骨科鎖骨骨折一病區(qū)護(hù)理業(yè)

查房目的1.進(jìn)一步掌握疾病相關(guān)知識2.為患者提供最佳護(hù)理方案第1頁，共21頁。病史介紹第2頁，共21頁。入院評估第3頁，共21頁。入院時(shí)X線：右鎖骨骨折第4頁，共21頁。一、解剖特點(diǎn)1、鎖骨呈‘Ｓ’形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細(xì)。第5頁，共21頁。鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。第6頁，共21頁。骨折的原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。第7頁，共21頁。臨床表現(xiàn)骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動功能障礙。第8頁，共21頁。入院第3日醫(yī)囑擬定于明日在會麻下行右鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前護(hù)理，手術(shù)等待中。予患者術(shù)前用藥（備皮范圍)。第9頁，共21頁。術(shù)前護(hù)理問題1.疼痛與鎖骨骨折有關(guān)2.軀體移動障礙與骨折創(chuàng)傷患肢活動障礙有關(guān)3.生活自理能力缺陷與骨折創(chuàng)傷患肢活動障礙有關(guān)4.焦慮與患者意外受傷擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)第10頁，共21頁。治療方法

視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。1.青枝骨折對無移位者以“8”字繃帶固定即可，對有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。2.成年人無移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對石膏的塑形以防發(fā)生移位。3.手術(shù)治療第11頁，共21頁。第12頁，共21頁。手術(shù)日第13頁，共21頁。術(shù)后護(hù)理問題1.疼痛與手術(shù)有關(guān)2.軀體移動障礙3.生活自理能力缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)4.皮膚完整性受損危險(xiǎn)與術(shù)后臥床有關(guān)5.知識缺乏與不了解術(shù)后功能鍛煉有關(guān)6.焦慮與擔(dān)心疾病康復(fù)有關(guān)8.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)第14頁，共21頁。飲食指導(dǎo)早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、薏米斑魚湯、西洋菜湯等中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，治療止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。第15頁，共21頁。第16頁，共21頁。功能鍛煉早期、中期：骨折急性損傷處理后2~3天。損傷反應(yīng)開始消退，腫脹疼痛減輕，無不適活動前提下，便可以進(jìn)行功能鍛煉，?；颊吲P于床上，兩肩之間墊高保持肩外展后伸位。第一周：做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動，如握拳、伸指、軸屈伸、前臂前旋、后旋等主動練習(xí)。第二周：增加肌肉收縮練習(xí)，如捏小球等。第三周：增加抗阻的肘屈伸與前臂前旋、后旋運(yùn)動。晚期：一般在3~4周后骨折基本愈合，外固定去除后進(jìn)入此期。第四周：患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動，身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運(yùn)動，助力運(yùn)動和肩帶肌的抗阻練習(xí)，如雙手握體操棒或小啞鈴，左右上肢互助運(yùn)動做肩的前上舉，側(cè)后舉和體位上舉，每個(gè)動作做5~20次。第五周：增加肩外展和后伸主動牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，雙手持棒體后下垂將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。第17頁，共21頁?；颊咝g(shù)后日第18頁，共21頁。并發(fā)癥1、鎖骨下動脈損傷。上肢血循障礙，橈動脈博動減弱或消失。2、臂叢神經(jīng)損傷。（1）外側(cè)索損傷：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎縮，前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力減弱。（2）內(nèi)側(cè)索損傷：前臂屈肌和手內(nèi)在肌萎縮，上肢內(nèi)側(cè)、手部尺側(cè)皮膚感覺障礙，手指不能屈伸、拇指不能對掌、對指。（3）后側(cè)索損傷：三角肌、上肢伸肌萎縮，肩部外側(cè)、前臂和手部背側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)不能外展，肘、腕關(guān)節(jié)背伸無力。第19頁，共21頁。

出院指導(dǎo)

1、

服藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量服藥。

2、

飲食指導(dǎo)：骨折早期宜進(jìn)清淡可口，易消化的半流質(zhì)或軟食，骨折中后期，飲食宜營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)、膠質(zhì)的食物。

3、

活動指導(dǎo)：平臥時(shí)應(yīng)保持正確姿勢，早期禁止做肩前屈動作，防止骨