兒科用藥與年齡禁忌

兒科用藥與年齡禁忌兒科用藥與年齡明顯相關(guān)，很多有年齡限制。那么，該如何根據(jù)兒童年齡決定用藥方案？一、鎮(zhèn)靜、催眠與抗驚厥藥哌醋甲酯：6歲以下避免使用 氨甲丙二酯：6歲以下不用二、抗癲癇與抗帕金森氏病LnlnJ苯妥英鈉：癲癇持續(xù)狀態(tài)，小丿兒不作首選地西泮:6月以內(nèi)的嬰兒慎用 苯海索：4歲以下兒童不用LnlnJ或慎用三、麻醉藥相關(guān)丙泊酚：誘導(dǎo)麻醉2~2?5mg/kg;維持麻醉0.1~0.2mg/kg;30.1~0.2mg/kg;3歲以下不宜使用利多卡因:早產(chǎn)兒半衰期延長慎用泮庫溴銨：對(duì)新生兒、未成熟兒作用時(shí)間長，使用警惕過量四、鎮(zhèn)痛藥嗎啡：四、鎮(zhèn)痛藥嗎啡：1歲以內(nèi)不用氨酚待因：7歲以下不宜使五、呼吸系統(tǒng)溴己新：多用于年長兒（＞6歲）噴托維林：一般用于5歲以上右美沙芬：2歲以下要遵醫(yī)囑SaUS—:s:8罐E-F栽沏ssffi-s^sff：6s?：:1雷專：常3I*第-學(xué)i如ETJLHB湖謝nK:翼答Fs^s娥肖■：一團(tuán)藍(lán)：sss?:IKS:2豊"RhJ星(±“Sv-s2^SBi>*ailH4I:蠱?10滋lu-HJLUKayis—SSH:ss^!3、5ss:Srgssss:與6血迪書會(huì)囪通番一Mw^is1J1J71半■畫囲fMhLW縮乙：墜網(wǎng)購“蠢LRI縮:aaaw審瞰半珮期蟲囲至僚團(tuán)血丄川旨9:aww血丁hi含乙'酹草七LW縮z:??￡"超皿旨心￡壬砂rq待妊牡±KK詐WGM網(wǎng)’童■MOS'討■凰VKJXI住8T±a±S-:葉■卑*1宙轟”斑：SSH^I斑：SSH^I宙瀏僮旨z壬屮：aian由宙瀏俺呂z￡i>:aaantt宙瀏囪：x鑫早宜由辛(?n±nt?p 由榮雪頤XXJ宙皿±1創(chuàng)呂T￡徉4*障宙anf申籍z鳥隍壯：sssk^‘宙轟*舍卑鯽養(yǎng)鐘睥：［驟師縮9￡!>砂：葉曲?■ (DVMM)BK^STH^Sff^Hiaaif^91卻確翅彌ng口mihLkl甘9:SMlsdKK±?S^atttW?^9環(huán)BS38S8業(yè)県碾至旨9￡徉宙瀏得吉理1囪I：xmtm???±S^E鳥1>：?創(chuàng)命咖細(xì)知俸馬至M陌3±tp：3M8￡￥BH半磚剛仲甘乙￡!>:8^8￡鯽俺旨9±%P:避8汗確定扎那米韋：小于7歲用藥安全性不詳左旋咪唑：2旋咪唑：2歲以下禁用甲苯達(dá)唑：2歲以下慎用阿苯達(dá)唑：2歲以下慎用吡喹酮：：4歲以下小兒用藥安全性未肯定十、解熱鎮(zhèn)痛類阿司匹林：目前不推薦作為兒童退熱藥的首選賴氨匹林：同阿司匹林尼美舒利：不推薦作為一線熱藥（2011年5月20日后12歲以下兒童禁用）布洛芬：用于3月以上兒童十"一、抗過敏藥苯海拉敏：新生兒、早產(chǎn)兒忌用茶苯海敏：新生兒、早產(chǎn)兒忌用異丙嗪：2歲以下小兒慎用，新生兒、早產(chǎn)丿兒禁用馬來酸氯苯那敏:新生JL或早產(chǎn)丿兒不宜使用.嬰幼兒慎用富馬酸酮替芬：小于6月兒童禁用鹽酸羥嗪：嬰幼兒禁用，6歲以下慎用賽庚啶：小于6歲一次劑量不超過1mg，2歲以下不宜使用氯雷他定：2歲以下兒童用藥的安全性不清楚富馬酸氯馬斯?。盒律鷥?、早產(chǎn)丿兒禁用LnlnJ脂肪乳注射液：新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或肺動(dòng)脈高壓者慎用維生素A（視黃醇醋酸酯）（可能是大劑量的）嬰幼兒對(duì)大量或超量維生素較A敏感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用LnlnJ十三、免疫抑制劑環(huán)抱素：1歲以下兒童不宜使用十四、免疫增強(qiáng)劑匹多莫德：適用于2歲以上兒童十五、皮膚科用藥磺胺嘧啶銀：2月以下嬰丿兒禁用鹵米松：2歲以下兒童慎用樟腦：嬰幼丿兒禁用他克莫司2歲以下兒童禁用吡美莫司：2歲以下兒童禁用十六、鼻用抗過敏藥丙酸倍氯米松：6歲以上使用糠酸莫米松:3歲以上使用以上2010年藥典為模版快速上手丿兒科用藥一、JL科常用藥物劑量算法能在兒科使用的藥物，其說明書上多標(biāo)注有兒童用藥計(jì)算方法，按公斤體重藥量乘以患兒體重，則等于目前每天用藥量，再按說明書要求分次使用即可。如果說明書上無兒童用量”只標(biāo)注：兒童酌減。則常用兒童體重（公斤H50（約定成人體重值）X成人藥量，即可得到目前兒童所用藥量。

二、兒科用藥注意點(diǎn)1.氨基糖苷類在JL科，所有氨基糖甙類的抗菌素，如：慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等的所有劑型，因其耳腎毒性，均列為禁用。目前仍常見到有使用慶大霉素顆?？诜蛘咂溽槃╈F化吸入、小諾霉素肌注者，現(xiàn)在可以替代的藥品很多，不要因其不需要皮試而盲目選擇。喹諾酮類所有喹諾酮類抗菌素，如：吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟等的所有劑型，因其對(duì)幼年軟骨的影響，在JL科均列為禁用。止吐藥嗎丁啉（多潘立酮）、鹽酸普魯卡因、胃復(fù)安（甲氧氯普胺）等，因其錐體外系的的副作用，在JL科，尤其是3歲以下的嬰幼兒，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。實(shí)際上，嘔吐的癥狀，在病因緩解前，用止吐藥效果很差，如：秋季腹瀉前期的嘔吐，主要發(fā)生在進(jìn)食后,適當(dāng)補(bǔ)液、控制飲食，嘔吐常在1-2天內(nèi)緩解，少用止吐藥物。金剛烷胺金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑（如"好娃娃"氨酚烷胺顆粒、小丿兒復(fù)方氨酚烷胺片等），在1歲以下禁用。5.止瀉藥任何形式的止瀉藥，如，含苯乙哌啶制劑，一定要謹(jǐn)慎使用因?yàn)楦篂a實(shí)際起到了引流毒素的治療、代償作用，有其積極意義，盲目止瀉效果可能適得其反，因此，丿兒科臨床工作中，極少使用止瀉藥物。其實(shí)，在其它部位，如果藥物破壞了機(jī)體本身的“引流、排泄代償作用”時(shí)，均應(yīng)該謹(jǐn)■或者禁用，其實(shí)，在其它部位，如果藥物破壞了機(jī)體本身的“引流、排泄代償作用”時(shí)，均應(yīng)該謹(jǐn)■或者禁用，如止咳藥（事實(shí)上，丿兒科很少需要使用止咳藥物，化痰藥物使用相對(duì)更多）、止吐藥，以及氣道分泌物多時(shí)、使分泌物粘稠不易咳出的藥物（如異丙嗪類抗過敏藥、山莨菪堿（654-2）為代表的莨菪類藥物等等，尤其是“喉氣管支氣管炎”時(shí)，因可能加重內(nèi)生性異物阻塞，更應(yīng)列為禁忌）。6.退熱藥如尼美舒利各種制劑，在新的規(guī)定將其解禁前，在JL科禁用。肌注退熱藥安痛定（復(fù)方氨林巴比妥），除非患兒因各種原因不能使用其它退熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退熱時(shí)，才可慎重選擇使用，且在使用前一定要向家屬解釋其可能發(fā)生的毒副作用，用后建議嚴(yán)密觀察1-2個(gè)小時(shí)。另外，為了達(dá)到安慰發(fā)熱患兒家屬的目的，常見加用激素類藥物退熱，而激素的使用適應(yīng)征中，無退熱這一項(xiàng)。疾病的輕重與發(fā)熱高低無直接關(guān)系，一定不要把激素作為退熱劑來使用。7．肌注給藥小齡兒童盡量不要肌注給任何藥物，尤其是預(yù)計(jì)要多次給藥治療時(shí)，如現(xiàn)在社區(qū)常用的肌注抗菌素類藥物、反復(fù)肌注退熱藥物等。原因有：（1）小兒的神經(jīng)走行、解剖可能有異于成人，在兒童肌注，更易出現(xiàn)大神經(jīng)的損害，如果不是緊急搶救來不及開通靜脈通道，盡可能不要采用肌注的方式給藥。搶救（2）小兒的肌肉薄嫩，且肌注時(shí)藥物都原藥濃度、稀釋很少，就像化肥散到嬌嫩的葉片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的傷害，像臀大肌萎縮等。&復(fù)方制劑現(xiàn)在常用的各種中成藥種類繁多，其中所含的藥物很多都相同，且其中不能像西藥一樣明確各種成份的含量。如果我們要開這些藥物，建議不要多種中成藥同時(shí)服用。西藥中也有復(fù)方制劑者，如各種感冒顆粒，一定要注意不同商品名稱、卻為同一種藥的疊加服用。像VC銀翹片、三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒等都含有退熱成分的“對(duì)乙酰氨基酚”；又像復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等不同退熱劑中都含有“氯苯那敏（撲爾敏）”等等。所以一定要熟讀藥品說明書，熟悉常用藥物在兒童的用法、用量；熟悉常用復(fù)方制劑中各種成份的含量；熟悉公認(rèn)的用藥禁忌。9.藥物疊加的副作用有些藥物有著相似的副作用，如一個(gè)發(fā)熱、咳嗽的孩子，可能會(huì)用到：異丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪），止咳顆粒類中藥、退熱類的復(fù)方制劑（氨酚黃那敏顆粒等），其中都可能會(huì)有鎮(zhèn)靜的副作用，患兒這樣"綜合治療”3-4天后，會(huì)出現(xiàn)嗜睡，幾天才緩解。兒科常用的西藥類“感冒顆?！比缧喝鸥忻办`、小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方鋅布顆粒、護(hù)彤顆粒等，其主要目的為退熱，如果不發(fā)熱，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現(xiàn)，并不推薦以上復(fù)方制劑，如果其有效，也是其中的“氯苯那敏”在起作用，還不如用氯苯那敏口服治療來的直接。發(fā)熱時(shí)，不要把兩種退熱藥一起服用，常見到患JL發(fā)熱時(shí)一起服用復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒。尤其是，常見到醫(yī)生交待把以上的某種退熱藥一天三頓，不管有沒有發(fā)熱，都配合使用?？赡茉诓〕?，患兒一天都在發(fā)熱，這樣用倒也不算很差，可是家屬往往拿了藥、不再發(fā)熱就不復(fù)診了，常見其把退熱藥配合抗感染藥物一直服用7-8天以上。所以，開藥后，一定多交待幾句，減少患兒服錯(cuò)藥的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)家屬可能有誤解的情況，一定在下次交待病情、指導(dǎo)用藥時(shí)說清楚。10.其他有些疾病本身無特效治療，如大多數(shù)的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹瀉等，此時(shí)不宜在藥物的使用上抱太大的希望，而應(yīng)該作對(duì)對(duì)癥、營養(yǎng)、補(bǔ)液支持的工作。如秋季腹瀉時(shí)，一定要把口服補(bǔ)液提到第一位來，開始患兒常有嘔吐、食欲下降，可以不用任何藥物，但一定要指導(dǎo)其口服補(bǔ)液。不要只籠統(tǒng)的告訴家屬"回家喝糖鹽水”，結(jié)果，有很多的家屬，自己回家"攝一點(diǎn)鹽、抓一點(diǎn)糖”加到水里，就成"糖鹽水”了，這樣管用嗎？效果應(yīng)該很差，如果沒有正規(guī)的口服補(bǔ)液鹽，還不如交待家屬回家用"稀面湯或米湯+鹽”讓家屬更容易執(zhí)行。這些藥物別忘提醒患者睡前服用

根據(jù)機(jī)體的晝夜節(jié)律選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，可以說是醫(yī)生的基本功，了解藥物的屬性，達(dá)到最小劑量、最佳療效、最小毒性。有這么一些藥，適合睡前服用，能夠達(dá)到事半功倍的效果。他汀類降血脂藥他汀類家族藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。其用法多為每日服藥一次.宜晚上或臨睡前服用.如氟伐他汀推薦劑量一次20~40mg，一日一次，晚餐時(shí)或臨睡前服用。這是由于肝臟在凌晨時(shí)合成膽固醇的能力最強(qiáng)，膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律”夜間合成活躍，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成，降酯效果最佳。降壓藥Ill提到降壓藥，往往第一時(shí)間想到早晨服用，但是殊不知高血壓也分為杓型和耳非杓型。其中若夜間血壓下降的趨勢(shì)變小,全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降<10%表示晝夜節(jié)律異常，稱「非杓型血壓」。對(duì)于這類患者，應(yīng)于晚間睡前服藥。

IllIllIIIIIIIII鈣通道阻滯劑如硝苯地平、氨氯地平等于早晨或晚上服藥對(duì)24h平均血壓的作用相同。但晚上服藥可更有效地降低夜間平均血壓，進(jìn)而有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。另外.任何時(shí)間服用血管緊張素II受體阻斷劑氯沙坦等均可達(dá)到全天有效降壓的目的。但睡前服藥使晝夜血壓比值增高，并有助于諭型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化。IllIIIIIIIII平喘藥由于人體腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌水平及呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)等因素存在生理性晝夜波動(dòng)。因此哮喘多在深夜或凌晨發(fā)作,故多數(shù)平喘藥以睡前服用為最佳，此時(shí)哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。III如特布他林（腎上腺能B2受體激動(dòng)劑）等可采取晨低.夜高的給藥方法”以利藥物在清晨呼吸道阻力增加時(shí)達(dá)較高血濃度。早上8點(diǎn)口服5mg,晚20點(diǎn)服10mg，可使該藥的血濃度晝夜保持相對(duì)穩(wěn)定，有效控制哮喘的發(fā)作。III長效平喘藥孟魯司特鈉一日一次給藥，哮喘患者在睡前服用能有效控制夜間或凌晨的哮喘發(fā)作。值得注意的是氨茶堿則不同，其治療量與中毒量很接近，它在早晨7點(diǎn)左右服用效果最好，毒性最低。鎮(zhèn)靜催眠藥常見的鎮(zhèn)靜催眠藥有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等，用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮。用于催眠作用時(shí)，起效較快，應(yīng)臨睡前服用。瀉藥治療便秘的「溫和」瀉藥有酚酞、液狀石蠟等，需睡前服用。酚酞片口服后約15%被吸收，用藥后4~8小時(shí)見效，因此成人一次50~200mg，睡前服用，次日早晨排便。抑酸藥胃酸的分泌有晝夜規(guī)律■在清晨5點(diǎn)至中午11點(diǎn)最低，下午2點(diǎn)至次日凌晨1點(diǎn)，所以胃潰瘍的腹痛癥狀多在夜間有發(fā)生。西咪替?。℉2受體阻斷劑）：空腹服用吸收快；抑制胃酸分泌作用出現(xiàn)早，與食物中和胃酸相重合;改用全天量睡前頓服。奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）：有「夜間酸突破」現(xiàn)象，睡前頓服可克服。一些抗酸劑如硫糖鋁、鋁碳酸鎂應(yīng)睡前服用，因?yàn)樗拔覆恳呀?jīng)排空，藥物形成的保護(hù)膜不宜被破壞。驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥有阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、左旋咪唑等，一般宜在晚上臨睡前半小時(shí)服用。這樣可以減少食物對(duì)藥物的影響，增加藥物與蟲體的直接接觸,使蟲體失去活動(dòng)能力，不能附著于腸壁上，最后因腸的蠕動(dòng)，排出體外，增強(qiáng)療效。因此宜晚上臨睡