老醫(yī)學(xué)的誤區(qū)卒中

老醫(yī)學(xué)的誤區(qū)卒中第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日2007年7月美國醫(yī)學(xué)會(huì)(AAMC)和JohnA.HartfordFoundation確認(rèn)老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)最低標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現(xiàn)舒緩治療住院病人照料健康促進(jìn)與管理計(jì)劃第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日健康與長壽老年生理疾病表現(xiàn)與評(píng)估老年社會(huì)學(xué)老年口腔問題譫妄營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理老人衛(wèi)生管理老年糖尿病睡眠障礙老年醫(yī)療誤區(qū)癡呆、卒中與治療老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年護(hù)理老年用藥老年健康服務(wù)與政策健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù)老年病培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國老年研究所)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)一以為老人的實(shí)際年齡與生理年齡一樣Assumingallolderpeoplearealike,mistakingchronologicalageforphysiologicalage第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日實(shí)際年齡、生理年齡與心理年齡不同年齡段男女性別差異能否以年齡決定老年醫(yī)療服務(wù)模式第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日老年婦女的實(shí)際狀況是85歲以上老人中僅有36%是男性85%的尿失禁病人是女性75%住護(hù)理院老人是婦女80%婦女患有骨質(zhì)疏松者80%獨(dú)居老人是婦女90%已婚婦女存活時(shí)間超過配偶第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)二不了解老年病表現(xiàn)不典型Notbeingawarethatmanycommondiseasescanpresentatypically第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日老年病特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報(bào)道過的疾病臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn),隱伏性發(fā)作,易漏診伴有智能障礙、肢體活動(dòng)障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)豐富的社會(huì)閱歷形成特有的價(jià)值觀和世界觀不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)、子女的極度關(guān)注第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)三關(guān)注治愈疾病而不是管理慢病Focusingoncuringdiseaseratherthanmanagingchronicdiseaseswhichcan’tbecured第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日老年醫(yī)學(xué)的目的照料與治療促進(jìn)功能改善，提高生存質(zhì)量三級(jí)預(yù)防第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日

個(gè)案管理Casemanagement疾病管理Disease/caremanagement自我管理Self-caresupport/managementLevel1（65%）單一慢病患者Level2（30%）重病患者Level3（5%）多重疾病患者基礎(chǔ)預(yù)防老年病管理第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)四用一元化解釋老年病因Assumingthatthereisalwaysjustoneetiologyresponsibleforillnessinanolderpatient第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日老年病的特點(diǎn)慢病急性發(fā)作多病共存非典型發(fā)作第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日老年醫(yī)學(xué)原則以病人為本多學(xué)科模式病人主動(dòng)參與第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)五沒有認(rèn)真評(píng)估聽力和視力Notcarefullyevaluatinghearingandvision第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日聽覺損害發(fā)病率:65-74years=24%>75years=40%國家衛(wèi)生干預(yù)研究:30%ofcommunity-dwellingolderadults30%of>85yearsaredeafinatleastoneearNadol,NEJM,1993MossVitalHealthStat,1986.第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日視覺損害嚴(yán)重視力障礙(差于20/200)71-74years 1%>90years 17%patients 17%視力障礙發(fā)病率71-74years 7%>90years 39%Nursinghomepatients 19%SaliveMEOphthalmology,1999.第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)六不了解老人住院會(huì)出現(xiàn)許多潛在問題Notbeingawareofthemanypotentialproblemsthatoftendevelopwhenanolderpersonishospitalized第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日老人常見疾病發(fā)病率抑郁 15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽力問題 25-30%視力問題 26%性功能障礙 25-50%營養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%虐待老人 3-10%第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)七以為臥床休息是老年患者恢復(fù)的良好方式Assumingthatbedrestisabeneficialinterventionintheillolderperson第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日長期臥床并發(fā)癥褥瘡骨吸收體位性低血壓肺炎血栓性靜脈炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉攣縮第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日Dr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律盡早讓病人下床活動(dòng)簡化藥物方案盡早去除靜脈和其它導(dǎo)管避免束縛評(píng)估和監(jiān)測(cè)智能和認(rèn)知狀況BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日6)譫妄是急癥表現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥慎用7)催眠藥不要過量8)關(guān)注抑郁癥9)注意營養(yǎng)，補(bǔ)充營養(yǎng)素10)在住院時(shí)決定出院標(biāo)準(zhǔn)，與病人和家屬共同決定治療方案。BloomP.MountSinaiSchoolofMedicineDr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)八以為選用藥物和使用計(jì)量對(duì)老人和成人是相同的Assumingthatthechoiceanddosingofmedicationsisthesameinolderpersonsasinyoungeradults第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日老人藥效改變

PharmacodynamicAlterations受體數(shù)量和功能的改變靶器官反應(yīng)程度改變自我調(diào)節(jié)機(jī)制改變

-體位控制

-直立循環(huán)反應(yīng)

-體溫調(diào)節(jié)

-內(nèi)臟平滑肌功能第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見藥物副作用疲倦,嗜睡,反應(yīng)下降便秘,腹瀉或失禁食欲下降混亂跌倒抑郁或失去興趣虛弱震顫幻覺焦慮或興奮暈厥性欲下降皮疹第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)九沒有認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熞钟舭YNotrecognizingandnotproperlytreatingdepression第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日癡呆、抑郁和譫妄DementiaDepressionDelirium第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日Depression:Burden65歲以上老人發(fā)病率為1%:女性中1.4%,男性中0.4%發(fā)病(Weissmanetal1988).

2%老人有精神抑郁4%老人有適應(yīng)障礙(Blazeretal,1987)15%老人有抑郁癥狀但沒達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)(KoenigandBlazer,1992).住院老人:最高到40%護(hù)理院:12-16%之間(Weissmanetal,1991).第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)十過度診斷或未能診斷癡呆Over-diagnosingorunder-diagnosingdementia第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)十一忽略營養(yǎng)的重要性Ignoringtheimportanceofnutrition第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)十二低估尿失禁的發(fā)病率和不良影響Underestimatingtheprevalenceandnegativeimpactofurinaryincontinence第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)十三未能作出疼痛診斷和不適當(dāng)治療Under-diagnosingandinadequatelytreatingpain第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日影響疼痛管理的因素(1)沒有進(jìn)行疼痛評(píng)估(2)老人藥物治療存在潛在風(fēng)險(xiǎn)(3)不了解非藥物治療疼痛方法的效果和老人的態(tài)度第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)十四對(duì)氣候變化沒有足夠關(guān)注Notpayingenoughattentiontothedevastatingeffectsofextremesinhotorcoldweather第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)十五以為睡眠障礙是衰老的正?，F(xiàn)象Assumingthatsleepproblemsareanormalpartofaging第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日Ancoli-IsraelS,RothT.SLEEP.1999;22(Suppl2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-IsraelS,CookeJR.JAmGeriatrSoc.2005;53:S264-271.老人睡眠障礙的影響注意力下降反應(yīng)力下降記憶下降動(dòng)作準(zhǔn)確力下降抑郁與焦慮可能誤認(rèn)為是癡呆嗜睡第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日Alzheimer’sDiseaseParkinson’sdiseasePsychiatricdisordersStrokeArthritisProstatediseaseHeartdiseaseRefluxPepticulcerRespiratorydiseases

HypertensionSleepapneaRestlessLegsREMBehaviorDisorderRenalDiseaseDiabetesImmuneDiseasesConditionsAssociatedWithSleepDisturbancesintheElderlyNocturia第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日原發(fā)睡眠疾病發(fā)病率

疾病

成人

老人睡眠呼吸暫停 1%-8% 24%-40%周期性肢體運(yùn)動(dòng) 5% 30%-45%不寧腿綜合征 2%-15% 12%-30%YoungT,Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.2001.MantE,etal.AgeandAgeing.1992.Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.1993.PhillipsBA,etal.SLEEP.1994.HochCC,et.al.SLEEP.1994.O’KeefeST,etal.AgeandAgeing.1994.PhillipsB,etal.ArchIntMed.2000.AllenR,etal.ArchIntMed.2005.第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日誤區(qū)十六沒有采取預(yù)防措施Nothavingenoughtimetodoimportantpreventivemeasures第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）:

65+老人干預(yù)攝用物質(zhì)

戒煙

開車,游泳和駕船時(shí)戒酒,戒藥運(yùn)動(dòng)和飲食

控制脂肪和膽固醇;保持熱量平衡;

保證谷物,蔬菜和水果

足量的鈣(特別是婦女

定期運(yùn)動(dòng)第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）:

65+老人干預(yù)(cont’d)預(yù)防損傷膝蓋肩膀護(hù)帶

摩托自行車頭盔

防跌倒

煙感器

設(shè)置熱水器低于50°C

家庭成員進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練口腔衛(wèi)生

定期看口腔醫(yī)生

含氟牙膏第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日關(guān)注疾病而忽視身體和認(rèn)知功能Payingtoomuchattentiontodiseasesandnotenoughattentiontophysicalandcognitivefunctioning誤區(qū)十七第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日老年綜合評(píng)估老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源,改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨(dú)立生活。老年病房常用評(píng)估量表，包括日常生活活動(dòng)量表、簡易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)、老年人精神憂郁量表，跌倒評(píng)估表、吞咽困難及營養(yǎng)評(píng)估表等。第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日Table.ScreeningToolsforGeriatricAssessmentDateScale1955BarthelIndex1963ActivitiesofDailyLiving1969InstrumentalActivitiesofDailyLiving1975Mini-MentalStatusExamination1983GeriatricDepressionScale1984Functiona