(16)-10.4神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查二、顱內(nèi)壓監(jiān)測三、腦電圖監(jiān)測四、腦血流監(jiān)測五、腦氧供需平衡監(jiān)測主要內(nèi)容1.意識(shí)狀態(tài)

最常用、最簡單、最直觀的觀察項(xiàng)目

意識(shí)障礙分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2.眼部體征

瞳孔變化

眼球位置：斜視、偏視、眼顫

眼球運(yùn)動(dòng)判斷腦干功能一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查3.神經(jīng)反射

生理反射：淺反射（角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射）深反射（肱二、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射）。一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查4.體位與肌張力:

肌張力↑：椎體系統(tǒng)和椎體外系病變；肌張力↓：脊髓前腳受損5.運(yùn)動(dòng)功能：

判斷癱瘓或癱瘓類型一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓的概念二、顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力?！蚰X室內(nèi)測壓◎硬腦膜下測壓◎硬膜外測壓顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法二、顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓增高ICP超過15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高二、顱內(nèi)壓監(jiān)測ICP分級(jí)◎ICP＜15mmHg為正常ICP◎15-20mmHg時(shí)為ICP輕度升高◎21-40mmHg時(shí)為ICP中度升高◎＞40mmHg為ICP重度升高二、顱內(nèi)壓監(jiān)測◎PaCO2◎PaO2◎血壓◎CPV◎其他影響因素二、顱內(nèi)壓監(jiān)測注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；（2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好記錄；（3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；二、顱內(nèi)壓監(jiān)測注意事項(xiàng)：（4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；（5）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；（6）注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。二、顱內(nèi)壓監(jiān)測正常人的腦電圖波◎α波◎β波◎θ波◎δ波三、腦電圖監(jiān)測在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用◎腦缺血缺氧的監(jiān)測◎昏迷患者的監(jiān)測◎經(jīng)顱多普勒超聲◎激光多普勒流量計(jì)◎正電子發(fā)射斷層掃描◎同位素清除法四、腦血流監(jiān)測◎頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測主要反映整個(gè)腦