遵義醫(yī)學(xué)院03級口腔

學(xué)號：2003071455resinifyingtherapy牙髓塑化治療病例：女性患者，50歲，10天前因右下頜第一磨牙自發(fā)痛，夜間痛及冷熱刺激痛在外開髓治療（具體不祥），疼痛緩解但仍有自發(fā)痛和溫度刺激痛就診。檢查：

齲達(dá)牙本質(zhì)深層，見開髓孔，探遠(yuǎn)中根管(-)，通暢，近中探及頰、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷試(+)，叩(+)，牙齦充血不腫，牙不松。X線示根尖無明顯陰影，髓底完整，近中兩根管根尖1/3無根管影像。診斷：慢性牙髓炎鑒別診斷：1、可復(fù)性牙髓炎2、深齲3、干槽癥牙髓塑化治療(resinifyingtherapy)牙髓塑化治療(resinifyingtherapy)在20世紀(jì)50年代末由我國王滿恩等學(xué)者根據(jù)國情提出的。

目前廣泛采用的塑化劑為FR酚醛樹脂,主要成分為甲醛和間苯酚及少量的氫氧化鈉。牙髓塑化治療(resinifyingtherapy)特點(diǎn)：牙髓塑化治療以其臨床療效高、療程較短、適應(yīng)征廣泛、操作簡便,不需用機(jī)械方法徹底清除根管內(nèi)的感染物等優(yōu)點(diǎn)，曾被廣泛地應(yīng)用于國內(nèi)治療牙髓病和根尖周病的醫(yī)療之中。

牙髓塑化治療(resinifyingtherapy)機(jī)理：

塑化劑注人去髓后的根管中后，塑化劑滲入牙本質(zhì)小管、根管系統(tǒng)及其中殘存的病變牙髓組織和感染物質(zhì)中。塑化聚合包埋刺激物與一體，保持無菌狀態(tài)，從而促進(jìn)病變愈合。適應(yīng)證的選擇：1.根尖孔的狀態(tài)；2.根管情況；3.牙列中的位置；4.下一部治療計(jì)劃。適應(yīng)證：？？？適應(yīng)證：1、根尖孔已經(jīng)完全閉合的恒后牙

a.牙髓?。?/p>

b.根尖周病(范圍較小)：c.牙周-牙髓聯(lián)合癥（較輕）2、根管條件特殊的患牙；細(xì)窄、彎曲根管，老年人患病前牙，器械折斷不能取出，但未超出根尖孔且更細(xì)的器械能從旁通過。適應(yīng)證：禁忌證：1.乳牙和年輕恒牙；2.酚醛樹脂塑化劑禁用前牙；3.根尖狹窄區(qū)已被破壞的患牙；4.完全鈣化、不通的患牙；5.準(zhǔn)備樁、核修復(fù)的患牙，包括多根患牙被選作樁道的根管；6.準(zhǔn)備牙內(nèi)漂白的變色患牙。適應(yīng)證與禁忌證是相對的，它們之間是沒有明確的界限的。隨著材料的發(fā)展，操作器械與技術(shù)的改進(jìn)，治療的適應(yīng)證與禁忌證也會有很大的轉(zhuǎn)變。注意：操作步驟根管準(zhǔn)備配制塑化劑塑化封閉根管口，充填窩洞液體體積比：I液:II液:III液=11:5:2凝固時(shí)間為5—15分鐘。(酚醛比例；III液的加入量；環(huán)境溫度、散熱速度；配置的總體積都會影響凝固時(shí)間。)配制塑化劑操作步驟隔濕干燥髓腔后，將塑化液附于能通達(dá)根尖1/3的器械上隨器械進(jìn)入根管至根尖1/3或1/4，并反復(fù)搗動(dòng)以利空氣排出，然后用棉求吸出塑化劑。重復(fù)以上三四次，最后一次導(dǎo)入后不再吸出。塑化(操作注意事項(xiàng)）操作步驟以ZOE封根管口(隔離根管內(nèi)未聚合的塑化劑)，用ZOP墊底后做永久充填；若需術(shù)后觀察或因洞行充填有難度，也可用ZOE嶄封，復(fù)診無癥狀后去除大部分嶄封劑行ZOP墊底及永久充填。封閉根管口，充填窩洞操作步驟塑化操作注意事項(xiàng)1.根尖部若殘留少量活髓，務(wù)必將塑化劑導(dǎo)致該處，使殘髓得以包埋和固定。2.根管器械不必達(dá)根尖孔，與根尖孔保持1mm距離，切忌超出根尖孔。3.塑化時(shí)嚴(yán)格隔濕，警惕塑化劑流溢，勿使操作器械手柄或口鏡沾布塑化劑。如有流溢或發(fā)現(xiàn)口內(nèi)沾有塑化劑，立即涂以甘油以防燒傷。治療后的組織學(xué)表現(xiàn)1、根管內(nèi)的情況酚醛樹脂占絕大部分時(shí)根管內(nèi)的殘髓被塑化成棕紅色物質(zhì)；殘髓占決大部分時(shí)，變性或炎癥牙髓未能被塑化而仍以病理狀態(tài)存留于根管內(nèi)；酚醛樹脂與殘留剩余物相當(dāng)時(shí)，自冠向根方呈過度。

預(yù)防方法：1.傳送塑化劑時(shí)，避免接觸口唇、口角或滴在口腔軟組織上；2.鄰面洞型時(shí)注意隔濕，必要時(shí)(如鄰面洞型)做假壁；3.勿用占有塑化劑的器械牽拉口角或觸碰口腔軟組織。

處理：立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若發(fā)生潰爛，按口腔潰瘍治療原則處理。并發(fā)癥及其處理（1）塑化劑燒傷并發(fā)癥及其處理原因:拔髓不盡;塑化時(shí)遺漏根管.處理：打開髓腔，找出探痛根管，拔髓后重新塑化。（2）殘髓炎原因:主要為操作不規(guī)范或適應(yīng)證選擇不當(dāng)。處理：術(shù)后近期輕癥者，適當(dāng)調(diào)觀察；重者輔以理療并全身給予消炎止痛藥。（3）化學(xué)性根尖周炎1.應(yīng)熟悉根管的數(shù)目及分布，不能遺漏根管；2.注意適應(yīng)證的選擇；3.盡量拔去牙髓；4.應(yīng)嚴(yán)格隔濕，避免塑化液接觸口腔黏膜；5.操作方法得當(dāng)，稍作擴(kuò)管但不能超出根尖孔；