醫(yī)院藥品管理

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL臨床藥師靜脈藥物配置藥學(xué)科研自動(dòng)化調(diào)劑藥學(xué)層次服務(wù)模式信息化自動(dòng)化程度藥品保障技術(shù)服務(wù)新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)模式的變化

管好藥（數(shù)量、質(zhì)量）——最基礎(chǔ)的工作

發(fā)好藥（效率高、差錯(cuò)少）

用好藥？（醫(yī)、護(hù)、患）但是——藥學(xué)部最基礎(chǔ)的工作藥品流通鏈醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品原輔料生產(chǎn)企業(yè)無(wú)縫連接很重要藥品流通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)物流（藥品）人流票據(jù)流資金流信息流針對(duì)所有項(xiàng)目綜合管理醫(yī)院藥品流通管理關(guān)鍵規(guī)范的管理制度與實(shí)施品種遴選供應(yīng)商遴選、采購(gòu)頻次周轉(zhuǎn)與供應(yīng)保障（庫(kù)存量vs使用量）入庫(kù)驗(yàn)收及全程質(zhì)量監(jiān)控臨床使用管理（包括麻醉藥品、高危）藥品配送商遴選新的藥品供應(yīng)模式院內(nèi)藥品所有權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)藥商業(yè)公司，成本也轉(zhuǎn)移給供應(yīng)商；院內(nèi)藥品物流運(yùn)行職責(zé)轉(zhuǎn)移給遴選出來(lái)的院內(nèi)藥品物流服務(wù)商。兩個(gè)轉(zhuǎn)移新的藥品供應(yīng)核心內(nèi)容醫(yī)院原有藥學(xué)人員人事關(guān)系不發(fā)生改變醫(yī)院原有藥品核心管理權(quán)不變醫(yī)院現(xiàn)有藥品品種原則上不做大的改變?nèi)齻€(gè)不變醫(yī)院藥品價(jià)格管理藥品價(jià)格差異——價(jià)格體系、進(jìn)貨渠道、財(cái)務(wù)制度……政策依據(jù)——國(guó)家定價(jià)、政府招標(biāo)、就低不就高……..藥品價(jià)格管理流程——勾標(biāo)、復(fù)核、進(jìn)入HIS系統(tǒng)、調(diào)價(jià)？臨時(shí)購(gòu)進(jìn)？供應(yīng)困難的藥品？藥品入庫(kù)驗(yàn)收確認(rèn)合法購(gòu)藥渠道數(shù)量與票據(jù)相符藥品標(biāo)識(shí)、包裝及外觀性狀驗(yàn)明藥品合格證明中標(biāo)目錄與實(shí)際配送藥品的一致性檢查驗(yàn)收流程藥品的檢查驗(yàn)收包括購(gòu)進(jìn)藥品和退貨藥品的檢查驗(yàn)收，檢查驗(yàn)收不合格的藥品不得入庫(kù)使用。確認(rèn)合法購(gòu)藥渠道《藥品生產(chǎn)許可證》生產(chǎn)企業(yè)《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》供應(yīng)商驗(yàn)明藥品合格證明-進(jìn)口藥品驗(yàn)明藥品合格證明-進(jìn)口藥品驗(yàn)明藥品合格證明-生物制品生物制品《生物制品批簽發(fā)合格證》復(fù)件入庫(kù)驗(yàn)收中的問(wèn)題藥品規(guī)格與發(fā)票不符藥品包裝批號(hào)與發(fā)票不符藥品包裝數(shù)量與發(fā)票不符藥品實(shí)物數(shù)量與發(fā)票不符藥品有效期與發(fā)票不符藥品注冊(cè)證號(hào)與發(fā)票不符藥品包裝變更藥品質(zhì)量改變藥品質(zhì)量監(jiān)控藥品質(zhì)量疑問(wèn)入庫(kù)前養(yǎng)護(hù)中及時(shí)聯(lián)系供應(yīng)商協(xié)商處理暫停發(fā)貨，報(bào)告組長(zhǎng)、質(zhì)管員復(fù)查核實(shí)后報(bào)告藥檢室確認(rèn)合格繼續(xù)發(fā)貨確認(rèn)不合格停發(fā)、退貨，必要時(shí)召回藥品儲(chǔ)存要求藥庫(kù)應(yīng)按照藥品儲(chǔ)存要求設(shè)置冷庫(kù)、冰箱（2-10℃）陰涼庫(kù)（20℃以下）常溫庫(kù)（10-30℃）庫(kù)房?jī)?nèi)相對(duì)濕度一般應(yīng)保持在45-75%之間卡前列甲酯栓：遮光、密閉、低溫（低于-5℃）保存。地諾前列酮栓：貯藏于-10℃至-20℃冰箱中。藥品養(yǎng)護(hù)管理每日對(duì)溫度、濕度、冷庫(kù)溫度進(jìn)行檢測(cè)，填寫(xiě)《溫濕度記錄表》定期檢查藥品質(zhì)量及保管措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理（QA）易變質(zhì)藥品、儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)藥品、近效期藥品、首次經(jīng)營(yíng)藥品要加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)在養(yǎng)護(hù)過(guò)程發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)的藥品，及時(shí)報(bào)告并采取必要措施藥品外包裝圖示標(biāo)志藥品的其它管理藥品數(shù)量管理：一級(jí)庫(kù)/二級(jí)庫(kù)/三級(jí)庫(kù)/領(lǐng)藥預(yù)警：流程設(shè)計(jì)與解決辦法藥品質(zhì)量管理：效期管理近似藥品管理調(diào)劑差錯(cuò)管理病區(qū)藥品管理高危藥品管理半年效期掛黃牌三個(gè)月效期掛紅牌一個(gè)月效期撤架報(bào)廢近似藥品管理

藥品標(biāo)識(shí)管理東莨菪堿0.3mg—丁溴東莨菪堿20mg（解痙靈）疏血通—血栓通血凝酶（注射）—凝血酶（非注射）

我國(guó)定義：藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（Theinstituteforsafemedicationpractices,ISMP）定義：誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物此類(lèi)藥物引起的用藥差錯(cuò)并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯(cuò)的后果卻是致命的由USP–MEDMARX數(shù)據(jù)庫(kù)、USP/ISMPMERP數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)報(bào)告或文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)支持高危藥品管理（我國(guó)無(wú)統(tǒng)一目錄）高危藥物的種類(lèi)特殊高危藥品

ISMP一、高濃度電解質(zhì)：10%氯化鉀10%氯化鈉二、肌肉松弛劑：1、短效(5-10min)：氯化琥珀膽堿（司克林）；2、中效(20-30min)：維庫(kù)溴銨（仙林針）、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨（愛(ài)可松針）；3、長(zhǎng)效(45-100min)：哌庫(kù)溴銨（阿端）三、細(xì)胞毒化藥物：1、作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：阿霉素（脂質(zhì)體：楷萊）、白消安、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑（順可達(dá)）、絲裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奧沙利鉑（艾恒、樂(lè)沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾達(dá)生）、卡莫司?。ǖ妫⑷峒t霉素、異環(huán)磷酰胺（匹服平針）

2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羥基脲、氟達(dá)拉濱（福達(dá)華）、吉西他濱（鍵擇）、卡培他濱（希羅達(dá)）、巰嘌呤、脫氧氟尿苷（艾豐、氟鐵龍）3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線(xiàn)菌素D（更生霉素針）、平陽(yáng)霉素（博萊）

4、作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑：拓?fù)涮婵担ń鹣菜兀?、作用于微管蛋白合成的藥物：長(zhǎng)春新堿、高三尖杉酯堿、依托泊苷（威克）、長(zhǎng)春地辛（托馬克注射液）、長(zhǎng)春瑞賓（艾克寧、蓋諾、諾維本）、多西他賽（艾素、泰索帝）、三尖杉酯堿、替尼泊苷（邦萊、衛(wèi)萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）6、其他細(xì)胞毒藥物：門(mén)冬酰胺酶(L－門(mén)冬酰胺酶)高危藥品目錄高危藥品設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥柜／藥架，不得與其他藥品混合存放。高危藥品存放藥柜／藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌、提示牌提醒藥學(xué)人員注意。高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。對(duì)特殊高危藥品（如：胰島素、10%氯化鉀注射液、長(zhǎng)春堿制劑、麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品等）實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到每日帳物相符。高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥才能使用。加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理安全使用。高危藥品管理藥品管理的相關(guān)問(wèn)