低鉀血癥小講課課件

WORKREPORTOFPETTYIN2021低鉀血癥

熟悉:低鉀血癥地概念,分類,病因了解:低鉀血癥臨床表現(xiàn)掌握:低鉀血癥地治療原則血清鉀低于3.5mmol/l地病理生理狀態(tài)keywords低鉀血癥概念分類缺鉀性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥稀釋性低鉀血癥缺鉀性低鉀血癥表現(xiàn):體內(nèi)總鉀,細(xì)胞內(nèi)總鉀,血清鉀降低病因:1.攝入不足（禁食,偏食,每日鉀攝入小于3g,持續(xù)2周）2.丟失過(guò)多:胃腸丟失:嘔吐,腹瀉,造瘺,膽道引流等。腎臟丟失:急性腎衰多尿期,腎小管酸毒,失鉀性腎病等。內(nèi)分泌疾病:醛固酮增多癥,Cushing綜合征等。利尿劑:呋塞米,氫氯噻嗪,甘露醇,山梨醇等。其它:補(bǔ)鈉過(guò)多,堿毒,某些抗生素（青霉素,慶大霉素,多粘菌素B）,燒傷,透析,腹腔引流,高溫作業(yè)等。病因轉(zhuǎn)移性低鉀血癥:細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鉀（多由于鈉泵被激活）

代謝性/呼吸性堿毒或酸毒恢復(fù)期,PH每升高0.1,血鉀約下降0.7mmol/l使用大量葡萄糖液（ATP產(chǎn)生增多,鈉泵活性增高）周期性癱瘓:家族性低鉀周期性癱瘓Graves病急性應(yīng)激狀態(tài):腎上腺素增多,低溫療法棉籽油/氯化鋇毒葉酸,維生素B12治療貧血反復(fù)輸入冷存洗滌紅細(xì)胞細(xì)胞鉀總量正常,細(xì)胞外液水鈉潴留。見于水毒,過(guò)快補(bǔ)液未及時(shí)補(bǔ)鉀休息半小時(shí)難以平復(fù)當(dāng)結(jié)核病灶急劇擴(kuò)展出現(xiàn)高熱,稀釋性低鉀血癥骨骼肌表現(xiàn):肌無(wú)力（最早）,先是四肢無(wú)力,以后至軀干,呼吸肌麻痹（可致死）,軟癱;腱反射減弱或消失;消化系統(tǒng)表現(xiàn):厭食,惡心,嘔吐,腹脹,腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn);循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):心肌傳導(dǎo)阻滯,節(jié)律異常心電圖早期T波降低,變平,倒置,隨后出現(xiàn)ST段壓低,QT間期延長(zhǎng)與U波,心臟驟停（致死）;樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):萎靡不振,反應(yīng)遲鈍,定向力障礙,嗜睡或昏迷低臨床表現(xiàn)（大多數(shù)患者血鉀低3.0mmo/l才有癥狀）治療疾病防治:1.積極治療原發(fā)病,給予富鉀食物（香蕉,咖啡,橙子等）2.血容量減少,周圍循環(huán)衰竭,休克導(dǎo)致腎功能障礙時(shí),除非有嚴(yán)重心律失?；蚝粑楸缘染o急情況,應(yīng)待補(bǔ)充血容量,排尿達(dá)到30-40ml/h后,繼續(xù)觀察6小時(shí)后,再予以補(bǔ)鉀（通常尿量＞500ml/d）3.缺鉀性低鉀血癥,除積極治療原發(fā)病外,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀4.難治性低鉀血癥注意糾正堿毒及低鎂血癥補(bǔ)鉀量及補(bǔ)鉀途徑輕度低鉀（血清鉀3.0-3.5mmol/L）:補(bǔ)充鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）一般口服補(bǔ)鉀氯化鉀首選;嚴(yán)重患者可靜脈補(bǔ)鉀;不宜長(zhǎng)期口服補(bǔ)鉀,避免小腸長(zhǎng)期高鉀引起相關(guān)病變靜脈補(bǔ)鉀:度低鉀（血清鉀2.5-3.0mmol/L）:補(bǔ)充300mmol（24g）重度低鉀（血清鉀2.0-2.5mmol/L）:補(bǔ)充500mmol（40g）,但每日補(bǔ)鉀不超過(guò)200mmol（相當(dāng)于氯化鉀15g）為宜速度:一般20-40mmol/h,最高不超過(guò)50-60mmol/h濃度:靜脈液體1.5-3.0g/l限制入量患者:行深靜脈穿刺或插管用靜脈微量泵勻速輸入較高濃度含鉀液體腎前性氮質(zhì)血癥伴高血糖或嚴(yán)重代謝性堿毒,單純氯化鈉擴(kuò)容會(huì)導(dǎo)致鉀進(jìn)一步丟失,要預(yù)防性給鉀低鉀特殊情況慢性鉀丟失患者（Glitenab綜合征）:補(bǔ)鉀效果不佳,可予以保鉀利尿劑阿米洛利5-10mg提問(wèn):原發(fā)性醛固酮增多癥伴低血鉀治療？低鉀血癥補(bǔ)液注意事項(xiàng)什么時(shí)候停止補(bǔ)鉀？可先氯化鉀+生理鹽水靜滴,血鉀正常后改為氯化鉀+葡萄糖靜滴,可預(yù)防高鉀血癥,糾正鉀缺乏。停止靜脈補(bǔ)鉀24小時(shí)后血鉀正常,可改為口服補(bǔ)鉀（血鉀3.5mmol/L,仍缺鉀10%）有關(guān)監(jiān)測(cè)問(wèn)題:監(jiān)測(cè)腎功能及尿量:尿量大于500ml/d或