過敏性紫癜護(hù)理1

1、皮疹？2、腹痛？

3、膝蓋疼？第1頁(yè)，共37頁(yè)。過敏性紫癜患者的護(hù)理

主講人：第2頁(yè)，共37頁(yè)。概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)主要護(hù)理問題護(hù)理措施前沿進(jìn)展主要內(nèi)容第3頁(yè)，共37頁(yè)。定義：過敏性紫癜，是一種較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，又稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥或Henoch-Schonlein

（舒-亨）綜合征特點(diǎn)：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)年齡：多發(fā)于兒童和青少年，少見于中、老年性別：男女比例為3：2季節(jié)：春、秋兩季發(fā)病多，占全年發(fā)病的65%一、概述第4頁(yè)，共37頁(yè)。食物：蝦、蟹、蛋、牛奶類感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲藥物：青霉素、頭孢菌素類抗生素等遺傳:HLADW35，其他因素病因二、病因第5頁(yè)，共37頁(yè)。各種刺激因子具有遺傳背景的個(gè)體B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA和IgG三、發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)性血管炎第6頁(yè)，共37頁(yè)。發(fā)病前1～3周常有咽痛、上呼吸道感染及全身不適四、臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)1323

可伴有低熱、食欲差、乏力等癥狀第7頁(yè)，共37頁(yè)。3.關(guān)節(jié)癥狀1.皮膚紫癜2.腹部癥狀4.腎臟癥狀5.其他表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共37頁(yè)。

特點(diǎn)

皮膚紫癜1部位病程中反復(fù)出現(xiàn)

皮膚紫癜1多見于下肢和臀部，對(duì)程分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，嚴(yán)重者延及上肢和軀干。形態(tài)伴隨癥狀：初起紫紅色，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，數(shù)日后為暗紫色，最終呈棕褐色而消退蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫第9頁(yè)，共37頁(yè)。第10頁(yè)，共37頁(yè)。約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性絞痛為主，常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐腹瀉或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。

腹部癥狀2第11頁(yè)，共37頁(yè)。約1/3患兒出現(xiàn)，累及肘、腕、膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈非對(duì)稱性及非游走性，表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)腫脹。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔常有積液?？稍跀?shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)癥狀3第12頁(yè)，共37頁(yè)。約30%~60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在1~8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。

腎臟癥狀4第13頁(yè)，共37頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致驚厥，失語(yǔ)、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。心肌炎及睪丸炎等。

其他癥狀5第14頁(yè)，共37頁(yè)。無(wú)確診的特異性檢查血常規(guī)：WBC可增高、PLT正常；大便常規(guī)：OB（+）尿液檢查：尿常規(guī)、12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)等出現(xiàn)相應(yīng)改變血塊退縮實(shí)驗(yàn)：正常毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性，血清IgA增高

其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢

腎臟受累的篩查五、實(shí)驗(yàn)室檢查第15頁(yè)，共37頁(yè)。本病無(wú)特效療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原2.對(duì)癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)維生素C：改善血管脆性六、治療要點(diǎn)第16頁(yè)，共37頁(yè)。3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑腎上腺皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生亦不能防止復(fù)發(fā)潑尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎:聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等六、治療要點(diǎn)第17頁(yè)，共37頁(yè)。激素使用的指征：嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血腎病綜合癥表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎關(guān)節(jié)腫痛六、治療要點(diǎn)第18頁(yè)，共37頁(yè)。4.抗凝治療以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。六、治療要點(diǎn)第19頁(yè)，共37頁(yè)。5.中藥中藥治療本病的原則：清熱解毒活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)健脾除濕利血消腫補(bǔ)腎益氣等。丹參六、治療要點(diǎn)第20頁(yè)，共37頁(yè)。1.皮膚完整性受損與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥

(1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。

(2)紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。七、常見護(hù)理診斷第21頁(yè)，共37頁(yè)。皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理腎臟護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理其他八、護(hù)理措施第22頁(yè)，共37頁(yè)。觀察患者皮下出血的大小，出血直徑2mm以下為瘀點(diǎn)，直徑3～5mm為瘀斑，直徑大于5mm為紫癜。觀察出血的顏色，初出為紫紅色，數(shù)日后可逐漸變?yōu)樽仙?、黃褐色、淺黃色，直至完全消退；出血的分布，多為對(duì)稱分布于四肢及臀部，大小不等分批出現(xiàn)。觀察出血消長(zhǎng)情況，一般數(shù)日內(nèi)自行消退，如出現(xiàn)融合，出血性壞死提示病情嚴(yán)重。

1.皮膚的護(hù)理病情觀察第23頁(yè)，共37頁(yè)。

皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。1.皮膚的護(hù)理護(hù)理措施第24頁(yè)，共37頁(yè)。

觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、有無(wú)紅腫及活動(dòng)障礙，提醒患者減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理病情觀察第25頁(yè)，共37頁(yè)。

對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患者選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好。2.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理護(hù)理措施第26頁(yè)，共37頁(yè)。

觀察患者腹痛的部位、程度、有無(wú)壓痛及反跳痛、有無(wú)肌緊張情況，警惕腸穿孔的發(fā)生；如有腹瀉或血便應(yīng)該觀察腹瀉的次數(shù)、量的多少，顏色的變化，并且及時(shí)測(cè)量生命特征的變化，警惕失血性休克的發(fā)生。

3.腹痛的護(hù)理病情觀察第27頁(yè)，共37頁(yè)?；純焊雇磿r(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽(yáng)性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。3.腹痛的護(hù)理護(hù)理措施第28頁(yè)，共37頁(yè)。

觀察患尿液顏色、尿量及尿液化驗(yàn)檢查的結(jié)果；由于部分嚴(yán)重的腎型過敏性紫癜患者可發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合征可伴有高血壓及浮腫，所以應(yīng)觀察血壓及水腫情況。

4.腎臟的護(hù)理第29頁(yè)，共37頁(yè)。5.飲食護(hù)理醫(yī)生，得了這種病我們?cè)撟⒁馐裁茨?？我們吃什么才不?huì)復(fù)發(fā)呢？第30頁(yè)，共37頁(yè)。5.飲食護(hù)理這些我們能吃嗎？第31頁(yè)，共37頁(yè)。勿食致敏性食物發(fā)病初期病情緩解期皮疹消退期魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。

先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。

消退2～4周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。至3-4月后可添加雞蛋，先水煮，1月后可炒。病情穩(wěn)定6個(gè)月后才能加牛奶。在1-2年后才能加海產(chǎn)品。5.飲食護(hù)理第32頁(yè)，共37頁(yè)。

過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患者及家屬帶來(lái)不安和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)做好出院指導(dǎo)，使家屬學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來(lái)院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥6.心理護(hù)理第33頁(yè)，共37頁(yè)。7.其他限制活動(dòng)量，急性期絕對(duì)臥床休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，減少細(xì)菌病毒的感染機(jī)會(huì)。如無(wú)特殊情況，患者1年內(nèi)不可接種任何疫苗。第34頁(yè)，共37頁(yè)。

過敏性紫癜在國(guó)內(nèi)近年的治療中采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法也取得一定療效。如中醫(yī)治療最大的優(yōu)點(diǎn)是療效確切，價(jià)格低廉，復(fù)發(fā)率低，其中最具代表性的是丹參