經(jīng)胸血流顯像檢測(cè)介入治療前后冠脈

《福建醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)》日期：2007-4-28作者:，，:目的探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈彩色血流顯像(TTECDFI)檢測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)前后冠狀動(dòng)脈左前降支(LAD)血流變化及臨床價(jià)值。選擇48LAD病變且進(jìn)行PCI的冠心病者，應(yīng)用TTECDFI觀察PCI手術(shù)前后LAD血流變化。觀察方法與指標(biāo)3個(gè)改良標(biāo)準(zhǔn)切面水平檢測(cè)LAD中遠(yuǎn)段、穿隔支和心尖部血流頻譜，測(cè)定各點(diǎn)收縮期血流峰值速度(SPV)、舒張期血流峰值速度(DPV)，收縮期流速時(shí)間積分(VTIs)、舒張期流速時(shí)間積分(VTId)，對(duì)比觀察PCI手術(shù)前后冠狀動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)變化。PCISPV、DPV、VTIsVTIdPCI術(shù)前(P<0.05或P<0.01)；以PCI手術(shù)前肌梗死溶栓治療分級(jí)(TIMI)血流<1級(jí)與≥2級(jí)分組，后組的各項(xiàng)超聲指標(biāo)測(cè)值高于前組(P<0.05或P<0.01)論TTECDFI檢測(cè)LAD各段PCI前后血流頻譜變化可較好評(píng)價(jià)PCI的療效，可用于PCI術(shù)后的隨訪。:超聲心動(dòng)描記術(shù)，；血液動(dòng)力學(xué)；血管成形術(shù),經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)冠狀動(dòng)脈血流顯像技術(shù)是一種新的彩色血流顯像技術(shù)，不僅能直接顯示心臟外膜血流信號(hào)，信息依據(jù)[1]。已有冠狀動(dòng)脈左前降支(LAD)狹窄時(shí)應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈彩色血流顯像(TTECDFI)檢測(cè)到靜息狀態(tài)下局部血流加速逆向血流信號(hào)等的[24]筆者探討TTECDFI2005612月行冠狀動(dòng)脈造影檢查(CAG)LADPCI48例，27例，女性21例，(62±16)歲(45～78歲)。冠心病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床類型為：陳舊性心肌梗死17例、急性心肌梗死14例、不穩(wěn)定型心絞痛11例、穩(wěn)定心絞痛6例。 CDFI采用GEVivid7型彩色超聲診斷儀(GE公司)，探頭頻.0～4.3MHz。該儀器配備冠狀動(dòng)脈血流顯像軟件。檢測(cè)方法[5]：取左側(cè)臥位，連接綜合Ⅱ?qū)?lián)動(dòng)脈程序，彩色血流速度范圍設(shè)置在-40～40cm/s，探查角度15～30°，幀頻>120s-1，以紅藍(lán)色色血流圖像，固定探頭位置，校正取樣容積角度，用脈沖探測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流頻譜；心尖部小平5個(gè)左右心動(dòng)周期的血流頻譜圖像，儲(chǔ)藏于硬盤供后續(xù)研究分析。檢查方案：所有患者均在CAG前及PCI術(shù)后(<1周)重復(fù)上述檢查。CAG采用血管造影系統(tǒng)(德國(guó)公司)，影像幀頻25s-1。心肌梗死溶栓治療血流分級(jí)(TIMI)按文獻(xiàn)[6]的方法分成0,1,2,3級(jí)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以率表示；應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PCI前后和不同TIMI血流級(jí)別LAD各點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較采用配對(duì)t或t’檢驗(yàn)，或成組t檢驗(yàn)；P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TTECDFIPCI術(shù)前行TTECDFI4812例無法顯示血流頻譜(記為0)，36率為70%；PCI術(shù)后行TTECDFI檢查時(shí)，冠狀動(dòng)脈各節(jié)段血流顯著改善，有46例獲得滿意血流頻譜，只有2例得到的血流頻譜欠滿狀動(dòng)脈PCI。TTECDFI冠狀動(dòng)脈血流特征在TIMI血流≥2級(jí)的PCI術(shù)后患者，前室間溝內(nèi)的左前降支及頻譜都表現(xiàn)為舒張期為主的雙期頻譜；而對(duì)于PCI術(shù)前、TIMI血流≤1級(jí)的患者，彩色血流信號(hào)減弱甚至，若能記錄到血流頻譜，則除了各期血流速度減低外，主要為舒張期血流頻譜持續(xù)時(shí)間顯著縮短(1)。PCI前后 CDFI冠狀動(dòng)脈血流脈沖1TIMI血流分級(jí)與TTECDFI冠狀動(dòng)脈血流脈沖測(cè)值若以PCI手術(shù)前后CAGTIMI血流≤1TIMI血流≥2級(jí)進(jìn)行分組，則TIMI血流≤1級(jí)組45例，TIMI血流≥2級(jí)組有46例。2組脈沖測(cè)值見表2。LAD90%狹窄,于PCI前后在同一切面行TTE CDFI檢查L(zhǎng)AD中遠(yuǎn)段.可見PCI后(右)血流頻譜測(cè)值高于PCI前(左)圖1同一患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后 表148例患者PCI前后冠狀動(dòng)脈左前降支各段脈沖測(cè)值比較(略:張期血流峰值速度；VTId：舒張期流速時(shí)間積分.與PCI前比較，☆：P<0.05；☆☆：P<0.01.表2不同TIMI血流級(jí)別冠狀動(dòng)脈左前降支各段脈沖測(cè)值比較(略舒張期血流峰值速度；VTId：舒張期流速時(shí)間積分.與TIMI血流≤1級(jí)比較，▲P<0.01.冠動(dòng)脈常是持心功的物基和必條當(dāng)發(fā)冠心引管腔窄、降時(shí)，臟即發(fā)形態(tài)和功學(xué)面的化人的厚、作量、需氧營(yíng)養(yǎng)質(zhì)，左狀脈管大支多總積以應(yīng)能需要故為冠動(dòng)是的要血脈即理的勢(shì)脈狀脈影直認(rèn)是斷狀脈病金準(zhǔn)是難示心肌內(nèi)狀動(dòng)，無法價(jià)冠動(dòng)的血?jiǎng)訉W(xué)特。聲彩色技運(yùn)用顯示血腔內(nèi)血和心運(yùn)之外要顯冠動(dòng)脈別位于肌冠狀脈細(xì)分的血，一是聲界的求。研表明在冠動(dòng)狹窄，流在窄其下一較的離呈加速象運(yùn)用E I技來示部速流評(píng)冠動(dòng)狹[4]認(rèn)為采多測(cè)的方鄰部舒期最值流與低值≥.5作判為部流速標(biāo)[7狀脈皮能定[]冠動(dòng)血儲(chǔ)測(cè)[]已應(yīng)于床。 SPV、DPVVTLs、VTLdPCI后，有的甚至0；而在PCI治療后TIMI血流PCI前后差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血流的速度時(shí)間積分(VTI)是反映冠狀動(dòng)脈血流量的重要指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈血流量等于速度時(shí)間積分與冠狀動(dòng)脈截面積的乘積,在沒有嚴(yán)重狹窄的情況下,如果忽略血管上游發(fā)生狹窄時(shí)，其下游的血流必然會(huì)減少或缺如，在TTECDFI檢查時(shí)，表現(xiàn)為頻譜降低或檢測(cè)不到；當(dāng)上游血管狹窄解除時(shí)，則其下游的血流即得到恢復(fù)，TTECDFI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頻譜恢復(fù)本研究結(jié)果還顯示,TIMI血流正?；蚪咏?TIMI血流≥2級(jí))的患者中TTECDFI檢測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著高于TIMI血流明顯異常(TIMI血流≤1級(jí))者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述各指標(biāo)在兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示TTECDFI獲得的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和CAG具有高度的吻合性，能很好地區(qū)分冠狀動(dòng)脈血流是否正常，這一點(diǎn)PCI前血管是否閉塞及PCI后血流是否恢復(fù)作出初步判斷，故具有重要意義。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前尚有3例TIMI血流≥2級(jí),而PCI后尚有2例TIMI血流達(dá)不到級(jí)，前者和側(cè)支循環(huán)形成、后者和PCI術(shù)后無復(fù)流有關(guān)系[1011]。影響TTECDFI冠狀動(dòng)脈檢出的因素較多,除其本身走行紆曲復(fù)雜多變外,檢查技術(shù)、儀器性能和調(diào)節(jié)、條件(如肺氣、肥胖等)也是重要影響因素[12]。以往TTECDFI對(duì)冠狀動(dòng)脈的檢測(cè)主要積累,TTECDFI對(duì)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的檢出率已顯著提高TTECDFI檢測(cè)冠狀動(dòng)脈時(shí)，要對(duì)其解剖有充分理解外，更重要的是要認(rèn)識(shí)到TTECDFI的技術(shù)特征。TTECDFI是像冠狀動(dòng)脈造影那樣以路徑方式來顯示冠脈的全貌。TTECDFI參考文獻(xiàn)楊婭,ThomasB,王新房,等.冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探測(cè)與冠狀動(dòng)脈內(nèi)多血流測(cè)量的對(duì)照研究[J].中華超聲影像學(xué)，2002,10:325 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