室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第1頁/共32頁內(nèi)容1.前言2.右束支傳導(dǎo)阻滯3.左束支傳導(dǎo)阻滯4.左前分支阻滯5.左后分支阻滯6.雙分支阻滯與三分支阻滯7.治療第2頁/共32頁1.前言

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指希氏束分界以下部位的傳導(dǎo)阻滯。分束支傳導(dǎo)阻滯和分支傳導(dǎo)阻滯，包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滯。其中右束支阻滯較為常見，正常人也可發(fā)生。肺梗死、急性心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性右束支阻滯。永久性病變多發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病與先天性心臟病。左束支阻滯多發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滯較左后分支阻滯常見。第3頁/共32頁1.心室除極時(shí)間明顯延長；2.室內(nèi)傳導(dǎo)與心率密切相關(guān)。第4頁/共32頁2.右束支傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：（1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型(M型)，V1導(dǎo)聯(lián)VAT>0.03s。（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qRS型,S波增寬。（3）ST-T改變:其方向一般與QRS波終末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，T波倒置，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。（4）QRS波時(shí)限≥0.12s為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限<0.12s為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第5頁/共32頁完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第6頁/共32頁不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第7頁/共32頁臨床意義：1.一些正常人可出現(xiàn)RBBB，不一定是病理性；2.右側(cè)心臟受累的疾患可引起RBBB，如房間隔缺損，慢性肺部疾患伴有肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄和肺栓塞；3.傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性變；4.心肌缺血、梗死。急性心肌梗死患者出現(xiàn)新的RBBB，預(yù)后不良，病死率明顯增高。第8頁/共32頁3.左束支傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：（1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型或rS型（2）V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂部粗鈍或有切跡（3）ST-T改變:ST-T方向與QRS主波方向相反，如V1導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高，T波直立;V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。（4）QRS波時(shí)限≥0.12s為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限<0.12s為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第9頁/共32頁完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第10頁/共32頁不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第11頁/共32頁臨床意義：1.罕見于正常人，通常反映器質(zhì)性心臟病的存在或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變；2.LBBB患者多伴有左室肥大；3.多見于高血壓病、心瓣膜病（主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全）、各種類型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等；4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)新的LBBB?？赡転橥耆苑啃詡鲗?dǎo)阻滯的先兆，病死率高；5.LBBB患者如發(fā)生昏厥或近似昏厥，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，以除外間歇性房室傳導(dǎo)阻滯。第12頁/共32頁4.左前分支阻滯ECG特點(diǎn)：（1）電軸左偏（2）Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL>RⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型,SⅢ>SⅡ（3）QRS時(shí)限<0.12s第13頁/共32頁左前分支阻滯第14頁/共32頁臨床意義：少見于正常人，多見于病理狀態(tài)如心肌炎、冠心病及各種器質(zhì)性心臟病。第15頁/共32頁5.左后分支阻滯ECG特點(diǎn)：（1）電軸右偏（2）Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RⅢ>RⅡ

（3）QRS時(shí)限<0.12s第16頁/共32頁左后分支阻滯第17頁/共32頁臨床意義：罕見于正常人，多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病和高血壓病等。第18頁/共32頁6.雙分支阻滯與三分支阻滯

三分支系統(tǒng)包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。雙分支阻滯指三分支中的任何兩分支同時(shí)發(fā)生阻滯；三分支阻滯指三分支同時(shí)發(fā)生阻滯。當(dāng)左束支前分支及左束支后分支同時(shí)阻斷時(shí)，其表現(xiàn)類似左束支主干阻滯。在臨床上，雙束支阻滯一般系指左束支的某一分支阻滯再合并右束支傳導(dǎo)阻滯，其ECG特點(diǎn)為兩者的結(jié)合。第19頁/共32頁完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支阻滯第20頁/共32頁心電圖特點(diǎn)：1.QRS時(shí)間≥0.12s；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS心，偶可呈rSr'型；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，或rSR'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型；4.QRS電軸左偏＞－45°。第21頁/共32頁臨床意義：1.罕見于正常人，幾乎均為病理性，常見的病因?yàn)楣谛牟　⑿募〔?、傳?dǎo)系統(tǒng)退行性變等。2.急性心肌梗死患者出現(xiàn)RBBB合并LAFB，應(yīng)警惕其可能演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。3.發(fā)作昏厥或近似昏厥，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，注意有無間歇性三分支阻滯引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯；4.伴有PR間期延長或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，反映左后分支也可能發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，日后發(fā)生三分支阻滯危險(xiǎn)性較大。第22頁/共32頁完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左后分支阻滯第23頁/共32頁心電圖特點(diǎn)：1.QRS時(shí)間≥0.12s；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型或qRr'型；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型；4.QRS電軸右偏＞＋120°；應(yīng)除外引起電軸右偏的其它疾病如垂位心、右室肥大、側(cè)壁心肌梗死等。第24頁/共32頁臨床意義：均為病理性，病因及臨床意義同RBBB合并LAFB。第25頁/共32頁三分支傳導(dǎo)阻滯三分支傳導(dǎo)阻滯是指右束支、左前分支及左后分支均發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，可形成十分復(fù)雜的心電圖。1.三分支均發(fā)生持久性Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，與雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯無法區(qū)別；2.兩分支Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯并PR間期延長；第26頁/共32頁3.兩分支Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯合并間歇性QRS脫漏。最可能解釋為雙分支持久性Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，一分支Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯；4.一分支持久性Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，另兩個(gè)分支發(fā)生間歇性傳導(dǎo)阻滯。第27頁/共32頁雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯左右束支均發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。左、右束支均可發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯。第28頁/共32頁1.雙側(cè)均發(fā)生Ⅰ度阻滯，程度相同，僅表現(xiàn)為PR間期延長，與房室結(jié)Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯不易鑒別；2.雙側(cè)均發(fā)生Ⅱ度阻滯，由于雙側(cè)束支傳導(dǎo)的比率相同或不相同，同步或不同步，產(chǎn)生十分復(fù)雜的心電圖改變；3.雙側(cè)均發(fā)生Ⅲ度阻滯，引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第29頁/共