臨床?？谱o理質(zhì)量管理與改善

導讀護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務質(zhì)量的重要標志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。在醫(yī)療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質(zhì)量管理的重點，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。本項目通過對臨床?？谱o理質(zhì)量管理進行討論并提出改善措施，幫助廣大學員更好的進行臨床護理管理第一頁，共32頁。內(nèi)容概況目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑急重癥?？浦笜说慕⒓敝匕Y?？浦笜说呐R床應用指標臨床應用案例分析第二頁，共32頁。學習目標了解目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑熟悉急重癥?？浦笜说慕⑹煜ぜ敝匕Y?？浦笜说呐R床應用了解指標臨床應用案例分析第三頁，共32頁。一、目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑護理質(zhì)量管理追求的結(jié)果是什么（也就是說我們?yōu)槭裁匆M行護理質(zhì)量管理）我們所追求的結(jié)果是---護士滿意、家屬滿意、患者滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意（有沒有達到）第四頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑引言護理質(zhì)量是“護士”做出來的沒有“有質(zhì)量的護士”就沒有“護理工組的質(zhì)量”護士要對質(zhì)量負責、對護理行為負責第五頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑什么的護理質(zhì)量是一個移動的目標護士、患者與家屬的感受第六頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑護理質(zhì)量管理使護士、患者與家屬有一個感受“好”，患者的“結(jié)局”好，才是護理質(zhì)量好！護理質(zhì)量管理的好第七頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑以“病人為中心”---那咋樣做的呢我們的服務對象？--患者我們的服務中心、宗旨—以病人為中心我們期望的結(jié)果—病人的“結(jié)局”令我們滿意！軍功章上也能顯示我們的成績第八頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑在尋找令：護士、患者與家屬都感受“好”的方法我們一直很努力……在持續(xù)改進！在尋找好的方法！科學的方法第九頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑我們傳統(tǒng)質(zhì)量管理的方式對護士工作過程質(zhì)量評價評價標準評價方法：日常-定期-不定期

科室-護理部-衛(wèi)生行政部門質(zhì)控/檢查（對護士、護理工作）第十頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑其他醫(yī)院第十一頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理效果1.規(guī)章制度統(tǒng)一（一家醫(yī)院）2.檢查標準統(tǒng)一（如內(nèi)容、方法）3.檢查團體龐大（有科室、護理部、衛(wèi)生行政部門，三級管理—護理部層面、科護士長、科室）4.科室團結(jié)一致，一致應對檢查5.護士任勞任怨，完成本職工作6.病房管理的基礎護理工作有保障第十二頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理的結(jié)果護理質(zhì)量管理的落腳點：護士吧、患者與家屬的“感受”及患者的“結(jié)局”第十三頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑美國某醫(yī)院對護理過程個案質(zhì)量的評價項目得分運行和執(zhí)行醫(yī)囑42分觀察癥狀和反應40分對病人的監(jiān)督（安全和安心）28分對病人的關(guān)心20分護理操作32分促進病人身體情緒健康18分報告和記錄20分第十四頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑香港專家的意見MissJane的話值得我們?nèi)迹骸澳銈兯v的都對，但我覺得您們好像在講書，每個病人都有特殊之處，從您們的個案中，看不到你為你所護理的病人做了什么？有什么實證能看到病人受益？而這些，才是我們所希望見到的。”MissJane覺得，個案缺乏個性化的護理，“看不出你們有多了解病人，做了什么幫到了病人？”第十五頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑目前引領趨勢護理敏感性質(zhì)量指標旨在對護理工作所能影響的最重要的患者結(jié)局進行評價，通過建立科學、統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價體系，致力于提升患者安全和護理質(zhì)量，并體現(xiàn)出護理的獨特價值護理質(zhì)量敏感性指標是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質(zhì)量的標準，主要包括結(jié)構(gòu)指標、過程指標、預后指標第十六頁，共32頁。目前護理質(zhì)量管理中的問題與困惑背景1、國際的實踐：美國國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫是美國唯一一個提供反應護理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標季度報告、年度報告利用護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫證明護理水平和患者結(jié)果之間的相關(guān)性美國已有1100個醫(yī)療機構(gòu)參與到此指標數(shù)據(jù)庫中，反應不同護理團隊的護理質(zhì)量水平并籍此描述如何利用指標驅(qū)動質(zhì)量改善第十七頁，共32頁。建立指標對管理的意義（這張圖是我國衛(wèi)生計生委在一次講課中）第十八頁，共32頁。二、急重癥專科指標的建立第十九頁，共32頁。急重癥?？浦笜说慕⒒颊邔ψo理工作滿意度達95%護理人員滿意度達95%病房管理合格率達95%（合格分90分）基礎護理合格率達95%（合格分90分）分級護理合格率≥95%（合格分90分）急救物品完好率達100%護理文件書寫合格率≥95%（合格分90分）護理人員“三基”考核合格率達100%（合格分85分）常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性褥瘡）護理不良事件漏報率0%---目標管理所設定的目標第二十頁，共32頁。急重癥專科指標的建立一、ICU質(zhì)量控制指標第二十一頁，共32頁。急重癥?？浦笜说慕⑿陆o理質(zhì)控中心通用指標第二十二頁，共32頁。急重癥專科指標的建立門診急診護理質(zhì)量指標第二十三頁，共32頁。急重癥專科指標的建立重癥醫(yī)學一科（急診ICU）新建?？浦笜说诙捻摚?2頁。三、急重癥?？浦笜说呐R床應用第二十五頁，共32頁。急重癥?？浦笜说呐R床應用指標臨床應用案例分析案例一普通病房（白班）護患比定義：指統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責照護的住院患者數(shù)量之比當班責任護士人數(shù)是指統(tǒng)計期間內(nèi)在崗看護患者的責任護士總?cè)藬?shù)，不包括治療護士（配藥護士）、辦公班（主班）護士、護士長等其他崗位護士第二十六頁，共32頁。急重癥?？浦笜说呐R床應用指標臨床應用案例分析案例二非計劃性拔管率定義：非計劃性拔管發(fā)生率指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導管非計劃拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導管置管總例數(shù)的比例。未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管各種原因?qū)е碌膶Ч芑撘驅(qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管第二十七頁，共32頁。急重癥?？浦笜说呐R床應用指標意義病人因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，對于搶救患者的生命和維持健康有重要意義，一種管道的置入、固定、觀察、維護以及評估和拔管等，都是護理服務范疇內(nèi)的活動第二十八頁，共32頁。急重癥?？浦笜说呐R床應用與護理環(huán)節(jié)相關(guān)因素

約束情況

發(fā)生時間

護理人員工作年限

護患比與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素

鎮(zhèn)靜情況

再插情況多部門協(xié)作相關(guān)因素第二十九頁，共32頁。急重癥?？浦笜说呐R床應用指標臨床應用案例分析案例三口腔護理正確率

定義：口腔護理是研究有關(guān)預防保健、治療疾病及康復過程中口腔護理理論與技術(shù)的綜合性應用科學。是預防口腔疾病，提高治療效果，促進病人康復，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的護理科學技術(shù)

口腔清潔是狹義上的口腔護理，從廣義上講，是對口腔所具有的飲食、咀嚼、吞咽、美容及促