妊娠合并子癇患者護理

學習目標N0級護士掌握子癇的概念及分類N1級護士掌握重度子癇的臨床表現(xiàn)N2級護士掌握子癇的并發(fā)癥及藥物治療N3級護士掌握子癇的護理措施及產(chǎn)后出血評估方法N4級護士掌握子癇的搶救流程第一頁，共44頁。子癇的概念子癇：子癇是妊娠20周以后“妊娠期高血壓綜合征”（簡稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴重而緊急情況時，以抽搐及昏迷為特點，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內出血、胎盤早期剝離等。第二頁，共44頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本妊娠期高血壓（妊高癥）1、是妊娠期特有疾病2、發(fā)病率我國9.4%，國外7~14%3、包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。4、我國在分娩后期即隨之消失5、是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。第三頁，共44頁。妊高癥病因：至今尚未徹底闡明高危因素：1.初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲2.多胎妊娠3.妊娠期高血壓病史及家族史4.慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史5.抗磷脂綜合征6.血管緊張素基因T235陽性7.營養(yǎng)不良8.低社會經(jīng)濟狀況第四頁，共44頁。

妊高癥臨床分類及表現(xiàn)

臨床分類及表現(xiàn)

1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓

第五頁，共44頁。1.妊娠期高血壓

Bp≧140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復正常。尿蛋白（－），患者可伴有上腹部不適或血小板↓，產(chǎn)后方可確診。第六頁，共44頁。2.子癇前期輕度子癇前期

Bp≧140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≧300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期

Bp≧160/110mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≧5.0g/24h或（＋＋），血肌酐>106umol/L，血小板<100×109/L，微血管病性溶血（血LDH↑），血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。第七頁，共44頁。重度子癇前期臨床癥狀和體征

收縮壓≧160～180mmHg，或舒張壓≧110mmHg；24H尿蛋白>5g或（＋＋）血清肌酐升高少尿，24小時尿<500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細胞功能障礙（血清轉氨酶升高—AST、ALT升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受損（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）第八頁，共44頁。（二）子癇前期（preeclampsia）9輕度

妊娠20周以后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白(+)

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿≥(+++)血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)任一不良情況即可診斷。第九頁，共44頁。3.子癇子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱為產(chǎn)時子癇個別發(fā)生在產(chǎn)后24小時內，稱為產(chǎn)后子癇

第十頁，共44頁。子癇發(fā)作臨床表現(xiàn)子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。第十一頁，共44頁。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿≧300mg/24h；高血壓孕婦20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白↑，血壓進一步↑或血小板<100×109/L

第十二頁，共44頁。5.

妊娠合并慢性高血壓Bp≧140/90mmHg，孕前或孕20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)產(chǎn)后12周后。第十三頁，共44頁。妊高癥治療目的和原則爭取母體完全恢復健康胎兒出生后能存活以對母兒影響最小的方式終止妊娠第十四頁，共44頁。妊娠期高血壓治療休息：

取左側臥位，休息不少于10小時鎮(zhèn)靜：一般不需要藥物治療，對精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。每日測體重及血壓，每2日復查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。.

間斷吸氧：改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，但對全

身水腫者應適當限制鹽的攝入。第十五頁，共44頁。住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠子癇前期的治療第十六頁，共44頁。解痙藥：以硫酸鎂為首選藥物。有預防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。

鎮(zhèn)靜藥物：適當鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇發(fā)作的作用。主要用藥有地西泮和冬眠合劑。

降壓藥物：對于血壓≧160/110mmHg特別是舒張壓≧110mmHg或平均動脈壓≧140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應用降壓藥物。常用藥物有硝苯地平、拉貝洛爾、尼莫地平、甲基多巴等。常用藥物治療第十七頁，共44頁。擴容藥物：一般不主張應用，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。治療時嚴密觀察生命體征和尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。用藥過程中應嚴密監(jiān)測患者的水和電解質平衡情況及藥物的毒副反應。常用藥物有呋塞米、甘露醇。常用藥物治療第十八頁，共44頁。硫酸鎂的用藥護理

用藥方法

毒性反應

注意事項

第十九頁，共44頁。用藥方法肌肉注射，注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。

第二十頁，共44頁。毒性反應硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在用時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴速以1g/h為宜，不超過2g/h。每日維持用量15～20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止（血鎂正常濃度1.8—3.0mmol/L）超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。

第二十一頁，共44頁。注意事項膝反射必須存在呼吸不少于16次/分

尿量每24小時不少于，600ml，或每小時不少于25ml，應隨時準備好10％的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10％的葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時每小時重復1次，但24小時內不超過8次。

第二十二頁，共44頁。子癇的并發(fā)癥

肺水腫

失明

死亡

HELLP綜合癥

衰竭

DIC第二十三頁，共44頁。

HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。什么是HELLP綜合癥

第二十四頁，共44頁。什么是DIC

DIC—彌散性血管內凝血：是由多種致病因素激活機體的凝血系統(tǒng)，導致機體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。本病多起病急、進展快、死亡率高，是臨床急重癥之一。早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。第二十五頁，共44頁。發(fā)生子癇時有哪些急救護理措施

就地平臥松衣扣，側臥或頭偏向一側；轉移病人周圍物品；床欄保護觀察呼吸,無時，立即心肺復蘇

觀察呼吸,有時，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間，放置開口器）吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時不可強壓肢體，以防骨折（正確使用約束帶）使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中如有腦部疾?。好撍Ｗo腦細胞，高熱時降溫如有全身性疾?。杭m正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質紊亂等，降血壓

第二十六頁，共44頁。子癇發(fā)作立即呼叫、就地搶救監(jiān)測與護理①平臥體位，頭偏一側，保持呼吸道通暢，面罩給氧②開放2條以上靜脈通道③遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物④禁食、留置導尿⑤采集急診檢驗標本⑥病室布置：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，防墜床、防誤吸高危因素和臨床表現(xiàn)：①收縮壓≧160-180mmHg或舒張壓≧110mmHg②蛋白尿：++-+++③水腫：程度不一④伴有頭痛、胸悶、視物模糊、惡心等⑤抽搐或伴昏迷①觀察神志，意識狀態(tài)②監(jiān)測生命體征，注意觀察并發(fā)癥③監(jiān)測產(chǎn)科體征：胎心、宮縮、空口擴張、子宮張力及宮底高度的變化④觀察藥物療效及副作用⑤了解急診檢驗結果⑥注意24小時出入量，尤其是尿量⑦專人護理準確記錄安慰家屬、及時溝通子癇搶救流程圖第二十七頁，共44頁。常見的護理問題有受傷的危險——與發(fā)生抽搐有關

有感染的危險——與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關第二十八頁，共44頁。常見的護理問題潛在并發(fā)癥——出血性休克、腦血管意外

知識缺乏——缺乏妊高征及其相關方面的知識。第二十九頁，共44頁。護理措施孕期護理心理護理子癇患者的護理分娩期的護理產(chǎn)褥期的護理第三十頁，共44頁。孕期護理1.保證休息2.調整飲食：多食富含蛋白質的食物、蔬菜，補充維生素、鐵劑3.加強產(chǎn)前保健：增加產(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動，監(jiān)測體重。4.

加強胎兒宮內監(jiān)護：教會孕婦自數(shù)胎動，遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)護、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。第三十一頁，共44頁。孕期護理5.治療中注意藥物的不良反應：

硫酸鎂：有效治療濃度為2-3.5mmol/L，大于5mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（16次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。

鎮(zhèn)靜劑：要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在抽搐過程中不可用藥，以免導致心跳驟停；冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導致腎臟和子宮胎盤血供減少，導致胎兒缺氧，對母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。降壓藥：防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或胎盤早剝。

利尿劑：注意水、電解質平衡。第三十二頁，共44頁。6.做好搶救應急準備：

安排單間，避免聲光刺激加床檔，如有假牙應取下備好搶救物品建立靜脈通路、吸氧專人護理，隨時監(jiān)測生命體征留置導尿管，記錄24h出入量遵醫(yī)囑給藥孕期護理第三十三頁，共44頁。子癇患者的護理1.吸氧，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌后墜；呼吸道分泌物多時或有嘔吐時用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時，暫禁食。2.專人護理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。3.協(xié)助患者左側臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。4.嚴密監(jiān)護5.為終止妊娠做好準備6.控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥第三十四頁，共44頁。分娩期護理：密切觀察產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時娩出胎盤并按摩宮底。

產(chǎn)褥期護理：繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后24-48小時亦有發(fā)生子癇的可能，要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的孕婦應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產(chǎn)后出血第三十五頁，共44頁。產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時內失血量≥500ml剖宮產(chǎn)時≥1000ml是分娩期的重要的并發(fā)癥，也是導致孕婦死亡的重要原因。發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后2小時至24小時三個時期，多發(fā)生在前兩期。第三十六頁，共44頁。評估產(chǎn)后出血的方法稱重法容積法目測法測量HCT-Hb法面積法休克指數(shù)法方法臨床法比色法第三十七頁，共44頁。用量杯等容積測量收集的血液

第三十八頁，共44頁。稱重法失血量（ml）=（總量-