雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正視圖現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)前外視圖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六

肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖脫位是常見(jiàn)病，占肩部損傷的１２％Rockwood分類(lèi)I型：指肩鎖韌帶挫傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；

II型：指肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶挫傷，常引起半脫位；

III型：指肩鎖關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖間隙較正常增加25％～100％；

Ⅳ型：指為III型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時(shí)伴有鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿出斜方??；V型：指為III型伴喙鎖間隙增大100％～300％；VI型：指為III型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位于喙突或肩峰下?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六癥狀、診斷及分類(lèi)傷者一般都有肩部撞地的受傷史，因而凡是摔倒肩部著地，檢查時(shí)都應(yīng)想到此傷。傷后即刻，一般疼痛不重，以后逐漸加重，上肢不能下垂，外展或上舉時(shí)疼痛，提物時(shí)疼痛加重。如為半脫位，肩的外形可無(wú)改變，有時(shí)雖有輕度改變也易被局部腫脹所遮蓋；如為全脫位則畸形明顯。傷部相當(dāng)于肩鎖關(guān)節(jié)部壓痛明顯，向上移位的鎖骨端在用力將其下壓并將肱骨向上推動(dòng)時(shí)，鎖骨即可復(fù)位。X線(xiàn)透視兩側(cè)對(duì)比可助診斷?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六傳統(tǒng)的手術(shù)方法急性損傷簡(jiǎn)單的是切開(kāi)復(fù)位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定。但有的作者認(rèn)為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補(bǔ)，常用的方法是將喙突截?cái)嗦萁z釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點(diǎn)上移，下拉鎖骨以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。陳舊損傷對(duì)于存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的II~V型患者，可以考慮行肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建手術(shù)。手術(shù)方式很多，多數(shù)首先也需要做鎖骨遠(yuǎn)端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線(xiàn)、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱（如半腱肌）等幾種，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六喙鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構(gòu)成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。

修復(fù)喙鎖韌帶對(duì)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要意義！現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六Rockwood螺釘技術(shù)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六Rockwood螺釘技術(shù)切除鎖骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移喙肩韌帶臨時(shí)用喙鎖螺釘固定

10-12周后取出螺釘現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六改良的Weaver-Dunn技術(shù)鎖骨遠(yuǎn)端切除后，采集喙肩韌帶并且?guī)в行ㄐ喂瞧潭ㄓ阪i骨。安全索將鎖骨固定于喙突，使鎖骨遠(yuǎn)端復(fù)位牢固?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六改良的Weaver-Dunn技術(shù)楔形骨栓的縫線(xiàn)牽拉進(jìn)骨隧道現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六改良的Weaver-Dunn技術(shù)跟骨跟腱異體移植修復(fù)固定現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六ENDOBUTTONCL帶絆鋼板ENDOBUTTONCL現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六雙ENDOBUTTON技術(shù)假體準(zhǔn)備.兩個(gè)縫線(xiàn)穿過(guò)ENDOBUTTON的洞,第3個(gè)縫線(xiàn)穿過(guò)ENDOBUTTON的環(huán)用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過(guò)鎖骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通過(guò)鎖骨和喙突現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON穿過(guò)鎖骨和喙突在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個(gè)ENDOBUTTON現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線(xiàn)鎖骨上的ENDOBUTTON已經(jīng)系好,另外一對(duì)縫線(xiàn)系在另外一個(gè)單獨(dú)的洞,用這個(gè)梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六雙ENDOBUTTON技術(shù)急性III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后影像顯示兩個(gè)ENDOBUTTON位置現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)有的重建方法種類(lèi)繁多，一般沒(méi)有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物強(qiáng)度不夠。植入物有較多的并發(fā)癥文獻(xiàn)顯示W(wǎng)eaver-Dunn方法有28%的失敗率，植入物的并發(fā)癥包括感染、組織排異和骨折不存在二次手術(shù)沒(méi)有韌帶延長(zhǎng)的并發(fā)癥強(qiáng)度超過(guò)原有的韌帶同時(shí)重建斜方韌帶和錐狀韌帶現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六