杜氏利什曼原蟲課件

杜氏利什曼原蟲（Leishmaniadonovani）

利什曼原蟲（Leishmaniaspp.）的種類很多,分別寄生于人,哺乳動(dòng)物(狗、沙鼠等)和爬行動(dòng)物(蜥蜴)體內(nèi)。其生活史有前鞭毛體（promastigote）和無鞭毛體（amastigote）兩個(gè)時(shí)期。前者寄生于媒介昆蟲（白蛉或羅蛉）的消化道內(nèi)，后者寄生于哺乳動(dòng)物或爬行動(dòng)物的細(xì)胞內(nèi)，通過白蛉或羅蛉傳播）利什曼?。?）皮膚利什曼病(cutaneousleishmaniasis):以原發(fā)性皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn),病原體很多，如熱帶利什曼原蟲（L．tropica）和大型利什曼原蟲(L．major)等。主要流行于中東及北非一些國(guó)家，原蘇聯(lián)南部及中亞地區(qū)，我國(guó)新疆也曾有病例報(bào)告。利什曼?。?）皮膚粘膜利什曼病(mucocutaneousleishmaniasis):又稱鼻咽粘膜利什曼病(espundia)，由巴西利什曼原蟲（L．braziliensis）等引起。以皮膚潰蕩，鼻、口腔、咽部粘膜腫脹和破損為主?？善茐能浗M織及軟骨，流行于中、南美洲。

我國(guó)的利什曼病主要是由杜氏利什曼原蟲引起的。杜氏利什曼原蟲的無鞭毛體主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等器官的巨噬細(xì)胞內(nèi)，常引起全身癥狀，如發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、鼻衄等。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故又稱黑熱病(kala-azar)。一、形態(tài)無鞭毛體（amastigote）

蟲體很小，卵圓形，大小為2.9～5.7×1.8～4.0m；圓形蟲體直徑為2.4～5.2m，常見于巨噬細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)瑞氏染液染色后原蟲胞質(zhì)呈淡藍(lán)色或深藍(lán)色，內(nèi)有一個(gè)較大的圓形核，呈紅色或淡紫色。動(dòng)基體位于核旁，著色較深，細(xì)小，桿狀。在油鏡下有時(shí)可見蟲體從前端顆粒狀的基體發(fā)出一條根絲體?；w靠近動(dòng)基體，在光鏡下難以區(qū)別。前鞭毛體（Promastigote）成熟的蟲體呈梭形，大小為14.3～20μm×1.5.～1.8μm，核位于蟲體中部，動(dòng)基體在前部。

基體在動(dòng)基體之前，由此發(fā)出一鞭毛游離于蟲體外。前鞭毛體運(yùn)動(dòng)活潑，鞭毛不停地?cái)[動(dòng)。在培養(yǎng)基內(nèi)常以蟲體前端聚集成團(tuán)，排列成菊花狀。有時(shí)也可見到粗短形前鞭毛體，這與發(fā)育程度不同有關(guān)。

二、生活史：白蛉和人或哺乳動(dòng)物兩個(gè)宿主體內(nèi)完成其生活史。寄生部位：脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（巨噬細(xì)胞內(nèi)）。感染方式：白蛉叮咬。感染階段：前鞭毛體。利什曼原蟲侵入巨噬細(xì)胞的機(jī)制：

利什曼原蟲首先粘附于巨噬細(xì)胞。粘附后原蟲隨巨噬細(xì)胞的吞噬活動(dòng)進(jìn)入細(xì)胞，而非前鞭毛體主動(dòng)入侵巨噬細(xì)胞。粘附的途徑大體可分為兩種：一種為配體－受體途徑，一種為前鞭毛體吸附的抗體和補(bǔ)體與巨噬細(xì)胞表面的Fc或C3b受體結(jié)合途徑。機(jī)體對(duì)利什曼原蟲的殺傷：利什曼原蟲在巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖，其抗原可在巨噬細(xì)胞表面表達(dá)。宿主對(duì)利什曼原蟲的免疫應(yīng)答屬細(xì)胞免疫，效應(yīng)細(xì)胞為激活的巨噬細(xì)胞。通過細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的活性氧殺傷無鞭毛體。含有無鞭毛體的巨噬細(xì)胞壞死可清除蟲體。抗體在宿主殺傷利什曼原蟲的過程中也起了一定作用。

(三)致病性內(nèi)臟利什曼病時(shí)出現(xiàn)免疫功能受損，患者不僅有特異性細(xì)胞免疫的抑制，而且對(duì)其他病原生物產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)的能力降低，即非特異性抑制，這可能與患者體內(nèi)原蟲大量繁殖，產(chǎn)生抗原太多,機(jī)體處于免疫無反應(yīng)（anergy）狀態(tài)有關(guān)。因此患者極易并發(fā)各種感染而導(dǎo)致死亡。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期:短于10d或長(zhǎng)于1年，但通常為2～4個(gè)月。開始緩慢,以后出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、白細(xì)胞及血小板減少、白/球蛋白比率倒置，蛋白尿和血尿。由于血小板減少，患者常發(fā)生鼻衄、牙齦出血等癥狀。體檢可見脾、肝、淋巴結(jié)腫大，腹部因肝、脾腫大而膨出。

三、臨床表現(xiàn)

內(nèi)臟利什曼?。?/p>

三、臨床表現(xiàn)

晚期病人面部?jī)深a有時(shí)出現(xiàn)色素沉著。由于全血細(xì)胞減少，免疫功能受損，易并發(fā)各種感染性疾病。如肺炎等，常可導(dǎo)致患兒死亡。急性粒細(xì)胞缺乏癥是內(nèi)臟利什曼病的另一嚴(yán)重并發(fā)癥。患者如不及時(shí)治療，病情不斷惡化，多數(shù)在患病后1～2年內(nèi)并發(fā)其他疾病而死亡。

特殊臨床表現(xiàn)

1.黑熱病后皮膚結(jié)節(jié)型利什曼?。翰∪嗽诿娌俊㈩i部、四肢或軀干等部位出現(xiàn)許多含有利什曼原蟲的皮膚結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見于面部及頸部，有的酷似瘤型麻風(fēng)。

特殊臨床表現(xiàn)

1.黑熱病后皮膚結(jié)節(jié)型利什曼病：

特殊臨床表現(xiàn)

3.皮膚利什曼?。撼０l(fā)生皮膚潰瘍,潰瘍中常有膿液流出。如潰瘍發(fā)生在肘、膝及手腕關(guān)節(jié)部位時(shí),可使患者喪失部分勞動(dòng)能力。繼發(fā)感染后，可引發(fā)淋巴管炎。面部皮膚潰瘍愈合后可殘留瘢痕。四、實(shí)驗(yàn)診斷1．病原學(xué)檢查1）穿刺檢查（1）涂片法以骨髓、淋巴結(jié)或脾穿刺物作涂片、染色、鏡檢。①骼骨穿刺，簡(jiǎn)便安全，原蟲檢出率80％～90％，最常用。②淋巴結(jié)穿刺，檢出率46％～87％。也可作淋巴結(jié)活檢。穿刺多選腹股溝、肱骨上滑車、頸或骸下淋巴結(jié)。③脾穿刺檢出率高達(dá)90.6％～99.3％，但不安全，少用。四、實(shí)驗(yàn)診斷1．病原學(xué)檢查

（2）培養(yǎng)法取上述穿刺物，接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)一周，若從培養(yǎng)物中查到前鞭毛體，則為陽性。（3）動(dòng)物接種將穿刺物接種易感動(dòng)物（如地鼠、BALB/C小鼠等）1～2月后，取脾、肝作切片或涂片，染色鏡檢。2）皮膚活組織檢查在皮膚結(jié)節(jié)處，用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀片刮取少許組織作涂片，染色鏡檢。(五)流行杜氏利什曼病屬人獸共患疾病。除在人與人之間傳播外，也可在動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播。傳染來源：（1）人源型（平原型）：（2）犬源型（山丘型）：（3）自然疫源型（荒漠