梨狀肌綜合征幻燈片

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱科姜遠燕梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征_1一、概念 由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經而產生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌綜合征_1二、解剖生理

在人的臀部肌肉非常豐滿、結實,脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深層肌肉,其形狀有點象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。梨狀肌綜合征_1梨狀肌起于盆腔內骶骨前面2、3、4骶前孔的外側，向外下穿過坐骨大孔達臀部，以肌腱止于股骨大轉子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動作。梨狀肌綜合征_1臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內肌下孖肌股方肌中層梨狀肌綜合征_1與坐骨神經的位置關系正常型－坐骨神經干從梨狀肌下孔穿出，至過腘窩處分為二終支；內側為脛神經，外側為腓總神經。變異型－①坐骨神經高位分支：坐骨神經在梨狀肌以上分支，腓總神經由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經由梨狀肌下緣穿出。②坐骨神經干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。

梨狀肌綜合征_1坐骨N腓總N脛N梨狀肌綜合征_1三、病因病機

病因：風寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或坐骨神經高位分支。病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經，引起腰腿痛。梨狀肌綜合征_1四、診斷1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。2、患側臀部深層緊痛，可向坐骨神經區(qū)域放射痛。（大腿后側、腘窩、小腿后外側、足外側及足跟部）3、嚴重者患側下肢不能伸直，自覺下肢縮短，步履跛行，或呈鴨步移行。4、咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重。（一）癥狀梨狀肌綜合征_1（二）體征1、壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時沿坐骨神經區(qū)域放射痛、麻。2、肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮。3、直腿抬高在60°以前疼痛明顯，超過60°以后，疼痛反而減輕。？？？4、梨狀肌緊張試驗陽性。梨狀肌綜合征_1梨狀肌體表投影區(qū)髂后上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內即為梨狀肌體表投影。梨狀肌綜合征_1梨狀肌緊張試驗病人俯臥位。術者立于患側，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時，股骨大轉子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失?；颊哐雠P，患肢屈髖屈膝，術者一手按壓膝關節(jié)外側，使患肢極度內收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。梨狀肌綜合征_1治療治療原則：以舒經活絡，活血化瘀，解痙止痛，促進炎癥消散為治療原則。理筋手法：患者俯臥，術者先按摩臀部痛點，使其有舒適感，然后觸摸鈍厚變硬的梨狀肌沿著肌纖維垂直的方向來回彈撥梨狀肌。彈撥10——20次后再按痛點，沿著梨狀肌的走向由外側向內側推按，然后按住踝部牽抖下肢而結束。2——3次一周，2——3周一療程。主要在緩解期間應用。藥物治療：急性期，以活血化瘀、通絡止痛為主；慢性期，以補氣養(yǎng)血、舒筋止痛為主。針灸治療：阿是穴，沿著疼痛的經脈取穴，達到通經活絡的作用。梨狀肌綜合征_1非手術治療無效者可行梨狀肌切除術神經送解術梨狀肌局部封閉術梨狀肌綜合征_1六、注意事項治療期間適當休息，不要從事重體力勞動。不可因梨狀肌位置較深而使用暴力?？膳浜现兴師岱?、理療等治療。局部封閉亦可考慮。注意局部保暖。梨狀肌綜合征_1附：坐骨神經痛梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經，其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側放射，即坐骨神經壓迫癥狀。坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區(qū)的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側緣的疼痛均稱之為坐骨神經痛。坐骨神經痛在體內各種神經痛中居于首位，是常見病。但坐骨神經痛只是疾病的一個癥狀，它本身不是一個獨立的疾病。發(fā)病年齡常在20～60歲，其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后少見。

梨狀肌綜合征_1

在臨床中造成坐骨神經壓迫癥狀的疾病有多種，而坐骨神經痛按病因的不同可分兩大類，即原發(fā)性坐骨神經痛和繼發(fā)性坐骨神經痛，而根據坐骨神經痛癥狀表現(xiàn)來分又可分為根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛

。梨狀肌綜合征_1原發(fā)性坐骨神經痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經引起，也叫坐骨神經炎，臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。

坐骨神經炎起病較急，疼痛沿坐骨神經的通路由臀部經大腿后部、腘窩向小腿外側放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。梨狀肌綜合征_1

繼發(fā)性坐骨神經痛是坐骨神經通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經痛大多數為繼發(fā)性坐骨神經痛。

坐骨神經痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病，或由于以上原因而復發(fā)。多數表現(xiàn)為一側疼痛，個別為雙側。典型的坐骨神經痛表現(xiàn)為一側腰部、臀部疼痛，并向大腿后側、小腿后外側、足外側放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時病腿抬高受限。梨狀肌綜合征_1

根性坐骨神經痛

多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，初期表現(xiàn)不典型，多為一側腰痛，腰部酸脹、怕冷。腰痛多在活動后出現(xiàn)，休息后消失。疼痛向患側臀部、大腿后側、小腿后外側、足外側放射，伴有麻木或感覺異常?？人?、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，疼痛為電流樣，由腰沿坐骨神經走行向遠端放射。大多數患者在下腰部患側棘突旁有明顯壓痛點，當壓迫此點時，疼痛常由局部向該側下肢放射。頦胸試驗陽性（即患者仰臥，將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加劇），直腿抬高試驗陽性。

特點：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動作可加重疼痛。

梨狀肌綜合征_1干性坐骨神經痛多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經鞘膜瘤等病變造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后側、小腿后外側以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動后加重，咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陰性。

特點：患側下肢沿坐骨神經干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經遠端為多見，在臀以下沿坐骨神經走行方向有壓痛點，咳嗽等增加腹壓動作時疼痛不明顯。

梨狀肌綜合征_1項目

分類根性坐骨神經痛干性坐骨神經痛疼痛部位腰部、臀部、大腿后側、小腿后外側以及足部臀部、大腿后側、小腿后外側以及足部疼痛性質腰部酸脹、怕冷，疼痛呈電流樣的持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，燒灼樣或刀割樣壓痛部位腰部坐骨神經區(qū)域壓痛頦胸試驗陽性陰性直腿抬高試驗陽性陽性加劇因素咳嗽、打噴嚏、大便等增加腹壓時疼痛加重咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重相同點病程稍長時間會出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。較長者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，（患側臀變小、小腿變細）可出現(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個別還可出現(xiàn)患側下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。根性坐骨神經痛與干性坐骨神經痛的區(qū)別梨狀肌綜合征_1本病的鑒別診斷腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點，在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā)，則可兼有兩者的癥狀、體