臨床護理風險點安全防控

LOREMIPSUMDOLOR護理風險概述風險分析主要護理安全隱患護理風險管理護理風險防控措施第一頁，共60頁。LOREMIPSUMDOLOR美國相關(guān)調(diào)查表明：醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計：醫(yī)生占38%護士占40%藥師占11%其他人員11%第二頁，共60頁。警鐘常鳴第三頁，共60頁。受害者？？？病人醫(yī)務(wù)人員管理者第四頁，共60頁。為什么？原因有技術(shù)上的問題，但更多的是醫(yī)療安全管理和責任心的問題，主要集中在醫(yī)療質(zhì)量安全制度建設(shè)、“三基三嚴”培訓和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、醫(yī)院重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理以及醫(yī)療安全事件調(diào)查處置幾個方面。第五頁，共60頁。LOREMIPSUMDOLOR“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰”---北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫第六頁，共60頁。1護理風險概述第七頁，共60頁。概念護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險，包括經(jīng)濟風險、法律風險、人身安全風險等第八頁，共60頁。護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即在整個醫(yī)療過程期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài)，并得到適當及時的治療和護理未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，順利達到預(yù)期的質(zhì)量效果，從而重建健康。第九頁，共60頁。護理安全的重要性：直接關(guān)系護理效果衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益第十頁，共60頁。護理安全與護理風險之間關(guān)系護理風險意識低，風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低反之，護理安全系數(shù)高，護理安全保障可靠性大第十一頁，共60頁。2風險分析第十二頁，共60頁。醫(yī)院服務(wù)全過程醫(yī)院是一個大的系統(tǒng)醫(yī)院的服務(wù)是一個疊加的過程每一個程序中都可能出現(xiàn)風險矛盾問題第十三頁，共60頁。

護理服務(wù)具有與病人接觸的特點：

連續(xù)性動態(tài)性直接性具體性

直接關(guān)系到病人的安全和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度第十四頁，共60頁。產(chǎn)生護理風險的原因護理人員法律觀念淡薄理論知識欠缺觀察不細致，不到位違反操作規(guī)程缺乏責任心不重視護理文件書寫護患溝通不良

護理風險護理糾紛

第十五頁，共60頁。護理糾紛發(fā)生原因

社會因素醫(yī)院因素患者因素1、全民法律意識提高快，自我保護意識普遍上升2、新聞媒體炒作，制造轟動效應(yīng)，誤導病人和家屬3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自付藥費比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中1、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機構(gòu)期望值過高2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對護理不滿意4、患者和家屬無理取鬧1、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好2、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題3、醫(yī)院管理不足第十六頁，共60頁。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護理事故中：用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%違反操作規(guī)程占12%嬰兒護理事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6%其他因素占12%第十七頁，共60頁。3護理人員面臨的主要安全隱患第十八頁，共60頁。病人住院期間易出現(xiàn)的問題壓瘡、跌倒、墜床、誤吸、猝死自殺、燙傷、醫(yī)源性感染執(zhí)行醫(yī)囑用藥易出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；錯發(fā)、漏發(fā)、重發(fā)藥物、服藥方法不正確第十九頁，共60頁。護理操作易出現(xiàn)的問題：輸血、輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)液體外滲導管堵塞或脫出搶救出易出現(xiàn)的問題：執(zhí)行用藥有誤搶救設(shè)備故障或使用不當交接班易出現(xiàn)的問題：漏交錯交責任不明第二十頁，共60頁。工作中易出現(xiàn)的糾紛問題：溝通不及時溝通方法不當計費問題設(shè)備使用中易出現(xiàn)的問題：故障損壞誤差等意外事故：火災(zāi)物品丟失等第二十一頁，共60頁。用藥過程中可能存在安全環(huán)節(jié)：醫(yī)囑處理過程中領(lǐng)藥保管過程中藥品配置過程中給藥過程中第二十二頁，共60頁。醫(yī)囑處理過程醫(yī)護溝通不暢

表現(xiàn)為醫(yī)囑開后，醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開錯誤

護士未能檢查出錯誤或雖有疑問，但仍然執(zhí)行醫(yī)囑操作錯誤護士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范，核對醫(yī)囑出現(xiàn)失誤

第二十三頁，共60頁。----領(lǐng)藥與保管過程中的問題藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯誤，護士核對有誤藥品存放條件不規(guī)范存放藥品過多，未及時清理造成藥品過期第二十四頁，共60頁。----藥品配置過程中的問題藥品外包裝相似造成藥品混淆國產(chǎn)藥品與進口藥品，同一廠家生產(chǎn)同一藥品不同規(guī)格，各種廠家生產(chǎn)的同類藥品較多造成混淆藥物之間的配伍禁忌：頭孢曲松和葡萄糖酸鈣劑量不準、浪費嚴重溶解藥物的液體與所要求的溶液不一致，造成藥品效價改變?nèi)芙馑幤窌r間過早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用第二十五頁，共60頁。---給藥過程中出現(xiàn)的問題1、沒有做到三查八對，導致用藥錯誤2、未做藥敏試驗或患者的病史掌握不全面，使用有過敏的藥物3、藥物治療時間不符合醫(yī)囑要求第二十六頁，共60頁。4護理風險管理第二十七頁，共60頁。LOREMIPSUMDOLOR護理風險管理：指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。第二十八頁，共60頁。護理風險管理程序識別評估處理評價第二十九頁，共60頁。護理風險管理程序識別是護理風險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因。第三十頁，共60頁。護理風險管理程序評估是在明確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行的估計第三十一頁，共60頁。護理風險管理程序處理是護理風險管理的核心內(nèi)容，風險處理是在風險識別和評估基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風險事件的措施第三十二頁，共60頁。護理風險管理程序評價是信息反饋，如護理文書合格率是否提高，護士的法律意識和防范風險意識是否增強等第三十三頁，共60頁。護理風險管理需要注意：重視關(guān)鍵人群、重點時段的管理重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理建立相關(guān)的規(guī)章制度建立護理安全監(jiān)控體系建立不良事件的報告制度第三十四頁，共60頁。關(guān)鍵人群重點時段重點病人：危急、重癥、疑難、大手術(shù)、特殊檢查患者重點人員：新護士及實習生、責任心不強和技術(shù)較差護士、受各種因素干擾的護士重點時段：節(jié)假日、雙休日、中午班、夜班、交接班第三十五頁，共60頁。關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)重要制度：交接班制度、查對制度、分級管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室重要制度重要事件：特殊藥物應(yīng)用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用重點部門：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透、ICU等第三十六頁，共60頁。關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)重要制度：交接班制度、查對制度、分級管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室重要制度重要事件：特殊藥物應(yīng)用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用重點部門：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透、ICU等第三十七頁，共60頁。三、建立相關(guān)的規(guī)章制度護理核心制度護理缺陷管理制度護理缺陷上報及管理護理缺陷的處罰第三十八頁，共60頁。四、建立護理安全監(jiān)控體系醫(yī)院護理安全委員會科室護理安全管理組護理部主任科護士長病區(qū)護士長安全員第三十九頁，共60頁。醫(yī)院護理安全委員會職能：健全制度定期組織培訓定期監(jiān)控措施制定應(yīng)急預(yù)案件護理人員防護措施健全醫(yī)院統(tǒng)一標準定期分析匯總第四十頁，共60頁。科室護理安全管理小組職能完善病區(qū)管理制度建立安全員抓好關(guān)鍵、健全護理安全報告制度規(guī)范護理安全警示標志定期安全教育、安全檢查高危人群的評估監(jiān)控定期分析討論第四十一頁，共60頁。定期安全教育安全防范應(yīng)急措施護理事件預(yù)警實例定期安全檢查搶救藥品護理用具儀器設(shè)備安全通道督促維修并記錄定期分析討論分析存在的問題、隱患及發(fā)生的原因制定整改防范措施確定處理意見及時記錄、總結(jié)、匯報高危人群的評估監(jiān)控護理評估：確認高危病人（跌倒、壓瘡、墜床、燙傷）實施跟蹤性監(jiān)控監(jiān)控結(jié)果上報、匯總。第四十二頁，共60頁。五、建立不良事件的報告制度護理不良事件：在臨床護理活動過程中，任何可以影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人生安全的因素和事件。第四十三頁，共60頁。護理不良事件的分類：可預(yù)防的不良事件：即護理過程中未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害。不可預(yù)防的不良事件：即正確的護理行為造成的不可預(yù)防的傷害。第四十四頁，共60頁。建立非懲罰性不良事件報告機制調(diào)查結(jié)果、結(jié)論要反饋給當事人讓報告人明白報告的目的是為了改進系統(tǒng)、防止事件再次發(fā)生使涉及事件人員保持原有的自信通過系統(tǒng)廣泛發(fā)布事件的經(jīng)過分析、結(jié)論等，警示其他人員第四十五頁，共60頁?？陬^報告網(wǎng)絡(luò)報告第四十六頁，共60頁。報告不良事件的方式電話報告口頭報告網(wǎng)絡(luò)報告第四十七頁，共60頁。5護理風險防控措施第四十八頁，共60頁。

護理風險防控措施提高對醫(yī)療護理風險的認識，加強護理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護士防范風險的意識和能力加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護理技術(shù)水平，規(guī)范護理不良行為嚴格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書的書寫健全護理風險管理機制，加強護理質(zhì)量管理強化服務(wù)意識，重視人文關(guān)懷第四十九頁，共60頁。關(guān)鍵做到四到位記錄到位技術(shù)到位溝通到位流程到位質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。第五十頁，共60頁。一、強化法律意識認真學習《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)內(nèi)容清楚了解護士的權(quán)利和義務(wù)護患之間的法律責任護患糾紛的處理程序積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫(yī)院的正當權(quán)利護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要時應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告第五十一頁，共60頁。與護理無關(guān)醫(yī)囑錯誤錯“醫(yī)護風險共擔，利益均沾”第五十二頁，共60頁。二、加強業(yè)務(wù)學習，規(guī)范護理行為加強“三基”訓練，規(guī)范護理技能操作，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)積極學習新理論、新知識、新技術(shù)，使每位護士達到理論知識扎實，護理操作過硬，搶救技術(shù)熟練，確保病人安全嚴格執(zhí)行三查八對按照等級護理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處理各種潛在的隱患加強護理安全管理第五十三頁，共60頁。三、加強護士責任心教育1、關(guān)注細節(jié)，防范糾紛，做好每一件小事是護理工作的標準。一句話、一個眼神、一個舉止的規(guī)范意義重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強超前服務(wù)意識，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護理工作中存在的問題及解決問題的對策。第五十四頁，共60頁。四、增進溝通，加強健康宣教患者及家屬對入院、住院、出院時的健康宣教患者對特殊檢查、特殊治療、特別護理（如患者使用約束帶）、醫(yī)學試驗或研究的知情同意權(quán)對各種醫(yī)療項目收費的理解、接收、信任度患者對醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面的滿意度第五十五頁，共60頁。注重護患溝通六個“一”服務(wù)一張親切的笑臉一句真誠的問候一張舒適的床一次詳細的入院介紹一次有效的健康教育一個整潔的病房環(huán)境第五十六頁，共60頁。五、規(guī)范護理文件書寫護理文件記錄具有原始性、準確性、及時性、科學性、完整性、法律性：1、不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）2、不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）3、特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）4、多寫客觀記錄，少寫主觀記錄5、護理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合第五十七頁，共60頁。文件書寫質(zhì)