異位妊娠的觀察與護(hù)理

異位妊娠的觀察與護(hù)理3/31/20231目錄概念病因結(jié)局臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療護(hù)理出院指導(dǎo)3/31/20232異位妊娠一、概念概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠最常見（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率約為1%，由于其發(fā)病率高，又導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險，一直被視為高度妊娠早期并發(fā)癥。輕者有貧血，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。3/31/202332.受精卵游走：①內(nèi)游走－卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管后種植；②外游走－受精卵游走于腹腔內(nèi)，被對側(cè)輸卵管拾撿，由于游走時間較長，受精卵發(fā)育增大，故種植在對側(cè)輸卵管而成輸卵管妊娠。3.避孕失敗，最近國內(nèi)調(diào)查表明：使用IUD避孕失敗，而受孕時，發(fā)生輸卵管妊娠機(jī)會較大，使用低劑量純孕H避孕藥或使用含有大劑量雌H的事后避孕片避孕失敗而受孕者可發(fā)生輸卵管妊娠。3/31/202354.其他，施行輔助生育技術(shù)后輸卵管妊娠發(fā)生率約為5％，內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導(dǎo)致輸卵管蠕動異常而導(dǎo)致輸卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，視為異位妊娠種植的誘因。3/31/20236三、結(jié)局1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠4.持續(xù)性異位妊娠3/31/202373.輔助檢查1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。2）妊娠試驗－β-HCG陽性。3）超聲檢查4）腹腔鏡檢查5）子宮內(nèi)膜病理檢查6）孕硐測定3/31/20239五、鑒別診斷1.流產(chǎn)2.黃體破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.卵巢子宮內(nèi)膜異位，囊腫破裂5.急性盆腔炎6.急性闌尾炎3/31/202310六、治療根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)處理1.大量內(nèi)出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術(shù)。①輸卵管切除②保守性手術(shù)3/31/202311②手術(shù)治療：可行腹腔鏡或開腹行輸卵管保守性手術(shù)。在保守治療期間，因嚴(yán)密觀察血壓、脈膊、腹痛、Hb等情況，動態(tài)監(jiān)測血HCG水平，如出現(xiàn)內(nèi)出血或血HCG下降不滿意，可隨時行手術(shù)治療。其他：一）宮頸妊娠，不規(guī)則陰道流血，腹痛－無明顯腹痛。二）卵巢妊娠三）腹腔妊娠四）宮外、宮內(nèi)合并妊娠3/31/202313七、護(hù)理1.護(hù)理問題a.體液不足－宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出血有關(guān)。b.疼痛－與宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內(nèi)出血，手術(shù)創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關(guān)。c.悲傷、與此次妊娠失敗有關(guān)。d.恐懼－與生命受到威脅及今后再次妊娠的可能受到阻礙有關(guān)。e.有感染的危險－與大出血機(jī)體抵抗力降低、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、皮膚完整性受損有關(guān)。3/31/2023142.護(hù)理措施1）急診內(nèi)出血①立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。②保持環(huán)境安靜，觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應(yīng)，并記錄，注意保暖③立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等④迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴(kuò)容）⑤囑患者禁食、水，完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿等），送手術(shù)室⑥對家屬或患者行精神安慰或心理疏導(dǎo)，以取得他們的信任，積極配合治療3/31/2023152）陳舊性宮外孕或保守治療的患者①觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色的變化，監(jiān)測血β-HCG及盆腔包塊的情況。②再三囑咐患者不要離開病房，應(yīng)臥床休息，防孕囊破裂引起急診大出血，危及生命。③重視患者主訴，如突然出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血、生命體癥等異常情況，及時報告醫(yī)生，隨時做好輸液、輸血及腹部手術(shù)的準(zhǔn)備。④保持大便通暢，避免用力排便，禁止灌腸，注意外陰衛(wèi)生。⑤指導(dǎo)患者攝取足夠營養(yǎng)食物，如豆類、綠色蔬菜、雞蛋等，以增強(qiáng)患者的抵抗力。3/31/202317八、出院指導(dǎo)1、給予心理指導(dǎo)，幫助患者及家人度過心理沮喪期。2、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰清潔，及性衛(wèi)生，避免發(fā)生生殖器官炎癥，性伴侶穩(wěn)定。