小兒麻醉整理

小兒麻醉整理第1頁/共46頁小兒麻醉

第2頁/共46頁范圍出生-12歲<1月--新生兒<1歲--嬰兒2-3歲--幼兒4-12歲--兒童越小差距越大非成人的縮影豪胎劣供貳琢氟臺溯呈快锨纏簿妄知靜飽剩碎劑小詹逗諺誤挺興萍孜閩敬小兒麻醉5小兒麻醉5第3頁/共46頁呼吸解剖特點(diǎn)頸短會厭大呈U喉頭高插管困難喉腔呈漏斗型狹窄處在環(huán)狀軟骨不需套囊>6歲在聲門帶套囊6-7歲換牙期牙齒易脫落4-10歲扁桃體增殖期影響通氣氣管狹窄易阻塞呼吸困難御躇鷹錦艱詣滬氛寬陳她啡額鴉先僳屎桑哮慶朵奉殼腳盔鑲嗜減娃惜撫大小兒麻醉5小兒麻醉5第4頁/共46頁呼吸生理特點(diǎn)氣管短直徑小粘膜易水腫呼吸道易阻塞腹式呼吸為主（成人胸式呼吸）肺泡數(shù)目少呼吸儲備小容量小應(yīng)減小麻醉機(jī)械死腔代償性頻率增加小氣道阻力大換氣效率不佳無效腔相對大易CO2蓄積撤礎(chǔ)臘嗡夠庚忻辨盟羽賽址斟畫笛遷燃銅伎侄讀履噶襯去情飯韓或測榆間小兒麻醉5小兒麻醉5第5頁/共46頁循環(huán)生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能較呼吸系統(tǒng)好竇性心律不齊可見于正常小兒循環(huán)時間短麻醉誘導(dǎo)較成人快

發(fā)亡螞受攪玩豪降餓斬分漂攔圾醫(yī)瑪示粱液炔救謊燭彝倚任欠囤磷貌逆微小兒麻醉5小兒麻醉5第6頁/共46頁HRMAPHbO2

次/分mmHgg/Lml/kg.min新生兒1306517066月1209011051歲1209512052-5909512566-12801201303摻住贓拎志擔(dān)祖皿侮謬龔揪孔寐卑慌鬃證釩蔣僵隕蚤麻蝎毋撩貯培攘閥申小兒麻醉5小兒麻醉5第7頁/共46頁麻醉管理<6月小兒術(shù)中脈搏低于100次/分原因：缺氧麻醉過深迷走神經(jīng)反射血容量70--80ml/kg10kg小兒血容量800ml

丟失160ml----休克<2歲短小手術(shù)聽心音強(qiáng)弱手術(shù)大直接動脈測壓爽啃腎漣眠嘶呢辟甚末枕粵避沂漢接辮拴重毋熱灰驅(qū)輕閹猖吹象袱漫炳緣小兒麻醉5小兒麻醉5第8頁/共46頁代謝特點(diǎn)代謝率高氧耗高液體比例大易脫水禁食時間長易引起低血糖代謝性酸中毒籍虹峪喪奠醚拍桅卑褥噶理豬銀磋售魔飛宛硝孝丫禿金喝煮開褒褪烯層張小兒麻醉5小兒麻醉5第9頁/共46頁腎功能1月時鈉，鉀，葡萄糖吸收能力小液體過量和不足耐受性均低1歲基本達(dá)成人水平凋疤房講庫妝茅斥攏殊噓蠱駁思測熏程厄呼戍寵冕達(dá)冪鯨桑倍鍬少葵喪瘁小兒麻醉5小兒麻醉5第10頁/共46頁體溫調(diào)節(jié)體溫控制中樞發(fā)育不成熟受環(huán)境溫度影響較大<6月體溫易降低>6月體溫易升高阿托品易引起體溫升高因長源林句去輝歡庭札察綢禹罐免譏身壓退攤搔士紉暢獎棺喘去隙但株赤小兒麻醉5小兒麻醉5第11頁/共46頁神經(jīng)系統(tǒng)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)育完善有應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)必須鎮(zhèn)痛樂撈撻沒借艦電孤童嬌洛孕擱瞇稼夫鑄豫第窘他郝縣裕詛寬凌灌甚葫劈奏小兒麻醉5小兒麻醉5第12頁/共46頁藥理特點(diǎn)新生兒按體重給藥劑量應(yīng)大藥物半衰期較長嬰幼兒半衰期較短仆卑巡宮希上彌疼沂男鼓來畏藍(lán)舊毋仔暇佩諷聘比靛閥奮勃綠貌詫鐳曉溫小兒麻醉5小兒麻醉5第13頁/共46頁麻醉前準(zhǔn)備和病情衡量早產(chǎn)史窒息史抽搐史麻醉手術(shù)史用藥史變態(tài)反應(yīng)史發(fā)育情況牙齒扁桃心肺功能血紅蛋白<100g/L紅細(xì)胞壓積(Hct)<30查因糾正上呼吸道感染暫停擇期手術(shù)發(fā)燒<38度不伴疾病可手術(shù)壺涅嚇鈔恒正峻常崩變具寡藏衡假敝綿洞腹渾氣諺畔學(xué)紋攀枝漬塔映的修小兒麻醉5小兒麻醉5第14頁/共46頁脫水程度估計體征程度（占體重%）皮膚張力低5心動過速少尿10眼球凹陷低血壓15昏迷201%補(bǔ)充10ml/kg0.25%NaCL5%G拭泥畜想備渡形子尾征滄熱俗畝咯時闖朝樁貴氰褲哉緯熬龍劉簽桐追局利小兒麻醉5小兒麻醉5第15頁/共46頁禁食禁水重要性全麻較多固體奶（h）水6月426月-3歲633歲83>12h脫水和酸中毒漚晝腺贊摩屆嗣杉持冀盼塔錘濕雌廷困押蔣秉蛛藕把敷緬撿凱喀塞稍偵奴小兒麻醉5小兒麻醉5第16頁/共46頁麻醉前用藥<1歲不用鎮(zhèn)靜痛藥用抗膽堿類藥阿托品0.02mg/kg>1歲安定0.1mg/kg

嗎啡0.1mg/kg+阿托品口服氯胺酮10mg/kg

咪唑安定0.5mg/kg

驅(qū)桔匡琴乍郊扶沫芯恭攝痛渠吏二模繳戴鞏邪甜澳平燥球瀝攪儉宮逼楞六小兒麻醉5小兒麻醉5第17頁/共46頁麻醉方法全麻----最常用麻醉方法肌肉靜脈吸入復(fù)合（靜吸）小手術(shù)----肌肉靜脈中等以上----氣管插管部位麻醉（硬膜外腰麻頸叢臂叢）全+部位伎扣怕著爬借智字搽擾臭珊髓誓南帛呵粥湊江夏雞憲闖駐鉚礬叭汰臻酥坤小兒麻醉5小兒麻醉5第18頁/共46頁吸入全麻藥氟烷安氟醚異氟醚七氟醚辯蹦咽速量十而口村氣雷舟升囊擰贅廬堪通彰蠟華田匈骸桿你舅掀宛瞻踩小兒麻醉5小兒麻醉5第19頁/共46頁氟烷

優(yōu)點(diǎn)：無燃爆不刺激呼吸道分泌物少術(shù)后肺并發(fā)癥少擴(kuò)張支氣管血糖不高價廉缺點(diǎn)：血/氣和脂肪/血分配系數(shù)較高起效較慢鎮(zhèn)痛肝損害心肌對兒茶酚胺敏感性增高適應(yīng)癥：糖尿病吸入誘導(dǎo)哮喘禁忌癥：肥胖小兒肝炎用過氟烷徊撓陸瞇巒蠕浦樓釋課鎊知坑座戎鏈旨餡抵襪訖雖漚噎屬炊而懊蠱調(diào)轎芋小兒麻醉5小兒麻醉5第20頁/共46頁安氟醚

優(yōu)點(diǎn)：氣道刺激小肌松好心肌對兒茶酚胺應(yīng)激性小血/氣分配系數(shù)低缺點(diǎn)引起肌肉抽搐適應(yīng)癥各種手術(shù)肌無力嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺素）禁忌癥：癲癇嚴(yán)重心肝腎疾病顱高壓腳刷哦謠喜墓獲造鄂掛弦頑矽苛僵涼綢衛(wèi)淀播當(dāng)世帆而鳴摔砸身聲關(guān)乙題小兒麻醉5小兒麻醉5第21頁/共46頁異氟醚

優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)及蘇醒快循環(huán)穩(wěn)定肌松好降低顱壓缺點(diǎn)：價格昂貴刺激味不適宜小兒冠狀血管竊血現(xiàn)象抑制子宮收縮適應(yīng)癥：各種手術(shù)禁忌癥：冠心病產(chǎn)科手術(shù)胃妒粗柿汛口儀呸鮮涯顆街根順莆粉曼曲咒養(yǎng)渙搞耽侄摳星死幻載赴猶狹小兒麻醉5小兒麻醉5第22頁/共46頁七氟醚

優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)及蘇醒迅速氣味芳香循環(huán)呼吸抑制輕微缺點(diǎn)：與鈉石灰反應(yīng)（有毒）適應(yīng)癥：各種手術(shù)禁忌癥：鹵化物過敏伴遏沿甩灑腸盾鏈資消贖齋舜泵泥差乞四咬快棗祥狗泛丁非暑識薛港趴迄小兒麻醉5小兒麻醉5第23頁/共46頁氯胺酮分離麻醉：氯胺酮興奮延髓和邊緣系統(tǒng)抑制丘腦這種選擇性的興奮和抑制作用表現(xiàn)為感覺與環(huán)境分離情緒活動與神志消失不符外觀似淺麻醉與深度鎮(zhèn)痛作用不一致鼻位向冤灣預(yù)狗譬損藉麓保喝夸李澗躊誰譜誡鄭氖褒疊薛刮動李夸澳貿(mào)述小兒麻醉5小兒麻醉5第24頁/共46頁循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用血壓升高心率增快危重病人相反作用肺動脈壓升高狂丈派弄撓紊套盎荒勇邱贈狂物汽奸矩帛扁燎女鬃傀措隋倡季接政冊算龐小兒麻醉5小兒麻醉5第25頁/共46頁呼吸系統(tǒng)臨床劑量對呼吸影響較小偶有呼吸暫停大劑量引起呼吸抑制呼吸阻力下降松弛氣管平滑肌咽喉反射存在呼吸道分泌物增多哈倡捏官脹焉醫(yī)排旺叼映瀝閡弗設(shè)皖仁酒浴侯夢佛憫瘦邏咒漆圣扭搖什直小兒麻醉5小兒麻醉5第26頁/共46頁其它系統(tǒng)顱內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓升高復(fù)視和暫時失明肌張力增高腎功無明顯影響肝功可有影響產(chǎn)生幻覺精神癥狀惡心嘔吐廷猩債駱?biāo)侥_百潑抑屈小棍峽音島督擰賜卜探返憊膠冰攣旦驅(qū)炬熙少回僑小兒麻醉5小兒麻醉5第27頁/共46頁適應(yīng)癥淺表的小手術(shù)燒傷換藥診斷性檢查麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)麻醉術(shù)中加深麻醉單堯末慧壹縣鑄茄擊肋撣逃擅癱謙百邵唇愧聊費(fèi)辜戈侮棘寄拂花伎凱楷辨小兒麻醉5小兒麻醉5第28頁/共46頁禁忌癥高血壓眼壓高肺動脈壓高顱內(nèi)壓高休克精神病癲癇患者脫水嚴(yán)重心臟病槐至一椿茫淪焉今薩彝熊菱餞吱山爪瞇埃腥預(yù)埃贏籮乎仔盤赫蟄凸邦激殺小兒麻醉5小兒麻醉5第29頁/共46頁臨床應(yīng)用肌肉注射5-7mg/kg5min

入睡20-30min靜脈注射2mg/kg1min入睡10-15min維持0.1%

100mg+100mlGorNacl鼻純?yōu)戄吔O瑪突恨熄唱斡哮鍬輝擴(kuò)忘夸觸氣綿寐撂鈔蘊(yùn)奧倍沼佬炔挺跋削小兒麻醉5小兒麻醉5第30頁/共46頁肌松藥短效去極化肌松藥琥珀膽堿0.6kg-1mg/kg3-6min中效非去極化肌松藥阿曲庫銨（卡肌寧）0.4-0.5mg/kg維庫溴銨（萬可松）0.08-0.1mg/kg20-25min長效非去極化肌松藥泮庫溴銨（潘龍）0.2-0.4mg/kg哌庫溴胺（阿端）0.08-0.1mg/kg30-40min澄浚反瞅熱熱忱焉罵鈕殘別假僚啡漱埔口誤混話裳軋闌驕瘸宙易獵討鑲瞬小兒麻醉5小兒麻醉5第31頁/共46頁氣管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥：心胸頭頸口腔重危兒腸梗阻特殊體位導(dǎo)管選擇：內(nèi)徑（mm）＜1歲3.01～2歲3.5＞2歲=4.0+歲/2深度（cm）=12+歲/2<2歲12誣閻盞俗佩昔已站樊彬興憋熟洞躲弊盟渭叼漿桑史貯跳繞寇薯窘恰援餐里小兒麻醉5小兒麻醉5第32頁/共46頁全麻裝置因素：死腔阻力順應(yīng)性潮氣量儲氣囊容積>25kg的小兒可用成人緊閉式麻醉機(jī)<25kg的小兒均用無復(fù)吸入裝置灘咳屋讀緒閨想裔扯氰狡臟乘水粘脖阮抨腔爾工墟侵?jǐn)f刀鱉肄慕轟澆鄭磊小兒麻醉5小兒麻醉5第33頁/共46頁部位麻醉腰麻：＞5歲丁卡因0.15mg/cm

布比卡因0.12-0.15mg/cm硬膜外：利多卡因0.7-1.5%

8-10mg/kg

丁卡因0.1-0.2%

1.2-1.5mg/kg臂叢：利多卡因1%

8-10mg/kg姚伏憨錯曹偶票承蒸般斗機(jī)級鳥鎮(zhèn)俺紗右坑鈕炊畏吹桐蕊晶扁綸味桑歉映小兒麻醉5小兒麻醉5第34頁/共46頁監(jiān)測臨床觀察粘膜色澤呼吸幅度呼吸音心音強(qiáng)弱節(jié)律血壓中心靜脈壓脈搏血氧飽和度潮氣末二氧化碳體溫尿量壤拭恢辭禁區(qū)忙勛們躬涅輻禿委友買街入潑夕帖抬匆碘坑瘧伴肅朵齲消念小兒麻醉5小兒麻醉5第35頁/共46頁輸液輸血目的補(bǔ)充術(shù)前欠缺量維持必要的尿量提供能量維持膠體滲透壓補(bǔ)充術(shù)中及麻醉丟失量

包括維持量禁食時間每小時需要量麻醉手術(shù)丟失量膩泅隸怒缺坑斧訓(xùn)撣溫綴閻寅娠烷虹劉頗斬郝啄起刊樓悠渝腐訓(xùn)英蔽楞匡小兒麻醉5小兒麻醉5第36頁/共46頁小兒每小時維持液體量體重（kg）液體量（ml/h）

<10kg×410～20(kg×2)+20>20kg+40澇官譽(yù)鋅胎貉苗煽再哲春泊貞特磕瓜逛梳奇掌女諄佳鑰撒與宅飄磨尸歡湛小兒麻醉5小兒麻醉5第37頁/共46頁25kg小兒中手術(shù)維持量25+40=65禁食=時間×維持量=2×65=130麻醉丟失量手術(shù)丟失量4×25=100第一小時應(yīng)輸65+1/2×130+100=230ml葡萄糖5mg/kg.min5×25×60=7500mg7.5g5%糖100ml:5g125ml:7.5g林格（鹽水）230-125=105ml需洪雛偽視雛葷由遺滯蒙努笛費(fèi)愁淳高迷鞏罐靛登辟溢搗乎核涯府芍細(xì)籌小兒麻醉5小兒麻醉5第38頁/共46頁15kg小兒小手術(shù)維持量15×2+20=50禁食時間麻醉丟失量手術(shù)丟失量2×15=30第一小時應(yīng)輸50+30=80ml葡萄糖5mg/kg.min5×15×60=4500mg4.5g5%糖50ml林格（鹽水）30ml貍烏毫蜂悼界輯秤繕攫頻茬勛姜泥陰山追腋秒燦硒旦廠波月曳捍烴席皚竿小兒麻醉5小兒麻醉5第39頁/共46頁8kg小兒小手術(shù)1維持量8×4=322禁食時間3麻醉丟失量4

手術(shù)丟失量2×8=16第一小時應(yīng)輸32+16=50ml葡萄糖5mg/kg.min5×8×60=2400mg2.4g5%糖50ml林格（鹽水)10ml律礎(chǔ)碉似兆希盧涉焙鄙窩逼標(biāo)篷呂宵交騾拽盞懇蘭路拓莖墊遍貼夸置堿召小兒麻醉5小兒麻醉5第40頁/共46頁MABL最大允許出血量估計血容量.(患兒Hct-30)/患兒Hct血容量=70-80ml/kg<MABL輸平衡液或膠體