骨折治療AO與BO理念

歷史考證1902年在埃及出土的木乃伊中發(fā)現(xiàn)了最早骨折治療證據(jù)（公元前300年）公元100年，阿拉伯外科醫(yī)生發(fā)明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷蘭醫(yī)生開始使用石膏繃帶對患肢進行固定公元130－200年，在Galen早期著作中出現(xiàn)了對骨折進行牽引治療的描述。19世紀中葉開始對骨折進行持續(xù)的牽引治療。第1頁，共38頁。歷史考證1767年，Gooch介紹了功能性支架。200年后，各種石膏材料和熱塑支架才開始在臨床廣泛使用。在19世紀上半葉，骨科手術(shù)總是擺脫不了感染的困擾，只有在極其良好的條件下，才能進行骨的手術(shù)。1828－1850年，歐美開始用銀絲對肱骨和股骨進行縫合和環(huán)扎固定。第2頁，共38頁。

隨著Pasteur物理消毒法的出現(xiàn)，1867年，JosephLister發(fā)明了化學消毒劑－經(jīng)過20多年，外科無菌術(shù)得到了長足的發(fā)展，為骨科內(nèi)固定手術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造了基本的條件。1875年－FranzKonig首次報道使用螺絲釘固定骨折。1886年－CarlHansmann在漢堡首次報道使用金屬接骨板螺絲釘固定骨折。1907年－AlbinLambotte首次介紹了“骨折接合術(shù)”（Osteosynthesis）這一新名詞。1907年－FritzSteinmann開始使用Steinmann釘治療骨折1927年－MartinKirschner開始使用Kirschner針（克氏針）治療骨折1931年－FritzKonig出版了《OperativeChirurgiederKnochenbrǖche》一書。1938年－RobertDanis使用絲攻和皮質(zhì)骨螺絲釘對骨折進行加壓雙皮質(zhì)固定。1939年－GerhardKǖntscher首次報道使用V形髓內(nèi)釘治療骨折，并在俄芬戰(zhàn)爭中大量使用。1941年－三葉草形截面的Kǖntscher髓內(nèi)釘（梅花針）面世。1942年－GerhardKǖntscher出版了《TechniqueofIntramedullaryNailing》一書。1950年－RobertDanis出版了《骨折固定的理論和實踐》骨折內(nèi)固定術(shù)年鑒第3頁，共38頁。第4頁，共38頁。

1958年－瑞士AO小組成立

（AO是德文ArbeitsgemeinschaftfürOsteosythese的縮寫，原意是接骨手術(shù)集團

)第5頁，共38頁。

AO研究小組發(fā)現(xiàn)比較堅強的骨折內(nèi)固定能使患者早期進行關(guān)節(jié)活動，縮短相應(yīng)的臥床時間，大大地降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，更能促進患者肢體功能的完全恢復(fù)。于是AO提出了骨折片加壓固定的原理，確立了系統(tǒng)的骨折內(nèi)固定技術(shù)與方法。M.MüllerM.Allg?werH.WilleneggerR.Schneider第6頁，共38頁。

AO骨折治療原則（1960年）解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定保障骨折端血運早期功能鍛煉第7頁，共38頁。第8頁，共38頁。第9頁，共38頁。堅強固定的生物力學內(nèi)固定的剛度可減少骨折端的活動度,但只有折塊間加壓技術(shù)才能有效消滅骨折端的活動度。絕對的穩(wěn)定性在很大程度上消除了骨折端的應(yīng)變,產(chǎn)生無可見骨痂生成的直接愈合第10頁，共38頁。AO技術(shù)四大類方法:

①螺釘加壓;

②鋼板加壓;③角鋼板加壓;

④張力帶縫合。

★折塊之間的加壓是AO技術(shù)的核心第11頁，共38頁。第12頁，共38頁。利用接骨板與骨面的摩擦力提供整個系統(tǒng)的穩(wěn)定性加壓堅強固定原理第13頁，共38頁。加壓固定的原則：

1、符合張力帶原則的固定2、骨折塊之間最大程度的穩(wěn)定3、保護骨折部血運4、早期功能鍛煉第14頁，共38頁。張力帶原理

★

骨的偏心負荷造成一側(cè)為壓力負荷，另一側(cè)為張力負荷，張力帶鋼板的作用是將骨折端的張力轉(zhuǎn)化成為壓力，使經(jīng)骨折端的壓力增加和均勻地分布。

偏心負荷的骨是股骨、肱骨和尺撓骨；因此作為張力帶鋼板，為了其功能，理想的位置應(yīng)是放在骨的張力側(cè)。在股骨，其力量相當大，鋼板必須放在張力側(cè)。在上肢，力量相當?shù)停刹挥么嗽瓌t。

第15頁，共38頁。第16頁，共38頁。

堅強固定(AO)→一期愈合彈性固定→二期愈合第17頁，共38頁。在長年的實踐中，證實了大部分骨折經(jīng)AO技術(shù)處理后，取得了前所未有的效果，但同時也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一系列致命的缺點和問題??！

感染（包括骨與軟組織的感染）內(nèi)固定失?。▋?nèi)固定物的松動、位移、脫出、斷裂等）骨折愈合不良骨折不愈合再骨折第18頁，共38頁。加壓堅強固定的問題分析醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)絕對穩(wěn)定/堅強固定術(shù)后2－5月在內(nèi)植入物附近的骨皮質(zhì)會發(fā)生暫時性的骨質(zhì)疏松，使骨折愈合的時間延長，并會發(fā)生再骨折的危險。接骨板和骨的界面在保留骨的血運方面起重要的作用，當接骨板壓向骨面所產(chǎn)生的摩擦力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會直接干擾接骨板下方骨的血運。根據(jù)Wolff定律,多數(shù)學者將其歸因于應(yīng)力遮擋作用。第19頁，共38頁。Wolff定律：新骨的形成取決于對承受應(yīng)力的反應(yīng)。應(yīng)力遮擋：堅強的內(nèi)固定，大部分負荷經(jīng)金屬傳遞，減少了骨折部位正常的生理性刺激，造成金屬板下面的骨質(zhì)減少，強度下降，易發(fā)生再骨折，特別是在鋼板去除之后。第20頁，共38頁。

問題原因分析

★

血運破壞

★

應(yīng)力遮擋第21頁，共38頁。固定的穩(wěn)定性骨與軟組織的血運加壓堅強固定的問題第22頁，共38頁。加壓堅強固定生物性固定

絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定AO專家提出BO理念第23頁，共38頁。生物性接骨術(shù)（BO）概念BO－biologicalosterosynthenis

近數(shù)十年來，骨折內(nèi)固定逐漸從強調(diào)固定本身的機械力學特性向更加重視固定的生物學特性方向轉(zhuǎn)變。使用間接復(fù)位方式來降低手術(shù)創(chuàng)傷，比較彈性的固定方式并不強調(diào)精確的解剖復(fù)位，但能促進骨痂的形成。這種方法被稱為“生物性的內(nèi)固定”。第24頁，共38頁。BO固定原則(1)遠離骨折部位進行復(fù)位,以保護局部軟組織的附著;(2)不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折的解剖復(fù)位,如必須復(fù)位的較大折塊,也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部;(3)使用低彈性模量、生物相容性好的內(nèi)固定器材;(4)減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面;(5)盡可能減少手術(shù)暴露時間。第25頁，共38頁。BO理念的核心強調(diào)了微創(chuàng)技術(shù)和無創(chuàng)技術(shù)原則,最大限度地保護骨折局部血運。第26頁，共38頁。第27頁，共38頁。第28頁，共38頁。第29頁，共38頁。BO的骨折固定方式●髓內(nèi)釘●外固定●鋼板：

點狀接觸鋼板（鎖定鋼板）有限接觸鋼板橋接鋼板第30頁，共38頁。第31頁，共38頁。第32頁，共38頁。第33頁，共38頁。第34頁，共38頁?？偨Y(jié)AO理念BO理念產(chǎn)生時間1960年1994年固定方式絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定核心內(nèi)容堅強固定保護血運愈合方式一期愈合二期愈合典型代表固定物動力加壓鋼板鎖定鋼板、髓內(nèi)釘最佳適應(yīng)癥簡單骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)雜粉碎性骨折骨折不愈合率相對較高低第35頁，共38頁。BO理念是AO學派在內(nèi)的許多專家，總結(jié)30年來AO的基礎(chǔ)與臨床，探索改進乃至杜絕原有的不足