與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案

與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿

系統(tǒng)結石診療方案食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結石特點

結石呈橘黃色碎渣樣聚積，累及范圍較大結石成分：三聚氰胺+尿酸的復合體，部分在腎小管形成晶體結石性質：陰性結石大部分累及雙側集合系統(tǒng)及雙側輸尿管輸尿管結石多位于輸尿管三個狹窄處大部分無癥狀左腎結石大多數(shù)與草酸鈣結石不同，X線呈陰性整理發(fā)布急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿無尿：30-50ml/24h少尿：<400ml（學齡兒童）<300ml（學齡前兒童）<200ml（嬰幼兒）尿中可排出結石：細沙狀、尿混濁男嬰結石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛診斷要點喂養(yǎng)史:有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史上述臨床表現(xiàn)中的一項或多項門診篩查：尿常規(guī)+B超實驗室檢查尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）血生化：肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）尿紅細胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）甲狀旁腺激素測定（一般正常）B超檢查特點一般性特點雙腎腫大；實質回聲增強，實質多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點以上輸尿管擴張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。B超檢查結石特點結石絕大部分累及雙側集合系統(tǒng)及雙側輸尿管；輸尿管結石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連接部；結石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結石不同，可探及結石后緣；結石所致尿路梗阻較完全。鑒別診斷血尿鑒別注意排除腎小球源性血尿，查尿紅細胞形態(tài)結石的鑒別結石一般為透X線的陰性結石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。急性腎衰竭的鑒別注意除外腎前性及腎性腎衰竭。治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉無癥狀：多飲水，大部分2~3周排出。觀察3月。有癥狀：內(nèi)科治療少尿、無尿：外科治療合并急性腎衰竭的治療首先應糾正高血鉀，如應用碳酸氫鈉及胰島素盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法如無血液凈化、腹膜透析等條件時，外科干預解除結石梗阻外科治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療結石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時，可手術解除梗阻可選擇的手術方式有膀胱鏡逆行輸尿管插管引流：與導尿管一同固定經(jīng)皮腎造瘺引流腎造瘺手術切開取石經(jīng)皮腎鏡取石：小兒可用輸尿管鏡隨診患兒經(jīng)治療，結石梗阻解除，一般情況好轉，腎功能恢復正常，