的征象的觀察以及再出血征象的觀察等。當(dāng)疼痛突然加劇時(shí)需警惕顱內(nèi)高壓與腦疝。醫(yī)護(hù)人員要充分相信患者對(duì)疼痛的描述，由于疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定，同時(shí)-定告訴病人不能強(qiáng)忍疼痛，以免引起嚴(yán)重后果。第二十二頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血3.潛在腦疝與再出血的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因是動(dòng)脈瘤，血壓波動(dòng)過大容易誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，應(yīng)注意保持血壓平穩(wěn)。(1)體位與休息：①急性期或采取內(nèi)科保守治療時(shí)絕對(duì)臥床休息4-6周。②顱內(nèi)壓增高的患者：抬高床頭15°-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，保持頭頸部不屈曲或髖部不大于90°，同時(shí)頭無顯著旋轉(zhuǎn)。③清醒患者：在改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并告知患者勿頭部過度活動(dòng)的重要性。④意識(shí)障礙的患者：翻身時(shí)應(yīng)注意保持頭頸軀干在同一水平線上，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，造成腦干功能衰竭，出現(xiàn)呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急劇變化，造成患者突然死亡。第二十三頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(2)防止一切使顱內(nèi)壓增高的因素：①主要因素：患者精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽、打噴嚏，應(yīng)注意避免。②保持大便通暢：超過3天末解大便可使用緩瀉劑或開塞露，禁止高壓灌腸③血壓、腹壓增高均會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血或腦疝。④尿潴留：因膀胱漲滿而導(dǎo)致病人煩躁，應(yīng)注意及時(shí)解決。第二十四頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(3)提供舒適的護(hù)理：①室內(nèi)光線柔和，勿使日光直接射人，保持室內(nèi)暗光。②聲音：根據(jù)WHO規(guī)定的噪音標(biāo)準(zhǔn)，白天醫(yī)院病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度在35～45dB。③特別注意減少探視，以免加重頭痛，必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，使清醒患者處于輕度嗜睡的狀態(tài)。④溫濕度：溫度：保持在18-22℃；濕度：50％～60％。⑤合理安排護(hù)理工作，給患者提供白天休息的機(jī)會(huì)及夜間無干擾光線。⑥將各項(xiàng)護(hù)理操作集中完成，減少對(duì)患者的影響。⑦勿忽視對(duì)患者的病情觀察第二十五頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(4)用藥護(hù)理：1)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)地使用脫水劑2)緩解腦血管痙攣藥物：尼莫地平緩慢滴入，50mg需6～8h滴完，避免過快引起血壓急劇下降甚至休克，引發(fā)腦缺血、腦梗死。可見皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過速或緩、胃腸不適等副作用。3)正確安排輸液順序，保證靜脈通暢，記錄24小時(shí)出入量，保持出入量、水、電解質(zhì)平衡。第二十六頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血4.心理護(hù)理關(guān)注患者的感受，讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)熱情地開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮自我潛在力量，變消極心理為主觀努力，以堅(jiān)強(qiáng)的信念積極愉快的情緒接受治療及護(hù)理。有報(bào)道顯示，良好的心理狀態(tài)可提高疼痛閾值，焦慮和恐懼可降低痛閾，增加疼痛感。做好家屬的工作，使家屬也了解患者的心理活動(dòng)，配合護(hù)理工作。第二十七頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血5.健康指導(dǎo)介紹有關(guān)的疾病知識(shí)，如臥床的重要性、防止顱內(nèi)壓增高的因素，與疾病預(yù)后息息相關(guān)。減少探視等各種不良刺激，保持情緒穩(wěn)定。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)患者情緒激動(dòng)或緊張時(shí)，動(dòng)脈壓力可增高，易在血管薄弱處發(fā)生破裂引起再出血。教會(huì)家人能認(rèn)識(shí)卒中的癥狀，盡早處理。第二十八頁，共76頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病1.病情觀察嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征及意識(shí)狀態(tài)；維持患者的最佳意識(shí)水平。體溫：觀察發(fā)熱的熱型及相伴的全身中毒癥狀的程度，根據(jù)體溫高低定時(shí)監(jiān)測(cè)其變化，并給予相應(yīng)的護(hù)理。迅速判斷意識(shí)水平：結(jié)合其伴隨癥狀正確判斷，及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋有利于患者得到恰當(dāng)?shù)木戎巍^(qū)分以下情況：顱壓高所致腦疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷；高熱引起的精神委靡；失語造成的不能應(yīng)答；智能障礙引起的表情呆滯、反應(yīng)遲鈍。第二十九頁，共76頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病2.營(yíng)養(yǎng)支持，防止電解質(zhì)紊亂護(hù)理監(jiān)測(cè)各種與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)，如血鉀、鈉、白蛋白、脂蛋白、血糖、蛋白比值，并準(zhǔn)確記錄出入量。飲食：患者的飲食應(yīng)以清淡為宜，給細(xì)軟、易消化、高熱量，高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果和蔬菜。鼻飼的患者應(yīng)計(jì)算患者每公斤體重所需的熱量，配制合適的鼻飼飲食。遵醫(yī)囑給予液體及電解質(zhì)靜脈補(bǔ)充。第三十頁，共76頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病3.癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理4.預(yù)防傳染的護(hù)理疑似患者應(yīng)轉(zhuǎn)至單人房間，同病室的患者也應(yīng)就地隔離。在適宜情況下轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員注意采取相應(yīng)的隔離措施5、對(duì)癥治療護(hù)理注意腦保護(hù)：給予降低顱壓藥物，減輕腦水腫引起的頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征，防止腦疝的發(fā)生。補(bǔ)充體液：防止低血容量性休克而加重腦缺氧；隨時(shí)清理口鼻呼吸道分泌物，定時(shí)叩背，吸痰，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保證腦氧供應(yīng)。第三十一頁，共76頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病6.協(xié)助腰椎穿刺術(shù)

7.心理支持指導(dǎo)家屬消毒隔離知識(shí)，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。指導(dǎo)患者思維訓(xùn)練。指導(dǎo)患者吞咽、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。8.用藥護(hù)理脫水劑：保證藥物給人準(zhǔn)確、按時(shí)、快速靜脈滴注，注意觀察其皮膚彈性、皮膚顏色變化，準(zhǔn)確記錄出入量。糖皮質(zhì)激素：用藥期間監(jiān)測(cè)患者的血象、血糖變化；傾聽患者主訴心悸、出汗等不適，觀察有無精神異常；用藥同時(shí)預(yù)防感冒、交叉感染。應(yīng)用抗病毒藥阿昔洛韋：注意應(yīng)用時(shí)觀察有無譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性增高等副作用。指導(dǎo)患者服藥，正確使用糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥、抗結(jié)核用藥。使用抗結(jié)核藥：注意規(guī)范用藥，停藥應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，勿隨意停減藥物。定期復(fù)查肝功能，注意觀察有無聽力改變等副作用。第三十二頁，共76頁。帕金森病1.心理護(hù)理2.安全護(hù)理：病室內(nèi)或患者路經(jīng)無障礙物，防滑，廁所、浴室增設(shè)扶持物；定時(shí)巡視，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自我照顧能力，適當(dāng)協(xié)助洗漱、進(jìn)食、沐浴，如廁等；防止自傷，進(jìn)食勿過燙，選擇不銹鋼的餐具，避免使用玻璃和陶瓷制品。

第三十三頁，共76頁。帕金森病3.飲食護(hù)理：給予高熱量，高蛋白易咀嚼的食物，少量多餐，增強(qiáng)維生素與液體的攝人，預(yù)防便秘；進(jìn)食時(shí)，營(yíng)造愉快氣氛，給予充分進(jìn)食時(shí)間；吞咽障礙嚴(yán)重者，不要勉強(qiáng)進(jìn)食，改鼻飼。4.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：盡量多參與多種形式的活動(dòng)，如散步、體操，太極拳等；告訴患者必須堅(jiān)持活動(dòng)，防止加速功能衰退；鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。第三十四頁，共76頁。帕金森病5.合并癥的護(hù)理：抑郁癥護(hù)理：抑郁與帕金森病程度呈正相關(guān)；教會(huì)患者心情調(diào)適技巧，重視自己的優(yōu)點(diǎn)和成就；積極參加文體活動(dòng)，維持過去的愛好和興趣；學(xué)會(huì)像朋友、親人疏泄郁悶，獲得安慰和同情。睡眠異常護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病室安靜、光線柔和、床鋪舒適；治療和護(hù)理操作集中進(jìn)行，床旁放置便器；睡眠行為干預(yù)：①只有睡意時(shí)才上床：②不能在床上讀書、看電視等：③無論夜間睡眠多少，清晨準(zhǔn)時(shí)起床：④白天盡量不睡眠；遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物。第三十五頁，共76頁。帕金森病5.功能鍛煉：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：肢體各關(guān)節(jié)伸、屈、旋轉(zhuǎn)；脊柱前屈后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等肌力訓(xùn)練：上肢進(jìn)行啞鈴操，下肢迸行蹲馬步：腰背肌進(jìn)行仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)：腹肌進(jìn)行仰臥起坐。②重心轉(zhuǎn)移平衡訓(xùn)練：重心前后移動(dòng)：從前后方或側(cè)方取物等。③步行步態(tài)訓(xùn)練：用腳踢患者足跟部向前：腿抬高練習(xí)；握一根體操棒練習(xí)兩臂擺動(dòng)等.第三十六頁，共76頁。癲癇1.心理護(hù)理：關(guān)心、理解、尊重患者，鼓勵(lì)家屬給予情感支持，增強(qiáng)信心，配合長(zhǎng)期治療2.病情觀察：觀察意識(shí)．瞳孔及生命體征，發(fā)作過程、持續(xù)時(shí)間．發(fā)作頻率、有無癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。第三十七頁，共76頁。癲癇3.安全護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)光、噪聲刺激；床兩旁加床擋。危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如暖水瓶．熱水杯等；在床頭顯著位置示警示牌。4.飲食護(hù)理：飲食有規(guī)律，避免饑餓和暴飲暴食十飲食清淡，進(jìn)食易消化，富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒；強(qiáng)直-痙攣發(fā)作者，禁食，如24h以上不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼流質(zhì)。第三十八頁，共76頁。癲癇5.發(fā)作時(shí)護(hù)理：立即平臥，松解衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，氧氣吸入迅速將牙墊置于口腔上下臼齒之間，防止咬傷舌和頰部；抽搐時(shí)不能用力按壓肢體，防止骨折．脫位等；醫(yī)囑迅速，準(zhǔn)確應(yīng)用抗癲癇藥物。第三十九頁，共76頁。癲癇6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確選擇藥物，劑量由小到大，聯(lián)合用藥應(yīng)注意藥物的協(xié)同作用；不能隨意減量、停藥或更換藥物；必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，停藥應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則；服藥前及用藥期間應(yīng)定時(shí)做血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查；抗癲癇藥一般飯后服用，減少胃腸道反應(yīng)：較大劑量用藥于睡前服用，以減少白天嗜睡。第四十頁，共76頁。癲癇6.健康指導(dǎo)：建立良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累，戒煙酒、濃茶，咖啡等不宜從事高空、駕駛，水上，爐旁或高壓電機(jī)旁等工作隨身攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個(gè)人資料，以便發(fā)作時(shí)聯(lián)系和急救堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，避免突然停藥、減藥或漏服藥每個(gè)月做血常規(guī)，每季度做肝、腎功能檢查，定期門診隨訪。第四十一頁，共76頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹1.心理護(hù)理向病人介紹與本病有關(guān)的知識(shí)，使其了解其病程及預(yù)后。安排病人到有相似病種并恢復(fù)較好的病人房間，使病人之間的交流獲得良好的信息。指導(dǎo)家屬對(duì)病人照顧，使病人能感到來自家庭的支持。鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受。針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。第四十二頁，共76頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹2.飲食：給予營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或普食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力3.休息：保證充足睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于疾病恢復(fù)。4.基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助病人做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔5.健康宣教：向病人及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，并行用藥指導(dǎo)。第四十三頁，共76頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹6.特別指導(dǎo)(1)注意保暖，防受風(fēng)寒；溫水洗臉，刷牙。(2)進(jìn)食時(shí)食物放在患側(cè)頰部，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)患側(cè)肌群被動(dòng)訓(xùn)練。(3)注意保護(hù)角膜、結(jié)膜，預(yù)防感染。必要時(shí)使用眼藥水和眼罩。第四十四頁，共76頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹7.康復(fù)指導(dǎo)病后即應(yīng)進(jìn)行局部按摩，按摩用力應(yīng)柔軟適度，持續(xù)穩(wěn)重。方法：對(duì)鏡用手緊貼于癱瘓側(cè)面肌上做環(huán)形按摩，每天3次，每次10～15min，以促進(jìn)血液循環(huán)，并可減輕癱瘓肌受健側(cè)的過度牽引。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者練習(xí)癱瘓側(cè)面肌的隨意運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作20次，每天1～2次。(1)抬眉訓(xùn)練：盡力上抬雙側(cè)眉目。(2)皺眉訓(xùn)練：雙側(cè)同時(shí)皺眉。⑶閉眼訓(xùn)練：雙眼同時(shí)閉合。(4)聳鼻訓(xùn)練：往鼻梁方向用力聳鼻。(5)努嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前方努嘴。(6)示齒訓(xùn)練：口角向兩側(cè)同時(shí)用力示齒。(7)張嘴訓(xùn)練：用力張大口。(8)鼓腮訓(xùn)練：鼓腮，漏氣時(shí)讓其用手上下扶住口輪匝肌進(jìn)行訓(xùn)練。第四十五頁，共76頁。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

1.心理護(hù)理：講解疾病病因、病情發(fā)展及預(yù)后，解除顧慮，增強(qiáng)治療信心。2.呼吸道護(hù)理：觀察呼吸頻率、深淺變化，有無胸悶，氣短．呼吸困難等；定時(shí)翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢；根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；準(zhǔn)備好急救物品，做好氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)使用配合準(zhǔn)備。3.皮膚護(hù)理：保持床單位整潔無皺褶，皮膚清潔、干燥，每日溫水擦?。欢〞r(shí)變換體位，勿拖拉肢體，防止扭傷或脫臼；半側(cè)臥位時(shí)采取30°，以防剪切力造成壓瘡。第四十六頁，共76頁。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病4.安全護(hù)理：床、椅．坐便高度要合適；四肢癱時(shí)安置床檔、留陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，防止墜床、跌倒5.飲食護(hù)理：吞咽困難者，給予糊狀食物，進(jìn)食時(shí)抬高床頭，取半臥位，少量多餐，緩慢進(jìn)食，無法自行飲食，給予鼻飼6.功能鍛煉：早期保持側(cè)臥、仰臥時(shí)肢體置于功能位，以防肩關(guān)節(jié)．髖關(guān)節(jié)外展、足下垂等并發(fā)癥發(fā)生恢復(fù)期患肢被動(dòng)、主動(dòng)功能訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練第四十七頁，共76頁。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病7.用藥護(hù)理：生物制劑-4℃冰箱保存，使用前室溫下放置30min，現(xiàn)用現(xiàn)配，輸注前后用生理鹽水沖管；開始滴注速度為20滴/min，觀察15min后無不良反應(yīng)可逐漸加快度，不超過60滴/min；如出現(xiàn)頭痛．發(fā)熱，寒戰(zhàn)、呼吸急促、皮疹、惡心，嘔吐等過敏反應(yīng)，立即停。8.健康指導(dǎo)①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，不可自行加減或停藥。②功能鍛煉：堅(jiān)持肢體功能鍛煉，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一座位訓(xùn)練一站立訓(xùn)練一步行訓(xùn)練③病情觀察：如出現(xiàn)呼吸困難．嗆咳、吞咽困難、肢體無力，肺部感染等立即就診。第四十八頁，共76頁。重癥肌無力1.心理護(hù)理：使用安慰性語言關(guān)心、鼓勵(lì)患者，樹立治療信心。2.休息與活動(dòng)：保證足夠的睡眠，定時(shí)作息，自我調(diào)節(jié)活動(dòng)量，以不感疲憊為宜。3.飲食護(hù)理：給予高蛋白，高熱量、高維生素富含鉀，鈣的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物；進(jìn)餐時(shí)取坐位，咀嚼無力或吞咽困難者，以糊狀物或流質(zhì)如肉湯．牛奶等為宜，并在藥物生效后小口緩慢進(jìn)食，嗆咳明顯不能緩解時(shí)用鼻飼流質(zhì)。第四十九頁，共76頁。重癥肌無力4.生活護(hù)理：肌無力癥狀明顯時(shí)，協(xié)助洗漱、進(jìn)食、穿衣，個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔，皮膚清潔，防止外傷。5.肌無力危象護(hù)理：保持呼吸道通暢：抬高床頭，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，及時(shí)吸痰，清潔口、鼻分泌物，氧氣吸人，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開和人工輔助呼吸。6.病情監(jiān)測(cè)：①觀察呼吸頻率、節(jié)律改變，有無呼吸困難加重發(fā)紺、咳嗽無力、出汗，喉頭分泌物增多等現(xiàn)象：②避免感染，疲勞和過度緊張等誘發(fā)肌無力危象的因素。第五十頁，共76頁。重癥肌無力7.用藥護(hù)理：①抗膽堿酯酶藥物：自小劑量開始，用藥間隔時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，劑量不足，可緩慢加量；按時(shí)服藥，有咀嚼，吞咽無力者應(yīng)在餐前30min口服；若出現(xiàn)無力加重、瞳孔縮小，流口水、大小便失禁等膽堿能危象立即停藥，報(bào)告醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。②糖皮質(zhì)激素：沖擊量使用時(shí)，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血糖，血鉀、觀察精神狀態(tài)；病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑逐漸減量，切忌減量過快或突然停藥；觀察有無精神紊亂癥狀如欣快感、失眠、定向力障礙、抑郁等精神病表現(xiàn)；詢問患者有無黑糞．腹部不適，定時(shí)監(jiān)測(cè)便常規(guī)。③免疫抑制藥：使用硫唑瞟呤或環(huán)孢素時(shí)，隨時(shí)檢查血象，并注意肝、腎功能變化用藥禁忌：禁止使用對(duì)神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物，如氨基糖苷類抗生素，奎寧．普魯卡因酰胺、氯丙嗪以及各種肌肉松弛藥等，以免使肌無力加劇或誘發(fā)危象第五十一頁，共76頁。重癥肌無力8.健康指導(dǎo)：①休息與活動(dòng)：生活有規(guī)律，保持充分休息和睡眠，根據(jù)季節(jié)增減衣服，防止感冒。②用藥指導(dǎo)：按時(shí)服藥，不可隨意更改藥物劑量與用法。③照顧者指導(dǎo)：理解關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧。④注意觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，立即就診。第五十二頁，共76頁。常見疾病并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)容提要1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）3.腦出血5.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病7.單純皰疹病毒性腦炎8.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病9.重癥肌無力第五十三頁，共76頁。短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中①給予低鹽、低脂飲食，忌煙、酒及辛辣食物，切忌暴食或過分饑餓。②遵醫(yī)囑正確給藥，用藥過程中注意藥物的不良反應(yīng)，如出血傾向、胃腸道反應(yīng)、皮疹等。③避免各種引起循環(huán)血容量減少、血壓降低的因素，如大量的嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防血液濃縮而誘發(fā)腦血栓形成。④注意休息，保持大、小便通暢，避免情緒激動(dòng)。第五十四頁，共76頁。腦血栓形成⑴泌尿系感染嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作導(dǎo)尿；選擇全封閉式尿液引流系統(tǒng)；定時(shí)引流.一般Q4h放尿一次；鼓勵(lì)患者多飲水，至少2000～3000ml/d，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的；保持外陰清潔。若已發(fā)生尿路感染，每日膀胱沖洗1-2次，沖洗前應(yīng)放完尿液，沖洗液保留10～20min后放出；注意觀察小便的性狀，定期做小便常規(guī)檢查，必要時(shí)做尿培養(yǎng)；當(dāng)出現(xiàn)排尿功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除留置尿管并觀察。第五十五頁，共76頁。腦血栓形成⑵肺部感染

注意保暖避免受涼，協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽咳痰，如痰液黏稠者遵醫(yī)囑用糜蛋白酶等氧氣霧化吸入，必要時(shí)予氣管切開，已有肺部感染者可予敏感抗生素抗感染，黏痰溶解藥物如沐舒坦等。⑶壓瘡第五十六頁，共76頁。腦血栓形成⑷肢體攣縮①加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理：如生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重，24～48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②保持良肢位，可保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位，防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋，預(yù)防和緩解肢體痙攣并早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)；③給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉、結(jié)締組織的攣縮，預(yù)防深靜脈血栓的形成及組織間的粘連；④輸液時(shí)盡量避開患肢以及關(guān)節(jié)，以防止局部腫脹發(fā)生，同時(shí)也可以讓患者有足夠的條件進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑤床上動(dòng)作訓(xùn)練。第五十七頁，共76頁。腦血栓形成⑸下肢深靜脈血栓

預(yù)防①積極控制高血壓、糖尿病、高血脂、血液高凝狀態(tài)等危險(xiǎn)因素；②注意患肢早期的被動(dòng)及主動(dòng)功能訓(xùn)練；③定時(shí)翻身拍背、防止癱瘓肢體受壓過久，適當(dāng)抬高患肢避免在膝下墊硬枕、過度屈髖；④避免在患肢穿刺，減少血管刺激性藥物的輸入；⑤保持大便通暢，以免增加腹內(nèi)壓，影響下肢靜脈回流；⑥患肢可穿彈力襪、使用間歇性充氣壓力裝置；⑦觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫改變等體征。第五十八頁，共76頁。腦血栓形成發(fā)生后一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，患肢抬高制動(dòng)，高出心臟平面20-30cm；患肢禁止擠壓、按摩，熱敷，嚴(yán)格制動(dòng)，避免發(fā)生血栓脫落，形成肺栓塞；嚴(yán)密觀察患肢皮溫、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每天在同一部位測(cè)量2次肢體周徑并記錄；嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注熔栓、抗凝藥以外的藥物；抗凝及溶栓的護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確計(jì)算輸入藥量及時(shí)間控制；密切監(jiān)測(cè)病人凝血功第五十九頁，共76頁。腦栓塞⑴肺部感染幫助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，患者無力咳痰時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。監(jiān)測(cè)體溫，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理使用抗生素。⑵尿路感染

加強(qiáng)生活護(hù)理，保持大小便清潔，對(duì)留置尿管患者進(jìn)行尿管護(hù)理，觀察小便顏色，性狀和量，對(duì)無飲水嗆咳和吞咽困難的患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水。⑶壓瘡

第六十頁，共76頁。腦栓塞⑷口腔潰瘍

對(duì)經(jīng)口進(jìn)食的患者指導(dǎo)患者餐后漱口，對(duì)留置胃管和存在吞咽障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。有感染的患者合理使用抗生素。第六十一頁，共76頁。腦栓塞⑸便秘

做好心理護(hù)理，介紹腦卒中的基本知識(shí)，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢是本病的特點(diǎn)，給予積極的情感支持，有針對(duì)性地解決其消極因素；向患者及家屬講解合理飲食的重要性，多吃蔬菜、水果．粗糧等含纖維素高的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物。鼻飼者，將青菜、水果制成汁在飲食中配用，能促進(jìn)消化，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)；提供有利于排便的環(huán)境和充足的排便時(shí)間，根據(jù)以往排便習(xí)慣，按時(shí)坐便盆，即使排不出也要堅(jiān)持每天同一時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)。對(duì)習(xí)慣性便秘的患者每次便意都要試驗(yàn)排便，達(dá)到預(yù)防與治療排便障礙的目的回排；便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促迸排便。指端輕壓肛門后端也可促進(jìn)排便。同時(shí)，按時(shí)翻身，病情許可，安排適量的活動(dòng)，也能促進(jìn)排便；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)緩解老年慢性功能性排便障礙有一定的療效，可盡早開展康復(fù)治療；合理選擇與恰當(dāng)應(yīng)用緩瀉藥物，臨床常用聚乙=醇、麻仁丸等；使用簡(jiǎn)易通便劑，臨床常用開塞露、甘油栓等。第六十二頁，共76頁。腦出血⑴腦疝

①嚴(yán)密觀察病情，注意腦疝的先兆癥狀；②腦疝形成或有先兆表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備；③快速推注或滴入20%甘露醇；④保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸人。對(duì)呼吸驟停者，應(yīng)協(xié)助立即行氣管插管及人工呼吸；⑤對(duì)心臟驟停者應(yīng)立即給予復(fù)蘇搶救，緊急做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

第六十三頁，共76頁。腦出血⑵應(yīng)激性潰瘍①應(yīng)首先注意觀察患者有無上消化道出血的征象，每次鼻飼時(shí)一定要抽吸胃液，觀察胃液的顏色是否呈咖啡色。②同時(shí)定期檢查胃液隱血和酸堿度。③腹脹者應(yīng)注意腸鳴音是否正常。④少量出血者不需禁食，可進(jìn)食少量溫冷流質(zhì)。⑤若出血量大則應(yīng)禁食。遵醫(yī)囑給予止血藥物。第六十四頁，共76頁。腦出血⑶呼吸道感染①保持病房的通風(fēng)，定期空氣消毒，減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)；②加強(qiáng)口腔護(hù)理；③對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)該鼓勵(lì)病人咳痰，協(xié)助體位排痰及拍背；④觀察患者有無出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽．咳痰等表現(xiàn)；⑤遵醫(yī)囑給予抗生索治療。第六十五頁，共76頁。腦出血⑷發(fā)熱主要原因有中樞性發(fā)熱，感染性發(fā)熱和吸收熱中樞性發(fā)熱原因：病變侵犯下丘腦，體溫調(diào)節(jié)中樞失去調(diào)節(jié)功能所致。特點(diǎn)：①持續(xù)高熱，通常體溫超過39℃②軀干溫度高而四肢溫度較低③體溫升高并不伴有脈搏增快④普通退熱藥物沒有效果無感染源處理：主要采用物理降溫的方式，如冰袋、冰帽、冰毯等，有條件時(shí)可行人工冬眠。第六十六頁，共76頁。腦出血感染性發(fā)熱原因：由細(xì)菌，病毒、真菌等微生物感染所致。特點(diǎn)：多在病后數(shù)天開始，體溫逐漸升高，常伴有白細(xì)胞增高，呼吸，心率增快。通常可找到感染灶，如肺部感染，尿路感染等。處理：應(yīng)即時(shí)查找感染部位，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來選擇抗生素治療。吸收熱原因：腦出血后紅細(xì)胞分解后吸收引起的反應(yīng)熱特點(diǎn)：常在發(fā)病后3-10天發(fā)生，體溫多在37.5℃處理：一般不需特殊處理第六十七頁，共76頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦疝與再出血：參照疾病護(hù)理常規(guī)第六十八頁，共76頁。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病⑴構(gòu)音障礙

鼓勵(lì)患者減慢講話速度，有規(guī)律有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，例如發(fā)單音如：“啊”“馬”，也可以做吹蠟燭動(dòng)作，或吹氣球。量以患者