男生殖系統(tǒng)感染

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染第一節(jié)概述泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。致病菌大多為革蘭陰性桿菌。根據(jù)感染的部位分為上尿路感染和下尿路感染。感染累及腎、腎盂及輸尿管時稱為上尿路感染；累及膀胱和尿道時則稱為下尿路感染。致病菌非特異性致病菌泌尿、男生殖系統(tǒng)感染最常見的致病菌為來自腸道細(xì)菌，60%~80%為大腸桿菌。特異性致病菌主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等。誘發(fā)感染因素梗阻因素。機(jī)體免疫功能下降、抗感染能力減弱。醫(yī)源性因素。解剖學(xué)因素。感染途徑1上行感染。2血行感染。3淋巴感染。4直接蔓延感染。其中主要為上行感染和血行感染。

診斷尿頻、尿急、尿痛和排尿困難是泌尿生殖系統(tǒng)感染的典型臨床表現(xiàn)。1尿液標(biāo)本的采集：1）中段尿。2）導(dǎo)尿。3）恥骨上膀胱穿刺。2尿液鏡檢。3細(xì)菌菌落計數(shù)。4感染的定位檢查。5影像學(xué)和尿動力學(xué)檢查。第二節(jié)上尿路感染一急性腎盂腎炎(acutepyelonephritis)

急性腎盂腎炎是腎盂和腎實質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)1）發(fā)熱。2）腰痛。3）膀胱刺激癥狀診斷1）病史。2）尿液檢查。3）X線、B超、CT等影響學(xué)檢查。治療1）全身治療。2）抗菌藥物治療。3）堿性藥物及鈣離子通道拮抗劑緩解膀胱刺激癥狀。三腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫多為葡萄球菌血行感染，臨床表現(xiàn)中原發(fā)灶癥狀明顯。治療以抗感染為主，同時加強(qiáng)營養(yǎng)糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時手術(shù)治療。四腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥，多來自腎、腎盂的感染。治療首選抗生素和局部熱療?？稍诔曇龑?dǎo)下穿刺或切開。第三節(jié)下尿路感染一急性細(xì)菌性膀胱炎女性多發(fā)。幾乎均為上行感染所致。臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。常見終末血尿。全身癥狀不明顯。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。二慢性細(xì)菌性膀胱炎常繼發(fā)于下尿路梗阻。臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在。診斷病史，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，影像學(xué)檢查。治療足量抗菌藥物，一般交替使用2-3種抗生素，應(yīng)用2周或更長時間。三急性尿道炎（一）淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)尿道口粘膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。多量白色膿性分泌物，有尿頻、尿急、尿痛癥狀，多有明確的不潔性接觸史。診斷典型的臨床表現(xiàn)和不潔性生活史，尿道分泌物涂片發(fā)現(xiàn)淋球菌。治療以青霉素類藥物為主。（二）非淋菌性尿道炎病原體以沙眼衣原體或支原體為主。在性傳播疾病中占第一位。臨床表現(xiàn)感染后1-5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄液體。診斷典型的臨床表現(xiàn)和不潔性生活史，尿道分泌物培養(yǎng)見衣原體或支原體。治療常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。二慢性前列腺炎

(chronicbacterialprostatitis)分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛三種。病因慢性前細(xì)菌性列腺炎的主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染。慢性非細(xì)菌性前列腺炎病原體多為沙眼衣原體，解脲脲原體，隱球菌等。前列腺痛病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道擴(kuò)約肌緊張、尿液反流、前列腺受到尿液化學(xué)刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛。疼痛部位在會陰部、陰囊和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。性功能障礙精神緊張診斷臨床表現(xiàn)，直腸指診及前列腺液檢查。治療足量敏感的抗生素進(jìn)行治療，療程至少6周。可同時應(yīng)用a-受體阻滯劑。除藥物治療外，也常用熱水坐浴、前列腺按摩、藥物離子透入、微波等物理療法。四慢性附睪炎(chronicepididymitis)慢性附睪炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途徑以逆行為主。雙側(cè)慢性附睪炎可導(dǎo)