前列腺炎課件

前列腺炎

（prostatitis）

是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。

泌尿外科最常見的炎癥性疾病之一。中醫(yī)：白濁、勞淋、精濁?！窘馄噬怼壳傲邢贋檩o助生殖腺中最大的不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)，膀胱下部，緊包尿道起始部。外形似栗子。橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑約2cm，重約20g?！玖餍胁W(xué)】（1）青壯年的常見病、多發(fā)病。（2）調(diào)查顯示前列腺炎的患者中每年大約有25%的患者以泌尿生殖道方面的問題而去看門診。（3）Moore對(duì)581例未經(jīng)選擇的尸體進(jìn)行前列腺檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，前列腺炎的發(fā)病率為6.3%。（4）對(duì)161例增生前列腺切除的連續(xù)病例進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，炎癥的發(fā)病率達(dá)98.1%?！九R床分類】

Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎

Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎

NIHⅢ慢性非細(xì)菌性前列腺炎（慢性盆腔疼痛綜合征）

Ⅳ無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎（一）急性細(xì)菌性前列腺炎主要由化膿性細(xì)菌引起，有明顯尿道感染及全身癥狀和體征，屬突發(fā)性、發(fā)熱性、自限性疾病。中醫(yī)：熱淋【病理】（1）充血期：炎癥主要侵及后尿道，前列腺管及其周圍組織，表現(xiàn)為輕度充血、水腫，腺泡及其周圍間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；（2）小泡期：充血、水腫加重，前列腺小管膨脹甚至形成許多小的膿腫，有大量的淋巴和多核細(xì)胞浸潤(rùn)；（3）實(shí)質(zhì)期：微小膿腫逐漸增大，侵入更多的實(shí)質(zhì)其周圍，腺泡壞死破裂，形成多個(gè)小膿腫，逐漸融合或增大而形成前列腺膿腫。【臨床表現(xiàn)】（1）突然發(fā)病，發(fā)熱惡寒，會(huì)陰部脹痛，肛門內(nèi)墜脹，小腹隱痛，疼痛向腰骶部及大腿根部放射，尿路刺激征；（2）肛門指檢前列腺腫大，壓痛明顯，形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感；（3）血象升高，尿常規(guī)檢查WBC增加，B超示炎性聲像?！局委煛浚?）抗生素：首選磺胺類或喹諾酮類（2）止痛解痙劑；（3）辨證論治；（4）熏洗坐浴法。【流行病學(xué)】本病人群中的發(fā)病率變化較大，我國(guó)前列腺炎約占泌尿科門診患者總數(shù)的33%；國(guó)外的一些研究表明本病的發(fā)生率波動(dòng)在4%～11%之間。而國(guó)際健康中心的健康統(tǒng)計(jì)表明，從1977年～1978年期間前列腺炎的發(fā)病率約為25%。國(guó)外并有學(xué)者認(rèn)為大約近半數(shù)的男性在其一生中的某個(gè)時(shí)候患過慢性前列腺炎，由此可見其發(fā)病率之高。

【西醫(yī)病因】（1）病原微生物的感染；（2）功能性排尿異常；（3）理化因素的刺激；（4）自身免疫因素；（5）神經(jīng)肌肉因素；（6）精神心理因素。

【中醫(yī)認(rèn)識(shí)】本病多由“精熱”、“熱淋”等治療不徹底，濕熱余毒未清，蘊(yùn)于精室；或強(qiáng)忍精出，敗精瘀濁停留，日久化熱，蘊(yùn)于精室；或飲酒過度，嗜食辛辣肥甘厚味，濕熱下注，蘊(yùn)于精室；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁久化熱，內(nèi)擾精室。以上原因或單獨(dú)致病，亦可合而致病，但最終引起腎虛、濕熱、瘀滯三方面病理變化。

【臨床表現(xiàn)】（1）多見于青壯年男性，常呈慢性經(jīng)過，反復(fù)不愈；（2）小腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶等部位脹痛不適，可有輕度尿頻、尿道灼熱、排尿末或大便時(shí)尿道有白色分泌物溢出；（3）肛門指檢；前列腺稍大、不大或輕壓痛；（4）Eps常規(guī)：LP減少，WBC>10個(gè)/HP，或有PC（膿球）【治療】“綜合、規(guī)范、持續(xù)”治療觀！重視心理調(diào)節(jié)！治養(yǎng)結(jié)合！中西醫(yī)結(jié)合治療！【名家驗(yàn)方】（1）前炎清方（譚新華教授）【組成】黃芪20g，女貞15g，旱蓮草15g，萆薢15g，車前草10g，虎杖15g，黃柏15g，金錢草10g,丹參10g,紅藤10g，烏藥10g，菟絲子10g，枸杞10g，益母草10g，石菖蒲10g,露蜂房10g，甘草6g。【功效】扶正益氣，滋養(yǎng)肝腎，利濕導(dǎo)濁，通瘀止痛?！局髦巍磕I虛濕熱瘀滯型精濁。此3組藥是為輔君之臣藥。病久氣弱，是以再選黃芪、甘草益氣調(diào)中作為佐藥；膀胱乃州都之官，氣化則能出焉，故用石菖蒲行氣通溺竅以為使藥。全方治本而兼顧其標(biāo)，治標(biāo)而不忘固本，共奏補(bǔ)腎、固精、泄?jié)?、化瘀之功，用以治療腎虛濕熱挾瘀型的慢性前列腺炎。

【加減】濕熱久蘊(yùn)證，去菟絲子、枸杞子加蒼術(shù)、滑石、龍膽草等；陰虛火旺證，加益母草、知母、生地等；會(huì)陰隱痛，腰骶酸軟可加用龜板、牛膝等滋腎補(bǔ)陰之品；氣血瘀滯證，加延胡索、澤蘭、赤芍、桃紅、紅花、川楝子、青皮等入方；心脾兩虛型，加酸棗仁、浮小麥?！军c(diǎn)評(píng)】本方為譚新華教授治療慢性前列腺炎基本方，針對(duì)慢性前列腺炎虛實(shí)夾雜、證型兼夾之病機(jī)特點(diǎn)，集扶正固本，利濕泄?jié)?、理氣止痛、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)等諸法而設(shè)，臨床應(yīng)用多年，療效滿意?！痉浇狻糠街腥轂榫?，清下焦?jié)駸?，?dǎo)膀胱瘀滯；虎杖、丹參增清熱解毒、活血化瘀之功為臣藥；佐菖蒲、烏藥助膀胱氣化，山甲達(dá)病所而疏經(jīng)絡(luò)，甘草和諸藥而護(hù)陰?！炯訙p】苔膩腹脹、濕重于熱，加佩蘭、厚樸，蛇舌草（易魚腥草）；苔黃便秘，熱重于濕，加山梔、大黃；陰虛火旺，陽(yáng)強(qiáng)血精，選加知母、黃柏、玄參、蒲黃、大、小薊、琥珀；墜脹疼痛，釀膿成癰，加紅藤、敗醬草（易益母草）、延胡。

（3）前列腺湯（李曰慶教授驗(yàn)方）【組成】丹參9g，澤