精神科護理第一章：緒論

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、描述精神科護理的定義2、描述精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史3、描述精神科護理發(fā)展的三個

歷史階段4、能用實例說明精神科特殊護理的內(nèi)容5、理解宣教精神科護士的素質(zhì)，能為家庭及社區(qū)提供相應(yīng)的精神衛(wèi)生健康宣教2016/4/24第一頁，共39頁。

什么是精神？精神（Mind/Spirit）又稱心理，指大腦的功能，是客觀世界在人腦中的反映。精神是通過精神活動表現(xiàn)出來的，它是人的意識、思維活動和心理狀態(tài)的總稱。2016/4/24第二頁，共39頁。

精神疾?。∕entalDisorder）是以精神活動紊亂或失調(diào)為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)認知、情感、意志和行為等精神活動不同程度的異常，常伴有生理功能的改變。

2016/4/24第三頁，共39頁。2016/4/24對自我的肯定態(tài)度；具有健全的人格；不斷地成長和發(fā)展，達到自我實現(xiàn)；具有一定自我調(diào)控能力；具有良好的社會適應(yīng)能力。精神健康的標(biāo)志

精神衛(wèi)生又稱心理衛(wèi)生或心理健康、精神健康。精神衛(wèi)生（mentalhealth）的定義和內(nèi)容大致分為兩種。即狹義和廣義。

狹義：精神衛(wèi)生，是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)。即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病者的康復(fù)，重歸社會。

廣義：精神衛(wèi)生，是指研究健康者增進和提高精神健康、精神醫(yī)學(xué)的咨詢。第四頁，共39頁。概念：

精神科護理是以臨床精神醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以一般護理理論原則為基礎(chǔ)，結(jié)合精神障礙的具體特點，從生物、心理、社會三方面研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康以及研究和幫助人保持健康與預(yù)防精神障礙的一門學(xué)科。2016/4/24第五頁，共39頁。精神科護理主要任務(wù)包括以下幾個方面：理論方法有效實施治療護理

維護權(quán)利觀察病情衛(wèi)生宣教2016/4/24第六頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史古代：認為是鬼神附體治療依靠求神拜佛2016/4/24精神醫(yī)學(xué)史是人類認識精神疾病，并與精神疾病做斗爭的歷史《尚書.微子》關(guān)于精神病現(xiàn)象的最早記載第七頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2016/4/24精神醫(yī)學(xué)史是人類認識精神疾病，并與精神疾病做斗爭的歷史較為系統(tǒng)的理論歸類為：狂、躁、譫妄、癲、癇陰陽、五行學(xué)說理論體系之后的1500年沒有發(fā)展第八頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2016/4/24精神醫(yī)學(xué)史是人類認識精神疾病，并與精神疾病做斗爭的歷史希波克拉底（古希臘，公元前460年——前370年）被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”，精神現(xiàn)象是人腦的產(chǎn)物而非鬼神作祟古希臘與古羅馬等國處于繁榮時期，對精神病的原因有了初步探索。認為應(yīng)人道的對待精神病患者第九頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2016/4/24中世紀（公元5世紀到17世紀）。醫(yī)學(xué)幾乎完全由教會及巫師所把持（發(fā)展的艱難期）精神醫(yī)學(xué)史是人類認識精神疾病，并與精神疾病做斗爭的歷史第十頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2016/4/24克雷丕林（E.Kraepelin,1856~1926)，德國醫(yī)學(xué)家，臨床分類學(xué)創(chuàng)始人創(chuàng)立了描述性精神醫(yī)學(xué)，被認為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父19世紀開始精神病患者的鎖鏈被解除20世紀精神醫(yī)學(xué)得到蓬勃發(fā)展。電休克、胰島素休克療法、1953年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，開創(chuàng)了精神治療地新局面第十一頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2016/4/24西格蒙德·弗洛伊德（1856年5月6日—1939年9月23日）是奧地利精神病醫(yī)師、心理學(xué)家、精神分析治療創(chuàng)始人。20世紀觀點任何疾病的發(fā)生發(fā)展不僅受生物學(xué)因素的影響，與心理、社會因素密切相關(guān)第十二頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史2016/4/24當(dāng)今精神治療的多樣性第十三頁，共39頁。第一節(jié)：精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史《自然》雜志

主編：菲利浦.坎貝爾2016/4/242010年1月提議：將未來10年定義為“精神障礙的的10年”，指出隨做神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展的進步，將極大促進精神障礙的研究并會取得突破性進展。第十四頁，共39頁。第二節(jié)：精神科護理發(fā)展簡史生活的照料者2016/4/24照顧者、治療者、教育者、支持者、咨詢者角色防治家庭和社區(qū)心理衛(wèi)生范圍十九世紀末，精神科護理人員的角色才開始接受重視。第十五頁，共39頁。第二節(jié)：精神科護理發(fā)展簡史2016/4/24第十六頁，共39頁。第二節(jié)：精神科護理發(fā)展簡史萌芽期：南丁格爾在英國倫敦開辦護理學(xué)校開始了護理教育：病區(qū)環(huán)境、個人衛(wèi)生、新鮮空氣和運動、注意患者的飲食和睡眠。1873年美國的琳達.理查茲畢業(yè)后從事精神病患者的照顧。發(fā)展出一套精神科護理計劃，主張與一般內(nèi)科患者質(zhì)量同步，確定了精神科護理基礎(chǔ)模式，被譽為精神科護理的先驅(qū)

以看管、照顧為主2016/4/241982年，美國，馬克林醫(yī)院：第一所專門培養(yǎng)精神科護理人員的學(xué)校。第十七頁，共39頁。第二節(jié)：精神科護理發(fā)展簡史2016/4/24成長期：生活照顧到協(xié)助觀察記錄病情治療手段的增加心理治療凸顯成效精神障礙護理教材本科及碩士教育建立了精神科護理會第十八頁，共39頁。第二節(jié)：精神科護理發(fā)展簡史成熟期：進入到整體護理階段工作范圍從醫(yī)院走進社區(qū)和家庭單純的軀體護理到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)院走向開放式管理走向社區(qū)、家庭護理全國成立精神科護理專業(yè)委員會出版了多種精神科護理書籍2016/4/24第十九頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求對象：

具有精神疾病的患者2016/4/24與軀體疾病表現(xiàn)區(qū)別：精神行為異常而不是在軀體方面病人特點：不配合治療認知功能下降、傷人或自傷、護理難度大第二十頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24(一)心理護理1.外界的歧視。2.他人的誤解和指責(zé)。3.生活的沮喪，前途渺茫。4.情緒壓抑，無發(fā)宣泄。第二十一頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24正確認識疾病樹立戰(zhàn)勝疾病信心建立良好護患關(guān)系提好依從性觀察疾病心理治療作用第二十二頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24（二）安全護理

護理安全管理：指在護理工作中，護士為確保病人生命安全而進行的有組織、有目的的活動。

重要性：消除隱患風(fēng)險規(guī)范護理行為，減少經(jīng)濟損失提好護理質(zhì)量和品質(zhì)降低意外事件的后果程度第二十三頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求精神科常見安全事件：1.沖動暴力行為。2.自傷、自殺行為。3.出走行為。4.其它（如：噎食、跌倒/壓瘡等）2016/4/24第二十四頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24（三）飲食護理1藥物引起的椎體外系外用肌張力增高，吞咽困難。2精神癥狀（如：被害妄想、罪惡妄想、幻嗅、幻味）認為飯里有毒、飯菜有霉味，自己有罪，要絕食懲罰自己等。常見問題第二十五頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24措施吞咽困難者軟食或流食，遵醫(yī)囑予藥物對癥處理。措施精神癥狀者1.參加集體進食，減少其顧慮。2.暴飲暴食者，限制入量，減緩進食速度。3.必要時鼻飼。第二十六頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24（四）睡眠的護理1.創(chuàng)造良好環(huán)境，避免外界刺激。2.規(guī)律作息時間，避免隨眠節(jié)律倒置。3.保持良好心態(tài)。4.藥物輔助。5.加強巡視，避免意外發(fā)生。3/29/2023第二十七頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24（五）個人衛(wèi)生護理1.做好三短（頭發(fā).胡須.指甲）六潔（皮膚.頭發(fā).口腔.手足.指甲.會陰）2.穿著整潔，符合季節(jié)。3.年老體弱、智力障礙、臥床患者重點護理。第二十八頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求(六)保證醫(yī)囑的執(zhí)行1、治療前：查對醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥物，向患者解釋治療母的，取得配合。2、治療中：藥物是否服用，“發(fā)藥到手，看服到口”。3、治療后：觀察藥物有無不良反應(yīng)。2016/4/24第二十九頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行拒絕服藥的怎么辦？了解患者心理動向耐心向患者解尋求患者信任的人幫助告知醫(yī)生鼻飼或更換給藥途徑第三十頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24（七）探視護理精神科探視制度.doc注意事項：避免影響他人、錯開休息時間、防止外出、違禁物品帶入病區(qū)。第三十一頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求（八）健康宣教入院、在院、出院對象：患者和家屬。目的：1.了解疾病知識

2.消除不良因素

3.提高患者依從性

4.促進疾病康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。2016/4/24第三十二頁，共39頁。第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求二、精神科護士基本素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)心理素質(zhì)2016/4/24第三十三頁，共39頁。誠信務(wù)實敬業(yè)創(chuàng)新職業(yè)素質(zhì)維護患者利益關(guān)心關(guān)愛患者敬業(yè)精神及奉獻精神1.耐心、細心2.同情心、責(zé)任感3.理解患者的痛苦4尊重關(guān)愛患者5.維護患者利益及權(quán)益。慎獨精神第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24第三十四頁，共39頁。誠信務(wù)實敬業(yè)創(chuàng)新專業(yè)素質(zhì)敏銳的觀察能力嫻熟的護理技能堅實社會、心理生物知識1.心理社會學(xué)的知識與技巧。2.豐富的醫(yī)學(xué)知識。3.專業(yè)理論和臨床經(jīng)驗4.操作技術(shù)要快、穩(wěn)、準(zhǔn)、好。5.善于觀察患者言行舉止，提前做好預(yù)防。勤奮好學(xué)精神第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24第三十五頁，共39頁。誠信務(wù)實敬業(yè)創(chuàng)新果斷靈活的心理品質(zhì)具有健康的心理及穩(wěn)定的情緒1.任何情況下都要控制好情緒，急而不亂、糾纏不怒、悲喜有節(jié)。2.突發(fā)情況要靈活果斷處理。心理素質(zhì)第三節(jié)：現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容與要求2016/4/24第三十六頁，共39頁。三、精神科護理相關(guān)的倫理要求與法律法規(guī)護理倫理要求：尊重患者保護隱私安全維護盡責(zé)盡義務(wù)工作能力心理管理繼續(xù)教育提升質(zhì)量改善環(huán)境正向引導(dǎo)促進健康誠信務(wù)實敬