以PDCA為基礎聯(lián)合多部門干預方法在預防病區(qū)患者燙傷管理中的應用

以PDCA為基礎聯(lián)合多部門干預方法在預防病區(qū)患者燙傷管理中的應用

[Summary]目的：探析以PDCA為基礎的多部門聯(lián)合干預方法運用在預防病區(qū)患者燙傷管理活動中的效果。方法調(diào)取2021年6月至2022年2月病區(qū)發(fā)生的3件燙傷不良事件，對事件發(fā)生的原因采用根本原因分析法（RCA）進行分析，查找根本原因，有針對性地制定專項改進計劃，聯(lián)合多部門按計劃開展各項改善活動，措施實施后持續(xù)對醫(yī)院各病區(qū)燙傷上報事件進行監(jiān)管，最后進行總結(jié)分析、鞏固改善成果。結(jié)果:以PDCA為基礎聯(lián)合多部門干預管理后，持續(xù)監(jiān)管7個月醫(yī)院各病區(qū)未發(fā)生燙傷事件，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在預防燙傷管理活動中運用以PDCA為基礎聯(lián)合多部門干預方法，能夠切實有效地降低醫(yī)院病區(qū)燙傷事件發(fā)生。[Keys]醫(yī)院;燙傷;多部門聯(lián)合干預;PDCAPDCA循環(huán)作為開展質(zhì)量管理活動的一種科學工作程序，現(xiàn)已廣泛應用于各個領域并卓有成效，也日益受到了護理管理者們的關(guān)注和重視，其主要內(nèi)容是四個階段計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)［1］。燙傷是燒傷熱源分類的一種類型，是一種由高熱、電、化學品、摩擦或輻射導致的對肉體或皮膚造成的傷害［2］。因其屬于醫(yī)療場所發(fā)生的非預期事件，故納入護理不良事件中進行管理。北京市護理質(zhì)量控制和改進中心已將燒、燙、凍傷納入各醫(yī)院護理不良事件監(jiān)管項目?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生燙傷事件會對病人造成一定程度的傷害。為進一步查找和改進燙傷事件發(fā)生的原因及改進方法，將以PDCA為基礎聯(lián)合多部門干預方法應用于預防病區(qū)患者燙傷管理活動中，取得較好效果。1資料與方法1.1一般資料2021年7月至2022年3月病區(qū)發(fā)生的3件燙傷不良事件，內(nèi)科1人，外科2人；女性1人，男性2人；年齡51歲-72歲。燙傷后果Ⅰ度燙傷1例，Ⅱ度燙傷2例；燙傷部位數(shù)量上肢6處，下肢2處。1.2方法1.2.1計劃階段（P）1.2.1.1現(xiàn)況調(diào)查病區(qū)3件燙傷案例，患者入院自理能力評分為90-100分，燙傷時間（09:00-17:00）；燙傷致熱源暖水瓶傾倒。1.2.1.2原因分析通過以上分析，最終篩選出病區(qū)發(fā)生暖瓶傾倒燙傷患者的根本原因有床頭桌上暖瓶固定器過低；床頭桌轱轆性能老化易掉；暖瓶為玻璃內(nèi)膽易碎，木質(zhì)瓶塞易掉；相關(guān)部門對設施檢修無明確分工；科室無預防燙傷相關(guān)材料；護士床位移動方法欠規(guī)范；科室無燙傷處理應急預案。1.2.1.3制定措施①成立多部門聯(lián)合工作組，由護理、醫(yī)務、總務部門負責人及臨床科室護士長組成，多部門聯(lián)合工作組針對問題開展現(xiàn)場辦公模式，現(xiàn)場針對問題進行分析改進，最終討論確定更換現(xiàn)有玻璃內(nèi)膽式暖瓶，換為不銹鋼材質(zhì)暖瓶儲水量2L，滿足患者日常用水，內(nèi)膽防碎，瓶塞防漏水，與現(xiàn)有暖瓶固定器匹配。②暖瓶配有防燙傷標識③制定燙傷處置應急預案④科室及總務部門細化對設施設備檢修保養(yǎng)管理制定⑤完善預防燙傷宣教材料⑥培訓護士床位移動方法。1.2.2執(zhí)行階段（D）1.2.2.1各科室護士長對使用中的暖瓶性能及安全性進行檢查，對于不合格暖瓶進行更換，新開科室全部配置新型不銹鋼材質(zhì)暖瓶。1.2.2.2制定燙傷處置應急預案，各病區(qū)護士長組織全體護士學習并進行應急演練。1.2.2.3各科室及總務部門分別對設施設備檢修保養(yǎng)管理制度進行修訂，科室明確檢修項目護士每周定時進行檢查并做好登記；總務部門每月由專人對病區(qū)設施設備進行檢修，同時對臨床上報維修設施及時給予安排。1.2.2.4各科室在入院安全宣教材料中加入防燙傷部分，暖瓶打水不宜過滿，推薦1/2或2/3滿；暖瓶蓋需要擰緊防止熱水遺撒；暖瓶需放在暖瓶固定器中保存。1.2.2.5各科室護士長組織對全體護士進行床位移動方法培訓。1.2.3檢查階段（C）制定檢查表單，組織多部門聯(lián)合質(zhì)控小組對各科室改進措施落實情況進行檢查，暖瓶更換率52%，現(xiàn)使用中的玻璃內(nèi)膽暖瓶性能及安全性100%完好；科室100%開展應急演練；科室護士及總務維修人員100%知曉病區(qū)設施設備安全檢查要求；科室100%均已將防燙傷知識納入患者入院宣教，提問患者87%知曉宣教內(nèi)容；科室100%護士掌握床位轉(zhuǎn)移方法。1.2.4處理階段（A）各科室積極參與配合預防患者燙傷管理工作，已完善相關(guān)管理制度的制定、培訓及應用。但病區(qū)仍有48%玻璃內(nèi)膽暖瓶在使用，部分患者存在對預防燙傷知識不知曉情況，因此將納入下一步持續(xù)改進重點2結(jié)果在運用以PDCA為基礎聯(lián)合多部門干預方法，在對科室設施設備進行改進，完善相關(guān)管理制度的制定、培訓和應用,專項管理活動開展8個月后，我院病區(qū)無患者燙傷事件發(fā)生。3討論3.1病區(qū)的設施設備安全是預防燙傷的基本因素，院方為住院患者提供基本生活保障床、床頭桌、暖瓶等基本設備的性能及安全性尤為重要。在暖瓶的選擇上需要滿足暖瓶掉落地上不易破損水不溢漏，同時能夠滿足患者日常用水量。3.2病區(qū)的設施設備定期檢修是預防燙傷的關(guān)鍵因素，設施設備的長期使用需要相關(guān)部門定期有計劃性的進行檢查維護。手術(shù)患者返回病房需要頻繁進行床位移動，如床頭桌轱轆在移動過程中易脫落或損壞從而導致床頭桌固定不穩(wěn)，桌上物暖瓶等容易墜落。3.3多部門聯(lián)合參與項目改善活動是預防燙傷的重要因素，多部門聯(lián)合一站式現(xiàn)場辦公在各個環(huán)節(jié)都達到了無縫對接，有效提升問題解決的速率及效率。Reference［１］黃芳.運用PDCA循