山東疫苗免疫策略

山東疫苗免疫策略第1頁(yè)/共27頁(yè)2主要內(nèi)容免疫策略的制訂各類(lèi)疫苗的免疫策略第一、二類(lèi)疫苗的免疫策略第三類(lèi)疫苗的免疫策略第四類(lèi)疫苗的免疫策略免疫策略的實(shí)施第2頁(yè)/共27頁(yè)3免疫策略的制訂（1）——制訂依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》《全國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序》《中國(guó)生物制品規(guī)程》

其他國(guó)家和省級(jí)疾病控制方案、管理辦法和規(guī)定第3頁(yè)/共27頁(yè)4免疫策略的制訂（2）——工作程序省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防管理所根據(jù)上述依據(jù)，及時(shí)向“山東省免疫預(yù)防專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)”提交疫苗免疫使用建議，由專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)組織調(diào)研、論證，并最終形成疫苗免疫預(yù)防策略，報(bào)請(qǐng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后實(shí)施。第4頁(yè)/共27頁(yè)5免疫策略的制訂（3）——工作目的降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的武器免疫預(yù)防是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)最重要的業(yè)務(wù)部門(mén)，而不是“創(chuàng)收”部門(mén)實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制工作的“一個(gè)確保”目標(biāo)以社會(huì)效益為主以技術(shù)效益為輔兼顧經(jīng)濟(jì)效益第5頁(yè)/共27頁(yè)6免疫策略的制訂（4）——疫苗分類(lèi)：采取指令性工作任務(wù)和群眾自愿接受免疫服務(wù)相結(jié)合的原則，目前將疫苗分為四類(lèi)：第一類(lèi)：衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫用疫苗，包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、吸附百白破混合制劑、白破二聯(lián)類(lèi)毒素、麻疹疫苗和乙肝疫苗；第二類(lèi)：我省納入兒童計(jì)劃免疫用疫苗，包括乙型腦炎疫苗和A群流行性腦膜炎疫苗；（以上兩類(lèi)被衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳納入兒童計(jì)劃免疫的疫苗，其費(fèi)用由省財(cái)政承擔(dān)，屬指令性工作任務(wù)、無(wú)償使用

）第三類(lèi)：我省納入兒童計(jì)劃免疫管理的疫苗，有風(fēng)疹疫苗；第四類(lèi)：根據(jù)疾病控制工作需要推薦使用的疫苗，包括前三類(lèi)疫苗之外的其他疫苗。

（第三、四類(lèi)疫苗屬群眾自愿接受免疫服務(wù)、有償使用，屬于選擇性免疫）第6頁(yè)/共27頁(yè)7免疫策略的制訂（5）——疫苗的管理根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，省衛(wèi)生廳和藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防性生物制品流通和使用管理的通知”，省疾控中心根據(jù)文件精神，制定和下發(fā)了“山東省預(yù)防性生物制品供應(yīng)和使用管理辦法”，加大了對(duì)我省預(yù)防性生物制品流通、供應(yīng)和使用的監(jiān)督和管理為選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的疫苗供全省使用，省衛(wèi)生廳自2001年開(kāi)始，就組織了疫苗集中招標(biāo)采購(gòu)。2003年，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和財(cái)政部文件規(guī)定，對(duì)我省計(jì)劃免疫用乙肝疫苗進(jìn)行政府集中招標(biāo)采購(gòu)。第7頁(yè)/共27頁(yè)8各類(lèi)疫苗的免疫策略第8頁(yè)/共27頁(yè)9第一、二類(lèi)疫苗的免疫策略（1）免疫策略以常規(guī)免疫為基礎(chǔ)常規(guī)免疫包括基礎(chǔ)免疫、加強(qiáng)免疫和查漏補(bǔ)種。通常對(duì)常規(guī)免疫接種率提出明確的工作目標(biāo)。目前的要求為以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)到90％以上適時(shí)開(kāi)展強(qiáng)化免疫根據(jù)疾病控制工作的目標(biāo)來(lái)制訂強(qiáng)化免疫方案發(fā)生傳染病暴發(fā)流行時(shí)開(kāi)展應(yīng)急免疫根據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，在一定范圍內(nèi)對(duì)特定年齡人群開(kāi)展應(yīng)急免疫接種。第9頁(yè)/共27頁(yè)10第一、二類(lèi)疫苗的免疫策略（2）免疫程序卡介苗：出生時(shí)接種1針。脊髓灰質(zhì)炎疫苗：全程免疫共4劑。基礎(chǔ)免疫3劑（2、3、4月），加強(qiáng)免疫1劑（4歲）。百白破三聯(lián)混合制劑和白破二聯(lián)類(lèi)毒素：全程免疫共6針?；A(chǔ)免疫3針（3、4、5月接種DPT），加強(qiáng)免疫3針（1.5—2歲時(shí)接種DPT，7歲和12歲時(shí)接種DT）。麻疹疫苗：全程免疫共4針。基礎(chǔ)免疫2針（8月初免，1.5—2歲復(fù)種），加強(qiáng)免疫2針（7歲和12歲）。乙肝疫苗：全程免疫3針（0、1、6程序），第1針應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)盡快接種。乙腦疫苗滅活疫苗：全程免疫共4針?；A(chǔ)免疫2針（1歲，兩針間隔7－10天），加強(qiáng)免疫2針（2歲和6歲）。

減毒活疫苗：全程免疫3針?；A(chǔ)免疫1針（8月-1歲），加強(qiáng)免疫2針（2歲和7歲）。A群流腦疫苗：原來(lái)無(wú)明確的免疫程序，要求各地根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況有計(jì)劃地對(duì)6個(gè)月—15歲兒童開(kāi)展免疫接種。2003年，我省不再進(jìn)行每年秋季的突擊接種，而將其納入常規(guī)免疫接種工作，免疫程序?yàn)椋?－18月齡初免1針（基礎(chǔ)免疫），3、6、9歲各加強(qiáng)1針。其中，初免必須使用A群流腦疫苗，加強(qiáng)免疫可使用A群或A+C群流腦疫苗。

第10頁(yè)/共27頁(yè)11免疫接種的時(shí)間安排流腦疫苗和乙腦疫苗原來(lái)未安排全年接種，僅安排在每年流行高峰來(lái)臨前1個(gè)月完成。目前流腦疫苗要求全年常規(guī)接種，乙腦疫苗今后也逐步實(shí)行除7－9月（乙腦流行季節(jié)）外的全年常規(guī)接種。其他計(jì)劃免疫疫苗均安排全年接種，要求各接種門(mén)診每個(gè)月至少開(kāi)診1次。疫苗經(jīng)費(fèi)每年由省財(cái)政提供專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于購(gòu)置計(jì)劃免疫用疫苗，即上述第一、二類(lèi)疫苗。第一、二類(lèi)疫苗的免疫策略（3）第11頁(yè)/共27頁(yè)12第三類(lèi)疫苗的免疫策略背景：1995年，鑒于我省風(fēng)疹發(fā)病情況，原省衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生廳提交了“關(guān)于在全省開(kāi)展風(fēng)疹疫苗免疫接種的請(qǐng)示”，省衛(wèi)生廳就此組織專(zhuān)家進(jìn)行了反復(fù)調(diào)研和論證，并協(xié)調(diào)省教育委員會(huì)聯(lián)合制訂和下發(fā)了《山東省風(fēng)疹疫苗免疫接種實(shí)施方案》，從此將風(fēng)疹疫苗納入計(jì)劃免疫管理。目前，風(fēng)疹疫苗是計(jì)劃外疫苗管理最規(guī)范的疫苗，接種率最高，效果也最顯著。免疫策略與免疫程序首先對(duì)1—12歲兒童和13—30歲女性開(kāi)展風(fēng)疹疫苗的普種工作。普種完成后，實(shí)行8-18月齡初種，7歲或12歲兒童加強(qiáng)免疫1針的常規(guī)免疫接種程序。發(fā)病之后應(yīng)采取應(yīng)急免疫措施，原則上1針，越早越好。當(dāng)前在兒童風(fēng)疹疫苗接種率達(dá)到一定水平后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)育齡期婦女風(fēng)疹疫苗的免疫工作，以降低先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）的發(fā)生。疫苗選擇：?jiǎn)蝺r(jià)疫苗，含有風(fēng)疹的雙價(jià)（麻風(fēng)、風(fēng)腮）或三價(jià)（麻腮風(fēng)）疫苗，可以按照單價(jià)疫苗的接種原則，并考慮其他疫苗成份，適時(shí)進(jìn)行接種。疫苗費(fèi)用：自費(fèi)。第12頁(yè)/共27頁(yè)13第四類(lèi)疫苗的免疫策略（1）非計(jì)劃內(nèi)乙肝疫苗接種對(duì)象：納入乙肝疫苗計(jì)劃免疫接種的對(duì)象僅為1周歲內(nèi)兒童，1歲以上人群所接種的乙肝疫苗為自愿、有償使用。重點(diǎn)人群為：高危兒童、少年、高危成人（主要阻斷性傳播和血液傳播）。疫苗選擇：16歲以下人群接種5μg重組（酵母）乙肝疫苗，16歲以上人群接種10μg重組（酵母）乙肝疫苗。免疫策略首先應(yīng)進(jìn)行查漏補(bǔ)種（即學(xué)齡前兒童應(yīng)至少完成3劑次免疫）；根據(jù)流行病學(xué)資料，應(yīng)重視青春期年齡組的免疫工作；未免疫的1歲以上人群原則上仍采取0、1、6（月）免疫程序；接種后通過(guò)檢測(cè)乙肝表面抗體為陰性或未經(jīng)檢測(cè)，但個(gè)人自愿，可進(jìn)行乙肝疫苗再次免疫。第13頁(yè)/共27頁(yè)14無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑背景：鑒于現(xiàn)在廣泛使用的全細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑接種反應(yīng)發(fā)生率比較高，廣大兒童家長(zhǎng)不愿給兒童接種該疫苗，而一些預(yù)防接種門(mén)診的防保人員也因?yàn)閾?dān)心兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)后難以處理而不愿為兒童接種，造成其接種率不高，近年來(lái)局部地區(qū)百日咳發(fā)病有上升趨勢(shì)。因此，2001年原省衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生廳提出了在我省推廣使用無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑的建議，省衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家進(jìn)行論證后，同意在我省推廣使用無(wú)細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑，給廣大兒童更多的選擇機(jī)會(huì)，以提高百白破疫苗的接種率。接種對(duì)象：同全細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑。免疫程序：同全細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑。由于該疫苗可用于6歲以?xún)?nèi)兒童，因此可用于2—6歲漏種兒童的補(bǔ)種和強(qiáng)化免疫。第四類(lèi)疫苗的免疫策略（2）第14頁(yè)/共27頁(yè)15甲肝疫苗接種對(duì)象：所有甲肝易感人群。免疫策略：根據(jù)流行病學(xué)和血清學(xué)資料，抓好重點(diǎn)人群的免疫接種工作：兒童特別是學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的免疫，建議在自愿的基礎(chǔ)上，納入常規(guī)接種；免疫程序推薦0、6（月）2針免疫程序。此外，從事特殊行業(yè)、職業(yè)的工作人員以及到甲肝高發(fā)地區(qū)旅行者等人群也應(yīng)接種。甲肝流行后的應(yīng)急免疫，原則上1針，必要時(shí)可加強(qiáng)1針。疫苗選擇：減毒活疫苗或滅活疫苗。第四類(lèi)疫苗的免疫策略（3）第15頁(yè)/共27頁(yè)16第四類(lèi)疫苗的免疫策略（4）A+C群流腦多糖疫苗背景：我省C群流腦抗體水平檢測(cè)顯示，我省正常人群血清抗體陽(yáng)性率為4.39%，平均幾何滴度為1：1.049，表明我省健康人群普遍缺乏對(duì)C群流腦的免疫力，做好A+C群流腦疫苗的免疫接種工作十分必要。為此，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，省CDC制訂了《山東省A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗免疫接種試點(diǎn)實(shí)施方案》，2004年又專(zhuān)門(mén)下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗免疫接種工作的通知》。接種對(duì)象：A群流腦疫苗只能應(yīng)用于加強(qiáng)免疫的人群；疫苗選擇：初免必須使用A群流腦疫苗，加強(qiáng)免疫可在自愿的基礎(chǔ)上，使用A群或A+C群流腦疫苗；免疫程序：同A群流腦多糖疫苗。第16頁(yè)/共27頁(yè)17流腮疫苗背景：流行性腮腺炎屬丙類(lèi)傳染病，過(guò)去其預(yù)防控制工作未引起各級(jí)重視。近年來(lái)，在我省各地每年均有大范圍的流行。因此，我省今年下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)流行性腮腺炎預(yù)防控制的通知》，要求各級(jí)有計(jì)劃地開(kāi)展流腮疫苗免疫工作；接種對(duì)象：主要為15歲以?xún)?nèi)流腮易感兒童；疫苗選擇：?jiǎn)蝺r(jià)或多價(jià)疫苗；免疫程序：目前無(wú)明確的免疫程序，一般認(rèn)為需2針免疫。衛(wèi)生部正在制訂推薦的免疫程序：?jiǎn)蝺r(jià)疫苗一般需接種為2針。第1針為8－24月齡，第2針為6歲；含流腮的雙價(jià)（麻腮、風(fēng)腮）或三價(jià)疫苗（麻腮風(fēng)）可以按照單價(jià)疫苗的接種原則，并考慮其他疫苗成份，適時(shí)進(jìn)行接種。第四類(lèi)疫苗的免疫策略（5）第17頁(yè)/共27頁(yè)18流行性出血熱疫苗背景：山東省是HFRS高發(fā)省份，HFRS也是我省重點(diǎn)控制的急性傳染病之一。自1999年開(kāi)始，省衛(wèi)生廳先后下發(fā)了《山東省2000—2010年流行性出血熱控制工作規(guī)劃》和《山東省流行性出血熱重點(diǎn)縣工作方案》，采取包括免疫接種和防鼠滅鼠等綜合控制措施。接種對(duì)象：HFRS疫區(qū)的易感者。因此，需根據(jù)發(fā)病情況、流行特點(diǎn)、疫區(qū)類(lèi)型和疫苗免疫效果來(lái)具體確定制訂。疫苗選擇：我國(guó)目前HFRS有滅活沙鼠腎細(xì)胞家鼠型、姬鼠型和雙價(jià)疫苗（3針和2針/人份）；滅活地鼠腎細(xì)胞家鼠型、雙價(jià)疫苗；鼠腦滅活純化姬鼠型疫苗。由于我省是以家屬型為主的混合型疫區(qū)，出血熱疫苗接種應(yīng)以家鼠型和雙價(jià)疫苗為主。免疫程序常規(guī)免疫：基礎(chǔ)免疫可采取0、14、28天，1年后用同型、同廠疫苗加強(qiáng)免疫1針；也可按疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。疫苗接種（基礎(chǔ)免疫）要盡量在流行高峰前1個(gè)月內(nèi)完成。應(yīng)急免疫：當(dāng)月本村發(fā)生1例HFRS病人，發(fā)病戶(hù)周?chē)?0戶(hù)或50米范圍內(nèi)的居民，如1月內(nèi)1個(gè)自然村發(fā)病2例以上，則全村均屬高危人群。第四類(lèi)疫苗的免疫策略（6）第18頁(yè)/共27頁(yè)19流行性感冒疫苗接種對(duì)象：推薦接種對(duì)象為兒童和老年人以及由于職業(yè)原因使感染危險(xiǎn)性增加的人群。高危人群為：60歲及以上人群；慢性病患者及體弱兒童（如心血管疾病、糖尿病等代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全、先心病患者等）；醫(yī)護(hù)人員；中小學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)兒童；為公眾服務(wù)的人群（如公交、商業(yè)、服務(wù)系統(tǒng)人員等人員集中的集體單位）；有較重要崗位的人群；一切自愿接種的人群。疫苗選擇：滅活疫苗、裂解疫苗、亞單位疫苗；接種要求：在流感流行季節(jié)開(kāi)始前接種，每年均需接種；6個(gè)月—3歲兒童接種2針次，每次0.25ml，間隔4—6周；3歲以上人群接種1次，每次0.5ml。第四類(lèi)疫苗的免疫策略（7）第19頁(yè)/共27頁(yè)20水痘疫苗接種對(duì)象：水痘易感者，1歲以上的兒童、青少年及成人均可接種。免疫策略：常規(guī)接種：主要適應(yīng)于1歲以上10歲以下的兒童,一年四季均可接種，也可在水痘的發(fā)病高峰季節(jié)前的秋季組織推廣接種?；济庖呷毕莶〉膬和?，患腎病、哮喘或自身免疫病等接受免疫抑制劑治療的患者應(yīng)常規(guī)接種。應(yīng)急接種：適用于有水痘患者發(fā)生的托兒所和患者的家庭易感接觸者。托兒所發(fā)生水痘病例時(shí)，應(yīng)組織應(yīng)急集中接種，保護(hù)易感兒童。第四類(lèi)疫苗的免疫策略（8）第20頁(yè)/共27頁(yè)21第四類(lèi)疫苗的免疫策略（9）B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Hib）接種對(duì)象：鑒于該病感染及發(fā)病本底情況不清，該疫苗的推廣使用工作并未引起各級(jí)的重視。該疫苗主要用于2個(gè)月—5歲特別是1歲以?xún)?nèi)（尤其為6月齡以?xún)?nèi)）兒童。推薦免疫程序2至6月齡：2-3劑,間隔1-2個(gè)月，并推薦于第2年加強(qiáng)1劑。7至12月齡：2劑,間隔1一2個(gè)月，并推薦于第2年加強(qiáng)1劑。1至5歲：只需接種1劑。第21頁(yè)/共27頁(yè)22狂犬疫苗接種對(duì)象主要用于暴露后免疫：第Ⅱ類(lèi)和第Ⅲ類(lèi)狂犬病暴露者。

暴露前免疫：有高度暴露危險(xiǎn)的人群，如從事狂犬病病毒工作的實(shí)驗(yàn)室人員、獸醫(yī)、動(dòng)物管理人員和野外工作人員以及其他居住在或前往狂犬病流行區(qū)的人。疫苗選擇：地鼠腎細(xì)胞純化疫苗、Vero細(xì)胞純化疫苗、雞胚細(xì)胞純化疫苗接種程序：暴露后免疫程序：分別在第0，3，7，14，28（或30）天各接種1劑,共5劑(2.5IU/劑)。暴露前免疫程序：按0、7、28天接種3針（2.5IU/劑），狂犬病毒中和抗體滴度低于0.5IU/ml以下時(shí)要加強(qiáng)免疫；第四類(lèi)疫苗的免疫策略（10）第22頁(yè)/共27頁(yè)23第四類(lèi)疫苗的免疫策略（11）傷寒vi疫苗接種對(duì)象：我省傷寒發(fā)病較少，傷寒vi疫苗使用量較少，接種對(duì)象主要為傷寒高危地區(qū)2歲以上易感人群。重點(diǎn)人群主要為：部隊(duì)、港口、鐵路沿線(xiàn)的工作人員，下水道、糞便、垃圾處理人員，飲食業(yè)，醫(yī)務(wù)防疫人員及水上居民，中小學(xué)生，旅游工作人員，實(shí)驗(yàn)室工作人員或有本病流行地區(qū)的人群。

接種程序：每人每年接種1針（0.5ml／人）。接種時(shí)間：每年3至5月份?？诜Ｊ?、宋內(nèi)氏痢疾雙價(jià)疫苗接種對(duì)象：所有適于免疫的各年齡組人員。重點(diǎn)人群基本與傷寒疫苗相似。接種時(shí)間：每年在流行季節(jié)前（3－5月份最佳）接種。

免疫程序：每人每年全程免疫服用3次，每次間隔5~7天；成人每次服用4粒膠囊，6~13歲兒童服成人半量，5歲以下兒童服成人1/3量（第1、2次每次1粒，第3次2粒）。第23頁(yè)/共27頁(yè)24第四類(lèi)疫苗的免疫策略（12）肺炎疫