小兒心肺復(fù)蘇精選

小兒心肺復(fù)蘇精選第1頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇定義】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)心肺復(fù)蘇指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR）心肺腦復(fù)蘇是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。

第2頁/共102頁心肺復(fù)蘇

1956年，Zoll等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。1958年，PeterSafar提出了口對口吹氣式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。1966年，

在第一屆全美復(fù)蘇會議上，制定了第一個心肺

復(fù)蘇(CPR)標(biāo)準(zhǔn)。1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)。【心肺復(fù)蘇歷史】第3頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇歷史】2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復(fù)蘇

與心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2000》作了修改，頒布了《指南2005》。2010年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2005》作了修改，頒布了《指南2010》。第4頁/共102頁心肺復(fù)蘇1960年：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生第5頁/共102頁兒童心肺復(fù)蘇1960年：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生第6頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心跳呼吸驟停的原因】⒈突發(fā)意外事件：溺水

電擊傷自縊嚴(yán)重創(chuàng)傷等⒉嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它系統(tǒng)

第7頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心跳呼吸驟停的原因】3.各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等4.各種原因引起的中毒。5.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。第8頁/共102頁心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停的原因☆小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康狀況而各異新生兒：呼吸衰竭小嬰兒：嬰兒猝死綜合征呼吸系統(tǒng)疾病氣道梗阻窒息（包括異物吸入）膿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病>1歲兒童：意外傷害為主要原因年長兒：與成人相似為心臟疾患

第9頁/共102頁心肺復(fù)蘇15秒鐘意識喪失30秒鐘呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分鐘糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機(jī)體變化】第10頁/共102頁11兒童生存鏈防止心跳呼吸驟停盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)快速高級生命支持綜合的心臟驟停后治療基本生命支持心跳呼吸驟停后最佳的生存率和生命質(zhì)量心肺復(fù)蘇第11頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心跳呼吸驟停的特征】心跳呼吸驟停的生存率極低（＜10%）僅呼吸驟停的生存率>50%第12頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心跳呼吸驟停臨床表現(xiàn)及診斷】突然意識喪失、昏迷（10-20s)2.呼吸驟止或由抽泣、緩慢至停止（立即或60s)3.大動脈搏動消失（立即）4.心音消失及心動過緩（立即）5.雙側(cè)瞳孔散大（30-40s）6.血壓測不出（立即）7.心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離8.四肢抽搐（40s或無）9.大小便失禁（60s后出現(xiàn)）第13頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇技術(shù)】兒科基礎(chǔ)生命支持（pediatric

basiclifesupport,PBLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。

兒科高級生命支持（pediatric

advancedlifesupport,

PALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

兒科持續(xù)生命支持（pediatric

persistentlifesupport,PPLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。第14頁/共102頁心肺復(fù)蘇三階段

Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）

A、開放氣道：（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓D、除顫（Fibrllationtreatment）Ⅱ期：高級生命支持（ACLS/ALS

）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）

Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計(jì)可救治性（Gouging）

H、意識的恢復(fù)（Humanmentation）心肺復(fù)蘇第15頁/共102頁心肺復(fù)蘇

PBLS概念定義：徒手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合或單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級生命支持前。時限：在心跳呼吸驟停后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。第16頁/共102頁心肺復(fù)蘇

PBLS程序觀察、評估、干預(yù)和再評估的過程ABC的復(fù)蘇程序A：開放氣道B：建立呼吸C：心臟按壓第17頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇程序】2010年指南第18頁/共102頁新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性2010新2005舊1、對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓2、未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的CPR即“用力按，快速按”3、醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣，按壓和通氣比例按照30：2進(jìn)行4、在到達(dá)搶救前，施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議心肺復(fù)蘇第19頁/共102頁心肺復(fù)蘇

（一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護(hù)（四）電除顫與電復(fù)律（五）藥物治療【PALS高級生命支持】

第20頁/共102頁心肺復(fù)蘇【PPLS持續(xù)生命支持】

（一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復(fù)蘇第21頁/共102頁心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇程序】A.保持呼吸道通暢(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循環(huán)(Circulation,C)D.藥物治療(Drugs,D)E.電除顫與電復(fù)律(Electricity,E)第22頁/共102頁心肺復(fù)蘇第23頁/共102頁24基本生命支持之關(guān)鍵步驟第24頁/共102頁評估意識和反應(yīng)評估：確定患兒是否清醒清醒：置復(fù)蘇體位無反應(yīng)：立即PBLS一人：1st：5’的CPR2nd：啟動EMSS兩人：P1：啟動EMSSP2：CPR心肺復(fù)蘇第25頁/共102頁心肺復(fù)蘇

輕拍患兒雙肩，并大聲說話：“喂！你怎么來？”；對于小嬰兒，輕拍足底。如沒有呼吸或呼吸不規(guī)則，須大聲呼救，并啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得監(jiān)護(hù)儀、自動體外除顫儀(automaticexternaldefibrillatorAED)或手動除顫儀，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行CPR。評估:檢查反應(yīng)及呼吸第26頁/共102頁心肺復(fù)蘇

院內(nèi)復(fù)蘇或多人在場時，應(yīng)立即派人啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取監(jiān)護(hù)儀、自動體外除顫儀（AED）或手動除顫儀；院外單人復(fù)蘇，應(yīng)先進(jìn)行5個回合的CPR后，再啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。然而目擊心臟驟停時，應(yīng)首先啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，并獲得除顫儀，再回到患兒身邊進(jìn)行CPR。評估:啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)第27頁/共102頁

呼救和撥打120如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。如病人無反應(yīng)(只有一個救護(hù)人員時):對猝然倒地的成人患者：啟動EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMS。啟動EMS撥打有效電話：120冷靜回答下列問題：位置（盡量具體）；有效電話號碼；發(fā)生什么事件，患者人數(shù)；患者的一般情況；已經(jīng)給予患者何種急救措施其它任何被詢問的信息，確保EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

120心肺復(fù)蘇第28頁/共102頁心肺復(fù)蘇

醫(yī)療人員可最多用10秒評估脈搏（嬰兒肱動脈，兒童頸動脈或股動脈），如10秒內(nèi)無法確定觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢(＜60次/分)，需開始胸外心臟按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。評估:脈搏第29頁/共102頁心肺復(fù)蘇指征部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項(xiàng)有效指征C.建立人工循環(huán)(Circulation)胸外心臟按壓第30頁/共102頁心肺復(fù)蘇心跳停止新生兒：脈搏＜60次分嬰兒或兒童：脈搏＜60次分，伴灌注不良

胸外心臟按壓指征第31頁/共102頁心肺復(fù)蘇

1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下

1歲以上：在胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓：部位】第32頁/共102頁必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面上心臟按壓板地面病史牌護(hù)士的手或前臂轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR建立循環(huán)－胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇第33頁/共102頁復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位仰臥位背部有堅(jiān)實(shí)的支撐

救助者一手放在頸后方，另一手扶住病人右肩，使病人按縱軸整體翻轉(zhuǎn)，防止頸椎損傷加重心肺復(fù)蘇第34頁/共102頁【胸外心臟按壓:部位】

心肺復(fù)蘇1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下第35頁/共102頁心肺復(fù)蘇

1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓:部位】

第36頁/共102頁心肺復(fù)蘇

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】第37頁/共102頁心肺復(fù)蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】

第38頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。第39頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒第40頁/共102頁心肺復(fù)蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】

第41頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙掌按壓法：適用于8歲以上第42頁/共102頁1、不能離開胸壁，不能移動，手指不能貼住胸壁2、手掌置按于胸骨體3、以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以背為力臂，借兩肘、肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動4、人工呼吸時停止按壓5、注意監(jiān)護(hù)儀心電圖與血壓6、堅(jiān)持！堅(jiān)持?。≡賵?jiān)持?。。。?0min??）7、注意按壓力度心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓手法注意事項(xiàng)第43頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:幅度】

2005年指南：大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少為胸部前后徑的三分之一，

嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。第44頁/共102頁2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下約4—5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半心肺復(fù)蘇第45頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:速率】

2005年指南：不分年齡，約為每分鐘100次2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次

第46頁/共102頁2010新2005舊按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的頻率按壓心肺復(fù)蘇第47頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】

2010年指南：

置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？

2005年指南：置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？第48頁/共102頁肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。手指翹起，僅手掌根部和胸廓皮膚接觸按壓幅度為4-5cm每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，按壓和放松時間1：1放松時雙手不要離開胸壁在一個按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開每分鐘按壓100次（所有的人），30次為一個周期按壓盡量不間斷心臟擠壓動作標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)過伸，上肢垂直掌根重疊，手指翹起擠壓放松4－5cm髖關(guān)節(jié)為活動支點(diǎn)身體重量是下壓的主要力量心肺復(fù)蘇第49頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】

第50頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】

第51頁/共102頁心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓：注意事項(xiàng)】

患兒身下是硬質(zhì)材料

動作不能用力過猛，以防肋骨骨折，

心包出血、氣胸、肝臟破裂。心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或

股動脈搏動，收縮壓達(dá)60mmHg為度。心臟按壓同時做有效的人工呼吸。第52頁/共102頁心肺復(fù)蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷，

中斷時間控制在10秒內(nèi)。避免過度通氣。第53頁/共102頁心肺復(fù)蘇保證每次按壓后胸廓回彈【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

第54頁/共102頁心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓：有效指征

按壓時可觸及動脈搏動擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動出現(xiàn)自主呼吸第55頁/共102頁1、動脈搏動，血壓2、紫紺消失，出現(xiàn)自主呼吸及心跳3、血氧飽和度4、出現(xiàn)下列一個以上腦活動癥象:①瞳孔變?。壳罢J(rèn)為不可靠），強(qiáng)調(diào)對光反應(yīng)②睫毛反射出現(xiàn)，自主心跳恢復(fù)后意識將很快恢復(fù)③肌張力良好有吞咽為好兆頭④掙扎是復(fù)蘇有效征象（掙扎使氧需增加，酸性產(chǎn)物增多，高血鉀加重,可考慮用巴比妥鹽或安定）⑤呼吸好轉(zhuǎn)。喘息樣呼吸意味著缺氧心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓：有效指征

第56頁/共102頁心肺復(fù)蘇A.保持呼吸道通暢(Airway)清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物無頸椎外傷：仰頭提頦法有頸椎外傷：托頜法放置口咽導(dǎo)管開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容第57頁/共102頁小兒氣道阻塞的處理

小兒的氣道：異物最易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對小兒看管疏忽

一種危及生命的急癥!!!心肺復(fù)蘇第58頁/共102頁小兒異物處理拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，一手托其胸，一手拍其背部，使小兒咯出異物催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根部催吐，適用于較靠近喉部的異物。

心肺復(fù)蘇第59頁/共102頁Step1：頭部低于軀干，用掌根在兩肩胛間作背部叩擊，使異物松動Step2：仰臥位，四次胸部沖擊，使胸腔內(nèi)壓增高，迫使異物外移Step3：張開口腔取出可見異物心肺復(fù)蘇壓背法（嬰兒）第60頁/共102頁兒童、意識喪失－腹部沖擊法Step1：置仰臥位，救治者跪著靠近患兒，一手掌根部以向上向前的力量在中腹部（臍部和肋弓之間）作6到10次的沖擊Step2：張開口腔取出可見異物心肺復(fù)蘇第61頁/共102頁Heimlich法

海默萊克手法（迫擠胃部法）救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏的進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。心肺復(fù)蘇第62頁/共102頁☆

注意事項(xiàng)看到異物，方可用手指清除。盲目地用手指在口腔內(nèi)尋找異物－將異物推向氣道深處。如上述方法未奏效，應(yīng)分秒必爭盡快送至醫(yī)院，在喉鏡或氣管鏡下取出異物，不可拖延。如無呼吸，可予口對口人工呼吸。心肺復(fù)蘇第63頁/共102頁心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.第64頁/共102頁心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】第65頁/共102頁心肺復(fù)蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時用第66頁/共102頁心肺復(fù)蘇【開放氣道：口咽導(dǎo)管】第67頁/共102頁心肺復(fù)蘇B.建立人工呼吸(Breathing)口對口（鼻）人工呼吸復(fù)蘇氣囊機(jī)械通氣指征：無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息第68頁/共102頁呼吸評估：≤10秒還有呼吸嗎？看:胸廓有無起伏聽:有無呼吸音感覺:有無呼出氣流呼吸困難嗎？有無呼吸做功的增加有無鼻翼煽動輔助呼吸肌有無參加呼吸運(yùn)動心肺復(fù)蘇第69頁/共102頁評估呼吸呼吸評估呼吸存在或有效：置復(fù)蘇體位無呼吸：立即給予兩次人工呼吸使胸廓有起伏口對口鼻口對面罩球囊面罩心肺復(fù)蘇第70頁/共102頁建立呼吸－人工呼吸方式：<1歲：口對口鼻>1歲：口對口頻率：成人：10～12次/分（約5～6秒鐘吹氣一次）兒童及嬰兒：12～20次/分（約3～5秒鐘吹氣一次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性2005指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓有抬舉心肺復(fù)蘇第71頁/共102頁心肺復(fù)蘇方法：嬰兒（口對口鼻）兒童（口對口）頻率：單人30:2雙人15:2有效：患兒胸廓抬起缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救第72頁/共102頁按壓／通氣比非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2新生兒：3：1心肺復(fù)蘇2010版指南第73頁/共102頁吹氣時：方法：用保持患者頭后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，雙唇包緊患者口部，用力吹氣。2次，確保胸部升起并維持1s，呼氣時聽到或感到有氣體逸出避免吹氣容積太大及次數(shù)太多頻率：

-成人：8-10次/min（6-8s吹氣一次）

-兒童及嬰兒：12-20次/min（3-5s吹氣一次）心肺復(fù)蘇第74頁/共102頁心肺復(fù)蘇【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸第75頁/共102頁心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】自膨脹氣囊有壓力限制活瓣無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度第76頁/共102頁心肺復(fù)蘇第77頁/共102頁面罩通氣-選擇合適的氣囊球囊種類的選擇：按容量大?。ㄇ?擊）成人型：1500ml/1200ml兒童型：550ml/300ml嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制：成人：60±10cmH2O兒童/嬰兒：40±5cmH2O心肺復(fù)蘇第78頁/共102頁心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】注意:

選擇大小合適的面罩第79頁/共102頁建立呼吸－面罩通氣面罩大小＃5：130ml＃4：90ml＃3：70ml＃2：33ml＃1：20ml面罩選擇，要求：完全覆蓋口鼻完全覆蓋下巴不會遮住眼睛心肺復(fù)蘇第80頁/共102頁心肺復(fù)蘇復(fù)蘇氣囊按壓/通氣比例：1歲以內(nèi)（3~4:1）1~8歲（5:1）

8歲以上（15:2）

擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓

呼吸囊的1/3－1/2為宜。第81頁/共102頁建立呼吸－面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大2005指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用力心肺復(fù)蘇時進(jìn)入肺的血流只有正常時候的25％～33％，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣量（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量）通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈過深和過于用力的通氣會引起胃脹心肺復(fù)蘇第82頁/共102頁心肺復(fù)蘇【機(jī)械通氣】什么時候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？當(dāng)需要持久通氣時當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時第83頁/共102頁心肺復(fù)蘇藥物治療(Drugs)腎上腺素阿托品碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物第84頁/共102頁心肺復(fù)蘇第85頁/共102頁心肺復(fù)蘇第86頁/共102頁心肺復(fù)蘇第87頁/共102頁心肺復(fù)蘇

腎上腺素適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩首選用法：0.01mg/kg,iv，３-５分鐘可重復(fù)使用注意：新生兒心肺復(fù)蘇時大劑量腎上腺素

使顱內(nèi)出血的危險性增加。第88頁/共102頁心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：心動過緩時用用法：每次0.01-0.1mg/kg5分鐘后可重復(fù)使用阿托品第89頁/共102頁心肺復(fù)蘇碳酸氫鈉適應(yīng)癥：較長時間心跳停搏患兒高鉀血癥所致心臟停搏

重度酸中毒用法：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定第90頁/共102頁心肺復(fù)蘇利多卡因適應(yīng)癥：室顫、室速用法：1mg/kg靜推，5-10min后可重復(fù),病情穩(wěn)定后按20-50μg/(kg.min)

速度靜脈滴注維持。第91頁/共102頁心肺復(fù)蘇血管活性藥物

藥物：多巴胺，多巴酚丁胺適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者用法：5ug/kg/min靜脈維持第92頁/共102頁心肺復(fù)蘇其它藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒鈣劑：不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、

高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。第93頁/共102頁心肺復(fù)蘇E.電除顫與電復(fù)律(Electricity)有除顫心律表現(xiàn)者（如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。適應(yīng)癥：復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速劑量：第一次除顫：２J／kg

第二次除顫：２~４J/kg第94頁/共102頁心肺復(fù)蘇有除顫心律表現(xiàn)者（如室