(7.3.6)-3.6壓力性損傷的治療和護(hù)理

壓力性損傷的治療和護(hù)理濕性愈合理論（moisthealingtheory）自1962年，英國動物學(xué)家溫特（WinterGD）首次證實(shí)應(yīng)用濕潤且通透性的傷口輔料所形成的濕潤環(huán)境可加速傷口愈合過程，濕性愈合觀念逐漸被臨床廣泛接受并用于包括壓力性損傷在內(nèi)的各類傷口治療和護(hù)理中。其基本原理有：①無痂皮形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷延而延長愈合時間；②濕潤的創(chuàng)面能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢梯度，促使更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，有利于保持細(xì)胞活力，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞生長；③低氧或無氧、微酸的愈合環(huán)境可以抑制傷口中細(xì)菌的生長，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長，刺激毛細(xì)血管增生；④保留的創(chuàng)面滲出液中含有組織蛋白溶解酶，有利于發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用，促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解，加速創(chuàng)面愈合；⑤密閉狀態(tài)下，有利于白細(xì)胞繁殖及增強(qiáng)功能，提高局部的免疫，防止細(xì)菌傳播而造成的感染。濕性傷口愈合療法是在密封式敷料的支持下實(shí)現(xiàn)的，敷料將滲液全部或部分保持在創(chuàng)面上，造成一個接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，同時敷料可防止液體和細(xì)菌透過，促使傷口快速愈合。隨著該療法的推廣，各種濕性敷料相繼問世，為臨床各期壓力性損傷治療的選擇應(yīng)用提供了方便。使用濕性敷料注意：①使用前應(yīng)徹底清洗創(chuàng)面，并用無菌紗布或棉簽擦干創(chuàng)周皮膚；②敷料大小合適，覆蓋創(chuàng)面至邊緣外周1.5cm處的健康皮膚，并使敷料邊緣密閉、平整；③懷疑傷口有感染時，不能用密閉性濕性敷料。各期壓力性損傷的治療與護(hù)理Ⅰ期壓力性損傷此期護(hù)理的關(guān)鍵在于去除危險因素，避免壓力性損傷進(jìn)展。如增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓，避免摩擦力和剪切力等?？捎闷つw保護(hù)膜、透明貼、水膠體敷料或泡沫類敷料貼敷在受損處，可減少摩擦，減輕局部壓力，并有利于保持皮膚正常pH值和維持適宜溫度，促進(jìn)受損處恢復(fù)。由于皮膚已經(jīng)受損，故不提倡局部按摩，防止加重?fù)p害。Ⅱ期壓力性損傷此期治療護(hù)理重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。除繼續(xù)上述措施避免損傷繼續(xù)發(fā)展之外，還須保護(hù)已受損皮膚，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。①水泡處理：小水皰注意保護(hù)，防止破裂，可用水膠體敷料，促進(jìn)水泡自行吸收；大水皰應(yīng)用無菌注射器經(jīng)消毒皮膚后，抽出皰內(nèi)液體，用無菌紗布擠壓干凈皰液，早期保留皰皮，用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料外敷。②滲液較少的創(chuàng)面：應(yīng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，用水膠體敷料外敷。③滲液較多的創(chuàng)面：可采用藻酸鹽敷料、泡沫敷料等外敷，促進(jìn)皰液的吸收。此期可每隔3-5天換藥1次，也可根據(jù)滲液確定換藥間隔時間。Ⅲ期和Ⅳ期壓力性損傷治療護(hù)理原則為解除壓迫，控制感染，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長。主要措施包含局部傷口的護(hù)理以及積極地全身支持措施，如增進(jìn)營養(yǎng)、治療原發(fā)病或給予抗感染、促進(jìn)傷口愈合的藥物及減輕皮膚壓力，尤其是傷口部位皮膚的壓力。局部傷口護(hù)理的措施有：1．清潔傷口：可用無菌生理鹽水、林格液或3％的過氧化氫溶液清洗傷口，0.5％的醋酸溶液適用于銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面。對于壞死組織的傷口，可以用含蛋白酶溶液清洗。清潔傷口時，動作要輕柔，避免損傷新生肉芽組織。殺菌溶液清洗后還應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，減少對肉芽組織的刺激。2．換藥和包扎：準(zhǔn)確評估創(chuàng)面，根據(jù)不同創(chuàng)面采取不同敷料換藥。（1）傷口基底呈黑色：可清創(chuàng)后充分引流，選用藻酸鹽、水凝膠類敷料外敷，以溶解和軟化壞死組織，外加透明敷料或凡士林油紗布覆蓋，每1-2天換藥1次。（2）創(chuàng)面換死組織呈黃色：先剪除軟化的壞死組織，然后使用上述敷料外敷，每2-3天換藥1次。（3）創(chuàng)面基底呈紅色：可選用水膠體敷料，每3-5天換藥1次。（4）有腔隙和竇道的創(chuàng)面：滲出液多者可選用藻酸鹽類敷料填充，外加高吸收性敷料或紗布覆蓋；滲液少者可用水膠體敷料，外加吸收性敷料或紗布覆蓋；肉芽過度生長以及中到大量滲液的傷口，可選用泡沫類敷料，結(jié)合使用彈力繃帶，起抑制肉芽組織增生的作用。3．其他：高壓氧治療、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入、氦-氖激光照射等都可作為治療壓力性損傷的手段。大面積壓力性損傷或久治不愈者，可考慮手術(shù)清除壞死組織，行皮瓣移植，以促使傷口愈合。四、不可分期壓力性損傷清創(chuàng)是基本的治療原則。只有徹底清除壞死組織，暴露傷口床底部，明確壓力性損傷深度和分期后，再采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。足跟部有穩(wěn)定的干痂，可作為人體的自然覆蓋而不必去除。五、可疑深部組織損傷應(yīng)密切觀察，不為表面現(xiàn)象所迷惑，及時讓患者或