沙盤(pán)游戲在自閉癥中運(yùn)用

[摘要]目的本研究通過(guò)對(duì)自閉傾向兒童進(jìn)行沙盤(pán)游戲治療，嘗試找出影響其自閉傾向的原因，探討系統(tǒng)沙盤(pán)治療對(duì)自閉癥兒童的治療效果。方法對(duì)一位有自閉傾向兒童進(jìn)行系統(tǒng)沙盤(pán)游戲。結(jié)果沙盤(pán)游戲影射出兒童發(fā)展中的內(nèi)心秘密；游戲治療具有改善自閉傾向兒童現(xiàn)狀的功能；并可以了解自閉癥兒童內(nèi)心給家長(zhǎng)提供幫助自閉癥兒童的依據(jù)。[關(guān)鍵詞]特殊兒童自閉癥沙盤(pán)游戲第一頁(yè)，共23頁(yè)。1問(wèn)題提出1.1自閉癥自閉癥又稱(chēng)孤獨(dú)癥(autism),是一種因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會(huì)交往和行為三方面同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的綜合征1。自從1943年玩0Kanne:首次以“情緒接觸自閉性障礙”(Autisticdisturbancesofaffectivecontact)為題報(bào)告了n名自閉性障礙兒童的案例并于次年以“早期幼兒自閉癥”(earlyinfantileautism)命名這些兒童以來(lái)，關(guān)于自閉癥的研究己經(jīng)有60多年的歷史了。第二頁(yè)，共23頁(yè)。1.2沙盤(pán)游戲1..2.1起源:地板游戲——世界技術(shù)——沙盤(pán)游戲沙盤(pán)游戲療法即箱庭療法,主要是使用沙、沙盤(pán)以及有關(guān)人或物的縮微模型來(lái)進(jìn)行心理治療與心理輔導(dǎo)的一種方法。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造過(guò)程本身的自發(fā)性和自主性是沙盤(pán)游戲療法的基本特點(diǎn),充分利用非言語(yǔ)交流和象征性意義是沙盤(pán)游戲療法的本質(zhì)特征2。沙盤(pán)游戲療法代表著多爾.卡夫(DoraKalff)創(chuàng)造的一種更適合于解決兒童心理問(wèn)題的精神分析療法。它形成于大約本世紀(jì)五十年代,著重強(qiáng)調(diào)榮格化的技術(shù),并把精神治療和研究的邊界推向非語(yǔ)言的王國(guó)?？柗騽?chuàng)立沙盤(pán)游戲，最初的創(chuàng)意是來(lái)源于英國(guó)作家威爾斯(H·G·Wells），的“地板游戲”，他將游戲的第三頁(yè)，共23頁(yè)。意義描述為:它不但使孩子們每天都在一起玩得很開(kāi)心，而且還為他們以后的生活建立了一種廣闊的、激勵(lì)人心的思維模式，走向未來(lái)的人將會(huì)從幼兒園的地板上獲得新的力量。倫敦的一位兒童精神病學(xué)家瑪格麗特·洛溫菲爾德(Margaretlowenfeld)，試圖尋找一種方法以幫助兒童更好地表達(dá)“無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)”的內(nèi)在情感或者身心狀態(tài)。她在自己的新診所中添置了兩個(gè)沙盤(pán)，孩子們把地板上擺放的玩具和模型放到沙盤(pán)中，這便是后來(lái)的“世界技術(shù)”或“游戲王國(guó)技術(shù)”。此后，為了與游戲王國(guó)技術(shù)區(qū)別開(kāi)來(lái)，多拉·卡拉夫?qū)⑺谇叭嘶A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的理論與操作命名為“沙盤(pán)游戲”。第四頁(yè)，共23頁(yè)。隨著研究的深人，卡爾夫認(rèn)識(shí)到沙盤(pán)游戲過(guò)程具有自然治療特征。在此過(guò)程中，原型、象征和內(nèi)在精神世界很容易表現(xiàn)出來(lái)，在一個(gè)自由、安全的氛圍中表現(xiàn)這些客觀存在可以促進(jìn)整體性意象的形成，進(jìn)而為自性的展現(xiàn)創(chuàng)造機(jī)會(huì)?？ɡ蜻M(jìn)一步認(rèn)為在沙盤(pán)中展示自性非常必要，因?yàn)樽孕允亲晕野l(fā)展與加強(qiáng)的基礎(chǔ)。當(dāng)自我與自性之間的聯(lián)系建立起來(lái)后，個(gè)體在整體上就會(huì)表現(xiàn)得更加平衡與得體3。第五頁(yè)，共23頁(yè)。1.2.2原理沙盤(pán)游戲療法是以榮格的分析心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的。心理分析的目的在于將意識(shí)與無(wú)意識(shí)的世界統(tǒng)合起來(lái)達(dá)到自性化,也即人格的整合。榮格還認(rèn)為,只有當(dāng)這一過(guò)程不受外界控制、不受分析師干預(yù)、自然而然地發(fā)生作用時(shí),才能最完滿地完成。沙盤(pán)游戲療法就符合這樣一個(gè)原理,在一個(gè)安全、不受干擾的環(huán)境下讓患者的無(wú)意識(shí)投射出來(lái),與意識(shí)進(jìn)行無(wú)聲的交流,并與治療師的無(wú)意識(shí)在沙盤(pán)中碰撞、交流,從而達(dá)到令人意想不到的治療效果4。第六頁(yè)，共23頁(yè)。積極想象技術(shù)是榮格在工作中創(chuàng)造出來(lái)的一種直接與無(wú)意識(shí)相接觸的方法，沙盤(pán)游戲療法在某種意義上就是一種積極想象技術(shù)的應(yīng)用。在一個(gè)安全、安靜的環(huán)境中,通過(guò)塑造和布置沙盤(pán)邊框內(nèi)的沙子,患者就可以建立一個(gè)與自己內(nèi)在狀態(tài)相對(duì)應(yīng)的世界。通過(guò)自由、創(chuàng)造性地游戲,無(wú)意識(shí)過(guò)程就以三維的形式在一個(gè)圖示的世界里顯現(xiàn)出來(lái)。這樣,在患者的第一個(gè)沙盤(pán)布景中,意識(shí)與無(wú)意識(shí)的對(duì)峙、交流就開(kāi)始了,之后通過(guò)一系列的游戲過(guò)程,無(wú)意識(shí)的能量逐漸釋放,意識(shí)與無(wú)意識(shí)的對(duì)立逐漸轉(zhuǎn)化,最終達(dá)到和諧一致,人格整合,也就是榮格所說(shuō)的治療的最終目標(biāo)——達(dá)到自性化階段4。第七頁(yè)，共23頁(yè)。1.3前景沙盤(pán)游戲自問(wèn)世以來(lái),逐漸獲得國(guó)際臨床心理學(xué)界的推崇,被公認(rèn)為最有效的心理治療方法之一。與傳統(tǒng)的兒童心理療法相比,沙盤(pán)游戲特別適合兒童,目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)將其廣泛運(yùn)用于兒童諸多心理疾病的治療5。由于沙盤(pán)游戲是一種非言語(yǔ)的、無(wú)意識(shí)層面的交流,因此,對(duì)不易用語(yǔ)言進(jìn)行溝通的對(duì)象,比如兒童,有語(yǔ)言障礙者、自閉癥患者、抑郁癥患者以及比較內(nèi)向的來(lái)訪者,是一種很好、很有效的溝通和治療的方法。近年來(lái),國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)沙盤(pán)游戲在兒童自閉癥的療效也進(jìn)行了探討,證實(shí)沙盤(pán)游戲?qū)ψ蚤]癥兒童有著積極作用6-7。由上可見(jiàn),沙盤(pán)游戲作為兒童心理治療的有效手段,有著廣泛的臨床適應(yīng)證。因此，我們選擇了這個(gè)課題，雖然在自閉癥兒童的治療中，沙盤(pán)游戲起得是輔助作用，但也是一種有效的手段。第八頁(yè)，共23頁(yè)。2研究方法

2.1被試：在xx特殊兒童教育學(xué)校隨機(jī)找到一名自閉癥兒童2.2方法：2.2.1在xx特殊兒童教育學(xué)校找到一名自閉癥兒童，經(jīng)其父母同意并由父母陪同參加沙盤(pán)游戲。第九頁(yè)，共23頁(yè)。2.2.2由研究員把兒童帶到沙盤(pán)旁邊,介紹并回答通常會(huì)被問(wèn)到的幾個(gè)問(wèn)題。如“我可以玩這些玩具嗎?”“我可以帶走這些玩具嗎?”“我能玩多長(zhǎng)時(shí)間呢?”等等。當(dāng)然,也有的孩子一言不發(fā),甚至從頭到尾不動(dòng)沙盤(pán),眼睛總是盯著門(mén)外媽媽所在處。而有的孩子卻從一開(kāi)始就忘情地在沙盤(pán)上創(chuàng)造作品。2.2.3兒童在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自由地在沙盤(pán)旁玩。一般第一次40分鐘,以后每次30分鐘，以后每周進(jìn)行一次，共進(jìn)行6~7次。其間,研究員盡量不要再干擾孩子,重要的是在一邊靜靜地觀察和記錄。以便于分析并和以后的作品比較,從中你將可以看到個(gè)體自身具有極大的治愈潛能。第十頁(yè)，共23頁(yè)。2.2.4研究員可以把作品攝錄下來(lái)2.2.5在游戲的全過(guò)程中,家長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)記錄孩子的行為表現(xiàn)和變化并及時(shí)反映給研究員,以便于研究員及時(shí)給予孩子鼓勵(lì)和指導(dǎo)。2.2.6在研究員對(duì)兒童的沙盤(pán)作品進(jìn)行分析并根據(jù)分析結(jié)果，給患兒家長(zhǎng)提供具體有效的建議和意見(jiàn)。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。3結(jié)果

第十二頁(yè)，共23頁(yè)。4討論4.1沙盤(pán)游戲療法在兒童教育中的作用兒童喜歡“沙盤(pán)游戲”，整個(gè)沙盤(pán)游戲的過(guò)程，始終體現(xiàn)著兒童的主體性，兒童對(duì)沙有著天然的喜好。兒童對(duì)于“無(wú)意識(shí)”、“象征性”以及“象征性”表達(dá)具有某種自然溝通的能力。一般的沙盤(pán)游戲模型對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)是具有活生生的意義和作用，因此兒童的想象以及象征性表達(dá)可以在沙盤(pán)游戲過(guò)程中獲得充分的表現(xiàn)。此外，沙盤(pán)游戲還包含著自我治愈的作用。由于沙盤(pán)游戲是一種非言語(yǔ)的、無(wú)意識(shí)層面的交流,因此,對(duì)不易用語(yǔ)言進(jìn)行溝通的對(duì)象,比如兒童,有語(yǔ)言障礙者、自閉癥患者、抑郁癥患者以及比較內(nèi)向的來(lái)訪者,是一種很好、很有效的溝通和治療的方法。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。自沙盤(pán)游戲從產(chǎn)生到現(xiàn)在的幾十年中,沙盤(pán)游戲療法的實(shí)踐已經(jīng)有了飛速的發(fā)展,除了可得到的縮微模型的數(shù)量及種類(lèi)越來(lái)越多外,沙盤(pán)游戲療法的對(duì)象也開(kāi)始逐漸從兒童轉(zhuǎn)向成年人,從病人轉(zhuǎn)向所有的正常人?？傊潮P(pán)游戲?qū)τ卺尫艃和?、青少年壓抑的能量和恢?fù)其自我意識(shí)都是有益的。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。4.2沙盤(pán)游戲療法的優(yōu)勢(shì)沙盤(pán)游戲創(chuàng)造了一條通向兒童內(nèi)心世界的通道,可以促進(jìn)個(gè)體化進(jìn)程;能夠釋放個(gè)案的創(chuàng)造力、內(nèi)在感覺(jué)、知覺(jué)和記憶;利用大部分的感官,提供一種擴(kuò)展性的體驗(yàn);讓個(gè)案退回到過(guò)去的體驗(yàn),促進(jìn)康復(fù)和整合;創(chuàng)造了從無(wú)意識(shí)到意識(shí)、從內(nèi)在世界到外在世界、從精神到物質(zhì)、從非語(yǔ)言到語(yǔ)言的橋梁,因此可以顯現(xiàn)隱藏的信息;激發(fā)個(gè)案自發(fā)游戲;沒(méi)有威脅性,可以減少個(gè)案的防衛(wèi)心理;對(duì)于兒童來(lái)說(shuō),它是一種自然語(yǔ)言,對(duì)于不同文化和發(fā)展階段的人來(lái)說(shuō),它是一種共同語(yǔ)言;通過(guò)個(gè)案從“受害者”到“創(chuàng)造者”位置的改變以及個(gè)案自己決定治療流程進(jìn)而激發(fā)個(gè)案的潛在力量;各種取向的治療師都可以運(yùn)用;為治療師提供進(jìn)行個(gè)人心靈探索的機(jī)會(huì)[8]。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。4.3沙盤(pán)游戲?qū)π睦砑膊〉闹委熒潮P(pán)游戲可以有效地面對(duì)兒童,也可以有效地運(yùn)用于成年人的心理治療,在歐洲和國(guó)際上負(fù)有盛名的資深沙盤(pán)游戲治療師甚至利用沙盤(pán)游戲有效地處理較為嚴(yán)重的心理疾病,如各種邊緣型人格障礙、藥物與酒精依賴(lài)、人格失調(diào)和自戀型人格障礙,以及各種身心疾病等[9]。來(lái)自意大利的FrancescoMontecchi利用沙盤(pán)游戲有效地治療了一位10歲的患有抑郁癥的女孩;時(shí)任國(guó)際沙盤(pán)游戲治療學(xué)會(huì)主席的RuthAmmann運(yùn)用沙盤(pán)游戲有效地治療了1例患遺傳進(jìn)行性肌肉萎縮癥的患者[9]。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。4.4日本對(duì)沙盤(pán)技術(shù)效度的研究日本學(xué)者Fujii[10]于1979年對(duì)沙盤(pán)游戲技術(shù)的效度進(jìn)行研究和檢驗(yàn),她采用的是對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)方法,實(shí)驗(yàn)由四個(gè)小組組成:小學(xué)組、初中組、少年犯組、情緒失調(diào)組。她發(fā)現(xiàn)少年犯組比其他組明顯需要更多的時(shí)間才能開(kāi)始做沙盤(pán),情緒失調(diào)組在做沙盤(pán)時(shí)會(huì)花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。研究表明沙盤(pán)技術(shù)是有效的。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。4.5我國(guó)對(duì)沙盤(pán)技術(shù)效度的研究何琴[11]研究探討沙盤(pán)游戲作為兒童心理教育技術(shù)的有效性,結(jié)論如下:①沙盤(pán)游戲符合兒童的特點(diǎn),容易被兒童接受,能夠?qū)?wèn)題兒童起到良好的心理輔導(dǎo)與治療作用;②沙盤(pán)游戲能夠?qū)ζ胀▋和淖孕判暮蛣?chuàng)造力有所幫助,能夠發(fā)揮心理教育的積極心理學(xué)意義和作用;③普通兒童個(gè)案與問(wèn)題兒童個(gè)案在沙盤(pán)游戲中的表現(xiàn)存在明顯的差異,沙盤(pán)游戲本身具有一定的臨床診斷作用。此外,我國(guó)學(xué)者還有效地將沙盤(pán)游戲應(yīng)用于家庭治療、夫妻治療[12]第十八頁(yè)，共23頁(yè)。4.6沙盤(pán)游戲療法的有效的條件在一定數(shù)量的個(gè)案研究中，我們也有治療效果不明顯的個(gè)案，甚至有個(gè)別的個(gè)案中途退出研究。通過(guò)對(duì)這些個(gè)案研究的比較，更使我們清楚的認(rèn)識(shí)到，沙盤(pán)游戲治療的有效性需要一定的條件:第一，有賴(lài)于治療者的素養(yǎng)沙盤(pán)游戲療法雖然可以減輕治療者因?qū)σ魄榈闹饔^體驗(yàn)而帶來(lái)的能量的消耗，但兒童對(duì)治療師的移情依然存在，所不同的是力求將這種移情轉(zhuǎn)向向內(nèi)投射，使兒童關(guān)注自身的內(nèi)心世界，體驗(yàn)到象征生活和內(nèi)心的變化。為此，既要?jiǎng)?chuàng)造一種接受、信任、自由、安全的環(huán)境，同時(shí)在伴隨兒童的過(guò)程中，治療師又要防止對(duì)游戲者的干預(yù)和反移情的消極作用。這對(duì)治療者要求不是降低，而是更需要治療者的專(zhuān)業(yè)敏覺(jué)和修養(yǎng)。既能與兒童建立一種恰當(dāng)?shù)淖稍L關(guān)系，還要能結(jié)合家庭動(dòng)力系統(tǒng)的分析，這樣才能加強(qiáng)對(duì)兒童的理解和把握。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。第二，需要家庭動(dòng)力系統(tǒng)分析的結(jié)合精神分析學(xué)派注重早期經(jīng)驗(yàn)分析，早期經(jīng)驗(yàn)主要內(nèi)容就是家庭動(dòng)力系統(tǒng)的分析。這也是人們習(xí)慣稱(chēng)以精神分析為理論基礎(chǔ)的治療方法為心理動(dòng)力分析的一個(gè)原因.早1906年，德國(guó)小兒科醫(yī)生內(nèi)特爾(EN勁er)[13]認(rèn)為獨(dú)生子女由于家長(zhǎng)(特別是母親)的溺愛(ài)和缺乏兒童伙伴這一重要的教育因素會(huì)產(chǎn)生一系列的問(wèn)題，他認(rèn)為獨(dú)生子女就是“問(wèn)題兒童”。在臨床經(jīng)驗(yàn)中，問(wèn)題兒童的家長(zhǎng)普遍承認(rèn)自己的家庭存在問(wèn)題。要很好的理解兒童的問(wèn)題所在，需要深入了解兒童的生活經(jīng)驗(yàn)和家庭教育環(huán)境。同時(shí)，要使治療順利和療效的維持，需要家長(zhǎng)的配合，甚至必要時(shí)要求家長(zhǎng)做出一定的行為調(diào)整。安娜·弗洛伊德認(rèn)為兒童分析者必須要認(rèn)識(shí)到，兒童更依賴(lài)外界，因而也更容易受到當(dāng)前外界現(xiàn)實(shí)的影響。第二十頁(yè)，共23頁(yè)。兒童和父母等關(guān)系都可在兒童的心理障礙中表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)兒童的分析治療則可以從當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)實(shí)中的當(dāng)前關(guān)系中來(lái)尋找原因。安娜認(rèn)為“在治療中，特別是幼小兒童的治療可以說(shuō)明他們被客觀世界所控制的程度，即他們的行為和病理有多少是受環(huán)境影響決定的……完全依賴(lài)內(nèi)部世界進(jìn)行解釋的兒童分析者可能忽視病人對(duì)其環(huán)境情況—這在目前同樣重要的—敘述活動(dòng)?！盵14]安娜認(rèn)為分析者應(yīng)從兒童與現(xiàn)實(shí)世界的關(guān)系中了解心理疾病的原因，一方面引導(dǎo)他們適應(yīng)、應(yīng)對(duì)和控制可能毀滅他們的環(huán)境，同時(shí)改善兒童的生活環(huán)境，創(chuàng)建一個(gè)良好的家庭教育環(huán)境，這樣才能最終解決兒童的心理沖突.第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。參考文獻(xiàn)1王輝,自閉癥兒童的心理行為特征及診斷與評(píng)估,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007年,第22卷,第9期2李江雪,申荷永.沙盤(pán)游戲療法的理論治療與應(yīng)用[J].大慶高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2004,24(3):6-9.3趙映霞,沙盤(pán)游戲療法綜述,科教文匯，2008.044申荷永，高嵐著.沙盤(pán)游戲.理論與實(shí)踐踐.廣東：廣東高等教育出版社，2004.5鄭元潔.沙盤(pán)游戲法及應(yīng)用[J].中小學(xué)心理健康教育,2005(11):25-27.6寇延.幼兒自閉癥游戲治療個(gè)案[D].保定:河北大學(xué),2005.7潘燕華.心理分析取向的整合治療模式對(duì)高功能自閉癥兒童的治療探索[D].廣州:華南師范大學(xué),2005.第二十二頁(yè)，共23頁(yè)。8BoikBL,GoodwinEA(著),田寶偉(譯).沙游治療完全指導(dǎo)手冊(cè)[M].第1版.北京:中國(guó)水利水電出版社,2006.8-14.9ZojaEP(著),劉建新,蔡成后,古麗丹(譯),江雪華,高嵐(校).沙盤(pán)游戲與心理疾病的治療[M].第1版