前置胎盤(pán)護(hù)理查房

付萍楊樂(lè)田梅李佳遠(yuǎn)方周暢唐蕾?gòu)堎恍煨├钏厍購(gòu)埩樟展锓祭顣造o甄東麗徐亞蘭成員小組第一頁(yè)，共35頁(yè)。查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤(pán)的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤(pán)的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與健康教育。3.了解前置胎盤(pán)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評(píng)價(jià)。第二頁(yè)，共35頁(yè)。正常胎盤(pán)與前置胎盤(pán)對(duì)比圖第三頁(yè)，共35頁(yè)。目錄1.患者基本信息2.主要診斷結(jié)果3.病情簡(jiǎn)介4.入院體格檢查結(jié)果5.治療措施6.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果7.主要用藥8.主要診斷及護(hù)理措施9.健康教育10.相關(guān)知識(shí)鏈接第四頁(yè)，共35頁(yè)。1.患者基本信息姓名：王小紅性別：女年齡:38床號(hào)：23床住院號(hào)：420746主管醫(yī)生：楊婭婭第五頁(yè)，共35頁(yè)。2.主要診斷結(jié)果1.中央型前置胎盤(pán)2.宮內(nèi)孕31周第六頁(yè)，共35頁(yè)。3.病情簡(jiǎn)介2015.6.1209:10以停經(jīng)“7月余（無(wú)痛性）陰道流血4天”為主訴平車入科

孕五月行B超檢查提示胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，4天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血，暗紅色量少于月經(jīng)量，無(wú)血塊及組織排出，2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道大量流血，量多于月經(jīng)量，無(wú)頭暈乏力暈厥，無(wú)陰道流液，由120轉(zhuǎn)入我院第七頁(yè)，共35頁(yè)。4.入院體格檢查結(jié)果體溫36.9脈搏80次/分呼吸20次/分血壓：114/74mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作，全身黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，瞳孔等大等圓，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)無(wú)隆起，腹部隆起，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳疼。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛,骨盆測(cè)量：IS:23cmIC：25cmEC:19cmTO:9cm宮底高:29cm,腹圍：95cm先露：頭胎位：LOA胎心145次/分銜接：未銜接宮縮：不規(guī)律陰道未檢查第八頁(yè)，共35頁(yè)。5.治療措施抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染注意陰道流血，監(jiān)測(cè)胎心音，注意胎動(dòng)入院后給予一級(jí)護(hù)理，左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)胎心音4小時(shí)一次，普通飲食給予抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染的藥物應(yīng)用注意陰道流血，監(jiān)測(cè)胎心音，注意胎動(dòng)第九頁(yè)，共35頁(yè)。6.輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果B超顯示：雙頂徑75mm，股骨長(zhǎng)56mm，最大羊水深度54mm,胎兒心率154次/分，胎盤(pán)附著于子宮后壁，胎盤(pán)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，超聲提示宮內(nèi)晚孕，單胎存活，中央型前置胎盤(pán)，輔助檢查：第十頁(yè)，共35頁(yè)。7.主要用藥地塞米松針6mg肌肉注射（12小時(shí)/1次）；沙丁胺醇片2mg口服（8小時(shí)/1次）；葡萄糖5%注射液500ml加硫酸鎂注射液30mg(4~~6小時(shí)靜滴）；氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液1.0g靜脈點(diǎn)滴鹽酸利托君注射液50mg加入5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜滴據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速鹽酸利托君片10mg口服第十一頁(yè)，共35頁(yè)。a、組織灌注量改變（出血性休克）與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。8.主要診斷及護(hù)理措施第十二頁(yè)，共35頁(yè)。b、有感染的危險(xiǎn)

與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無(wú)壓痛、惡露無(wú)異味）1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染8.主要診斷及護(hù)理措施第十三頁(yè)，共35頁(yè)。c、自理能力缺陷

與絕對(duì)臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。2）

提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。4）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。8.主要診斷及護(hù)理措施第十四頁(yè)，共35頁(yè)。d、焦慮

與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加8.主要診斷及護(hù)理措施1）評(píng)估焦慮程度。

2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流。3）提供前置胎盤(pán)的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查。5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能第十五頁(yè)，共35頁(yè)。e、有胎兒受損的危險(xiǎn)

與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動(dòng)。2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10％的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤(pán)的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。8.主要診斷及護(hù)理措施第十六頁(yè)，共35頁(yè)。9.健康教育1.指導(dǎo)病人出院后注意休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.注意外陰清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.禁止性生活三月。4.宣傳哺乳及新生兒的有關(guān)知識(shí)。5.6—8周門(mén)診隨訪。第十七頁(yè)，共35頁(yè)。檢查禁忌處理診斷臨床表現(xiàn)分類病因定義對(duì)母親胎兒的影響10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第十八頁(yè)，共35頁(yè)。胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第十九頁(yè)，共35頁(yè)。子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常病因10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十頁(yè)，共35頁(yè)。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。

主胎盤(pán)附著于宮底而副胎盤(pán)可位于下段近宮頸

胎盤(pán)大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段

胎盤(pán)較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤(pán)副胎盤(pán)膜狀胎盤(pán)胎盤(pán)面積過(guò)大10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。如：副胎盤(pán)10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。類型初次出血時(shí)間次數(shù)量完全性早（孕28周左右）頻多邊緣性晚（孕37～40周）稀少部分性均介于二者之間前置胎盤(pán)的類型10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。

臨床表現(xiàn)癥狀：無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。診斷

產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)。前置部分的胎盤(pán)有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP(pán)的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為低置胎盤(pán)。10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。處理處理原則期待療法終止妊娠10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第三十頁(yè)，共35頁(yè)。條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者;

胎齡＞36周;

胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;

胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。

終止妊娠10.前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)鏈接第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)母親和胎兒的影響