老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理優(yōu)秀課件

第十三章

老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。其與內(nèi)分泌系統(tǒng)一起共同調(diào)節(jié)內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定，完成機(jī)體的整體活動(dòng)。隨著年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與機(jī)能會(huì)發(fā)生一系列的改變，導(dǎo)致老年人發(fā)生許多疾病和健康問題。解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合接收信息傳遞沖動(dòng)二、老年斑組織學(xué)除上述的細(xì)胞數(shù)目改變外，還可見最具特征性的老年斑出現(xiàn)。老年斑是退化變性的神經(jīng)纖維，斑塊中央有類似淀粉樣物質(zhì)，其四周由反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞、軸突包繞，大致呈球形，主要見于大腦皮質(zhì)、額葉、顳葉。三、脂褐質(zhì)脂褐質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞中一種黃褐色的自身熒光素，來源于溶酶體，是一種抗酸的含蛋白質(zhì)的類脂物，也可能是慢性進(jìn)行性代謝改變異常氧化的結(jié)果。其數(shù)量的增多與年齡增長呈線性關(guān)系。四、神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)隨年齡增長逐漸增加，僅見于神經(jīng)細(xì)胞體內(nèi)，嗜銀染色顯示良好。神經(jīng)纖維纏結(jié)量過多時(shí)可引起阿爾茨海默病。六、腦血管隨年齡增長，腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血液循環(huán)阻力增大，血流量減少，腦供血不足，影響腦代謝。血—腦脊液屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。七、其他神經(jīng)系統(tǒng)中各種酶的含量也隨增齡有明顯改變，如單胺氧化酶逐漸增高，谷氨酸脫羧酶、多巴胺脫羧酶等逐漸減少。隨年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)的水分、蛋白質(zhì)含量、無機(jī)鹽鉀均逐漸減少，腦脂質(zhì)、鈉、鈣則增高。

第二節(jié)腦血管疾病病因腦血管疾病的病因以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化最常見，其次為心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變。高年齡、高血壓、高血脂、肥胖、心臟病、糖尿病、吸煙和酗酒、短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

病因腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等

發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)2、起病較緩，多在安靜休息時(shí)發(fā)病，次晨醒后出血異常。老年人容易出現(xiàn)意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征視腦血管閉塞的部位及梗死范圍而定，常為各種類型的失語、偏癱。大腦中動(dòng)脈阻塞時(shí)往往有頭痛、頭暈等前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查CT和MRI檢查腦CT掃描：在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。腦脊液多正常，大面積梗死伴腦水腫者，可有腦脊液壓力增高4、診斷要點(diǎn)：根據(jù)高齡患者、高血壓病史，發(fā)病前有TIA，在安靜休息時(shí)發(fā)病，癥狀逐漸加重，發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶性特征明顯等特點(diǎn)，結(jié)合CT檢查，可明確診斷。5、治療要點(diǎn)：急性期早期溶栓、調(diào)整血壓、改善微循環(huán)、高壓氧治療等?；謴?fù)期主要是促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制一、臨床特點(diǎn)（一）常在情緒激動(dòng)、用力等活動(dòng)時(shí)發(fā)生，起病突然，幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。（二）主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。（三）臨床按出血部位可分為：臨床表現(xiàn)1.內(nèi)囊出血除一般癥狀外，常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀，可有典型三偏：偏癱、偏盲和偏身感覺障礙，癱瘓側(cè)面神經(jīng)中樞性癱瘓，癱瘓肢體肌張力降低，反射消失或亢進(jìn)并出現(xiàn)病理發(fā)射。臨床表現(xiàn)2.腦橋出血常先從一側(cè)腦橋開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀?？裳杆俨皟蓚?cè)，突然昏迷，四肢癱瘓，并有明顯呼吸障礙，雙側(cè)病理發(fā)射陽性。臨床表現(xiàn)3.小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)4.腦室出血

起病急驟，迅速惡化，頭痛嘔吐、深昏迷、腦膜刺激性征陽性，四肢弛緩性癱瘓，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀，如去大腦強(qiáng)直等。腦脊液壓力一般增高，多為均勻血性，CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和數(shù)量等。（四）診斷要點(diǎn)對(duì)有高血壓病史的老年人，在情緒激動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴癱瘓、失語等體征，結(jié)合CT檢查可明確診斷。（五）治療原則防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。護(hù)理措施(一)病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，做好記錄，觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。（二）一般護(hù)理1.急性期絕對(duì)臥床休息，限制探視，避免刺激?；颊邆?cè)臥位，頭抬高15-30°。2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合作氣管切開或氣管插管。3.補(bǔ)充營養(yǎng)，腦出血患者24h內(nèi)禁食，24h后若生命體征穩(wěn)定，可鼻飼流質(zhì)飲食。護(hù)理措施4.注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助做好生活護(hù)理，定時(shí)翻身，防止褥瘡形成。5.鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助翻身拍背，及時(shí)引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意口腔護(hù)理，防止發(fā)生吸入性肺炎。（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥，了解各類藥物的療效，不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。腦血栓形成患者使用溶栓、抗凝藥時(shí)注意有無出血傾向，使用甘露醇時(shí)，選擇健側(cè)粗大血管，保證療效。（四）心理護(hù)理因預(yù)后無法預(yù)知，肢體功能及語言功能障礙造成自理能力下降，治療效果不佳等因素給老年人增加了精神負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮恐懼等心理，護(hù)士應(yīng)給予安慰，解釋工作。護(hù)理措施(五)康復(fù)訓(xùn)練（1）急性期康復(fù)訓(xùn)練：急性期生命體征平穩(wěn)可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要目的是預(yù)防廢退性并發(fā)癥，適當(dāng)變換體位，防止肢體痙攣、長期臥床導(dǎo)致的壓瘡和肺部感染，防止吸入性肺炎，注意二便管理，防止泌尿系統(tǒng)感染和便秘發(fā)生。護(hù)理措施（2）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：A.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：訓(xùn)練循序漸進(jìn)，早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情允許可在床上翻身、坐起，防止體位性低血壓。同時(shí)鍛煉舉臂、抬腿等鍛煉肌肉。B.語言功能訓(xùn)練：善于傾聽，盡量為患者