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文檔簡介

第八章麻醉第一節(jié)緒論

麻醉(anesthesia)的最基本任務在于消除手術所致的疼痛問題

公元200年，我國名醫(yī)華佗即“以服麻沸散，既醉無所覺”，并應用于臨床手術，是祖國醫(yī)學對麻醉的貢獻。近半個世紀以來，許多麻醉藥物和方法的開發(fā)和臨床應用，麻醉醫(yī)師的工作已不僅局限于消除手術時的疼痛；手術室外需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、重癥監(jiān)測、急救復蘇等工作，也成為麻醉醫(yī)師的重要任務。

根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同，可將臨床麻醉方法進行分類全身麻醉局部浸潤麻醉硬脊膜外腔阻滯吸入全身麻醉區(qū)域阻滯骶管阻滯靜脈全身麻醉神經(jīng)阻滯復合麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉基礎麻醉表面麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)

臨床麻醉方法分類

ASA病情分級和圍手術期死亡率

分級標準死亡率（%）

Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.27~0.40Ⅲ并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動1.82~4.30Ⅳ并存病嚴重，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80~23.0Ⅴ無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人9.40~50.7二、麻醉前準備事項

(一)糾正或改善病理生理狀態(tài)1、改善營養(yǎng)不良狀態(tài)2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)3、改善心臟功能4、控制血壓穩(wěn)定5、控制急、慢性肺部感染6、合并糖尿病者，擇期手術應控制空腹血糖不高于8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮體陰性（二）精神狀態(tài)的準備

1、應以關心和鼓勵的方法消除其思想顧慮和焦慮心情2、耐心聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作3、對于過度緊張而難以自控者，應以藥物配合治療4、有心理障礙者，應請心理學專家協(xié)助處理。(四)麻醉設備、用具及藥品的準備

1、麻醉機、急救設備和藥品2、監(jiān)測病人的生命體征，如血壓、呼吸、ECG、脈搏和體溫、脈搏氧飽和度(Sp02)、呼氣末CO2分壓(ETC02)、直接動脈壓、中心靜脈壓(CVP)3、檢查麻醉機密閉程度、氣源及其壓力、吸引器、麻醉喉鏡、氣管導管及連接管等三、麻醉前用藥

2、提高病人的痛閾3、抑制呼吸道腺體的分泌4、消除因手術或麻醉引起的不良反射(一)目的

1、消除病人緊張、焦慮及恐懼的心理(二)藥物選擇

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