(1.6)-05第五章健康管理基本流程第2節(jié)

第五章健康管理基本流程第一節(jié)健康信息收集與管理第二節(jié)健康體檢與檢測(cè)第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四節(jié)健康干預(yù)方案制訂第五節(jié)健康管理效果評(píng)價(jià)1、健康管理體檢的概念2、健康體檢在健康管理中的意義3、健康體檢的類別4、健康體檢計(jì)劃的制訂5、健康體檢報(bào)告的編制與解讀6、健康體檢過程中需要注意風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避7、健康體檢的后續(xù)服務(wù)1、健康管理體檢的概念

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，

按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目。2、健康體檢在健康管理中的意義

健康體檢的目的在于獲得對(duì)被管理人員評(píng)價(jià)機(jī)體狀況、預(yù)測(cè)疾病、評(píng)判其生命質(zhì)量水平的信息。因此，健康體檢是健康管理的重要環(huán)節(jié)、是信息采集必不可少的主要途徑，檢查結(jié)果對(duì)后期的健康干預(yù)活動(dòng)具有明確的指導(dǎo)意義。

具體來說，（1）體檢是采集受檢者健康信息的主要途徑，是健康評(píng)估的基礎(chǔ)。（2）體檢是受檢者最為關(guān)注自身健康的時(shí)期，是進(jìn)行健康宣教的最佳時(shí)機(jī)。（3）健康體檢是健康管理最佳營(yíng)銷時(shí)間，促進(jìn)健康管理市場(chǎng)化的發(fā)展。3、健康體檢的類別目前，健康體檢主要分2類：

（1）預(yù)防保健性體檢，

這是健康體檢中最主要的一類。

這類體檢絕大部分是有單位組織安排

以對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為目的

的健康體檢。

（2）職業(yè)性體檢，

這類體檢是出于社會(huì)因素，

按照國(guó)家制訂的有關(guān)政策文件要求，

對(duì)從事特殊行業(yè)的人員，如食品、幼托、酒店服務(wù)等工作

進(jìn)行的上崗前、上崗期間和離崗前的身體檢查。

4、健康體檢計(jì)劃的制定

（1）健康體檢需求調(diào)查

健康體檢前，要針對(duì)體檢的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，所以需要進(jìn)行健康體檢需求調(diào)查。

健康體檢需求調(diào)查的目的在于：

了解受檢者的既往史、生活方式、

以往體檢等情況，為設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目做準(zhǔn)備。

調(diào)查方式可分為深入訪談和問卷前置兩種方式。

（2）在健康體檢需求調(diào)查之后，根據(jù)健康管理的對(duì)象不同，

如年齡、性別、工作特點(diǎn)等對(duì)健康管理體檢項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)。

健康體檢項(xiàng)目一般分為：

1）常規(guī)體檢項(xiàng)目：

包括一般檢查、物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、儀器檢查。2）特殊體檢項(xiàng)目

根據(jù)受檢者健康狀況及存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，

有選擇地開展特殊項(xiàng)目的檢查。

（3）檢前注意事項(xiàng)

實(shí)際體檢工作中，經(jīng)常需要向受檢者發(fā)送檢前注意事項(xiàng)，

以提醒受檢者做好準(zhǔn)備，便于體檢實(shí)施、縮短體檢時(shí)間，

使體檢采集的信息更為真實(shí)、可靠。5、健康體檢報(bào)告的編制與解讀

體檢報(bào)告是體檢機(jī)構(gòu)交給受檢者的體檢結(jié)果，一般由：

調(diào)查問卷結(jié)果、體檢所獲取的生理信息、本次體檢的

陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（或稱為異常發(fā)現(xiàn)）、體檢建議等組成。

體檢報(bào)告有紙質(zhì)體檢報(bào)告和電子體檢報(bào)告兩種。

紙質(zhì)體檢報(bào)告：便于受檢者就醫(yī)、開展深入診療工作；

電子體檢報(bào)告：便于受檢者對(duì)信息保存、異地調(diào)閱、動(dòng)態(tài)對(duì)比等。

下面先看一下個(gè)人健康體檢報(bào)告的編制與解讀（1）個(gè)人健康體檢報(bào)告的編制與解讀

1）編制

①將調(diào)查問卷中偏離健康生活的內(nèi)容，

按不同維度分類小結(jié)，使受檢者對(duì)自己的測(cè)試結(jié)果有清晰的認(rèn)識(shí)和深刻的印象。②將體檢所獲取得生理信息，分類顯示，便于受檢者閱讀

如物理檢查、儀器檢查、特殊檢查等。

③陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或異常發(fā)現(xiàn)，是指體檢中所采集到的生理信息偏離正常值范圍，及問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的軀體癥狀和影響健康的危害因素。

生理信息的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)包括3種情況，

第1種是檢查數(shù)據(jù)達(dá)到了疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確的疾??；

第2種是檢查結(jié)果處于正常與疾病之間，或不能成為獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

第3種是結(jié)果雖在正常范圍，但不是最佳狀態(tài)。④體檢建議是針對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，給受檢者提出建議，

包括生活方式的調(diào)整、部分生理指標(biāo)的復(fù)查監(jiān)測(cè)、

專科的深入檢查與會(huì)診、直接接受?？浦委煹?。

體檢建議的表達(dá)應(yīng)該通俗易懂，便于受檢者理解、掌握、實(shí)施。

體檢建議之后，應(yīng)該附有體檢中心的咨詢電話，以備受檢者咨詢并提供相應(yīng)協(xié)助。（1）個(gè)人健康體檢報(bào)告的編制與解讀

2）解讀

解讀報(bào)告時(shí)，要結(jié)合圖片、心血管造影的膠片、臨床病例，以及生活實(shí)例做解釋，力求通俗易懂。

如：

把高脂血癥、高尿酸血癥比喻成自來水水質(zhì)硬度高、酸度高、污染重，

把動(dòng)脈硬化和粥樣硬化斑塊比喻為自來水管道的銹和水垢團(tuán)塊等等，這樣使受檢者容易理解、記憶，也便于傳播。（2）團(tuán)體健康體檢報(bào)告的編制與解讀

1）編制①體檢計(jì)劃實(shí)施情況

體檢項(xiàng)目設(shè)置（按年齡分層、性別），應(yīng)到人數(shù)、實(shí)到人數(shù)、各個(gè)部門到位率、總到位率。

為單位開展健康體檢目標(biāo)考評(píng)，進(jìn)一步推動(dòng)下年度體檢工作的實(shí)施，奠定基礎(chǔ)。②主要健康問題

將陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)/異常發(fā)現(xiàn)匯總，按發(fā)生頻次排序，以發(fā)生頻次最高（如前10位）的健康問題為主，說明受檢群體的健康狀況。

另外對(duì)影響健康的慢性非傳染性疾病，分析其形成因素。③主要健康問題的發(fā)生人員

將每種主要健康問題發(fā)生的人員，分別列入表中，便于存在的單位衛(wèi)生部門隨訪、管理，以健康管理的實(shí)施提供信息保障。（2）團(tuán)體健康體檢報(bào)告的編制與解讀

2）解讀

團(tuán)體體檢報(bào)告的的解讀，往往采取健康講座與個(gè)人咨詢相結(jié)合的形式，使每個(gè)成員了解本單位的健康狀況，自己的健康狀況在本單位中的相對(duì)位置。

具體解釋可以從三個(gè)方面：①明確本單位的健康狀況

在闡述本單位的主要健康問題的同時(shí)，

將綜合體檢結(jié)果與

年齡性別相似的單位相比，

同行中的其他單位相比，

與往年體檢結(jié)果相比，

發(fā)現(xiàn)本單位的健康問題，提高全體員工的健康意識(shí)和緊迫感，形成有利于開展健康促進(jìn)的氛圍。②分析健康問題與職業(yè)的相關(guān)性

將健康的主要問題，與群體的職業(yè)特征相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律。

例如公交司機(jī)及售票人員的泌尿系感染率高，與飲水少、常憋尿有關(guān)等。

為群體健康管理方案的制訂、改善勞動(dòng)條件、優(yōu)化工作流程提供依據(jù)，也提高了員工的勞動(dòng)保護(hù)意見。③分析健康問題產(chǎn)生的共性因素

了解團(tuán)隊(duì)的作息習(xí)慣、工作壓力大小、單位食堂的烹飪習(xí)慣（如油多、鹽多、肉多、辣多）、吸煙人數(shù)比例、飲酒人數(shù)比例、體力活動(dòng)不足的人數(shù)比例，

幫助領(lǐng)導(dǎo)與員工深刻認(rèn)識(shí)本單位產(chǎn)生健康問題的原因，

如何最大限度地利用現(xiàn)有條件開展群體性體育鍛煉，改善飲食習(xí)慣，改善后勤保障品質(zhì)（包括飲食、鍛煉器材等）為健康管理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。6、健康體檢中的風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避6.1健康體檢時(shí)，還有注意可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，比如（1）醫(yī)療過程風(fēng)險(xiǎn)（2）行政管理風(fēng)險(xiǎn)（3）告知風(fēng)險(xiǎn)（4）服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)（5）意外風(fēng)險(xiǎn)（6）疾病風(fēng)險(xiǎn)下面具體看一下這幾類風(fēng)險(xiǎn)：（1）醫(yī)療過程風(fēng)險(xiǎn)：包括選項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。①選項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)

若不了解受檢者的健康狀況與體檢需求，則可能為受檢者選擇了不能做或不適宜做的檢查，導(dǎo)致受檢者受損。

例如：胸部X線檢查，少年兒童、孕婦、準(zhǔn)備妊娠的女性不適宜接受此項(xiàng)檢查。

部分有創(chuàng)檢查，可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以檢查前要與受檢者充分溝通。（1）醫(yī)療過程風(fēng)險(xiǎn)：包括選項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

②醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

由于體檢工作，使受檢者潛在的疾病或問題表現(xiàn)出來。

比如空腹來醫(yī)院體檢，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；

采血時(shí)引起暈針反應(yīng)等。（2）行政管理風(fēng)險(xiǎn)：包括環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)與流程風(fēng)險(xiǎn)。①環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：

跌倒損傷，體檢人群中以中老年人居多。

如若衛(wèi)生間濕滑，在受檢者留取尿便標(biāo)本時(shí)，

可能會(huì)發(fā)生跌倒損傷。

消防器材的齊備、消防通道的暢通，都是體檢中心所必不可少的。②流程風(fēng)險(xiǎn)：

體檢信息有誤：

如在體檢過程中，常常不同團(tuán)體同時(shí)進(jìn)行體檢，

體檢套餐種類多，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

體檢執(zhí)行順序有誤：

如采血、腹部超聲檢查、胃鏡檢查需要空腹進(jìn)行，

餐后2h血糖、腦血管超聲檢查需要餐后進(jìn)行。

體檢報(bào)告內(nèi)容有誤：

如體檢信息輸入有誤，特殊檢查報(bào)告匯總有誤，

裝訂方式有誤等。（3）告知風(fēng)險(xiǎn)

因健康體檢前未告知或告知不全面，使受檢者體檢前準(zhǔn)備工作不充分，體檢時(shí)對(duì)有些要求的理解發(fā)生偏差，而醫(yī)務(wù)人員有未給予及時(shí)補(bǔ)救而產(chǎn)生的失誤。

如健康體檢前未告知，導(dǎo)致懷孕或可能懷孕的女性在不知情況下接受放射檢查等。

這是比較容易忽略，但卻是非常重要的一類健康體檢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。（4）服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

由于健康體檢流程中某個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)不到位，導(dǎo)致受檢者不滿引發(fā)投訴。

如憋尿時(shí)間太長(zhǎng)而得不到及時(shí)檢查、就餐等候時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致饑餓難耐、信息錄入遲緩導(dǎo)致體檢者情緒急躁等。

這是最常見，也是比較容易控制的一類健康體檢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。（5）意外風(fēng)險(xiǎn)

由于健康體檢場(chǎng)所設(shè)施陳舊不全、缺乏安全措施或其他原因所發(fā)生的的意外時(shí)間。

如行走不便滑倒、物品墜落傷人、貴重物品丟失等。

這主要是由于安全意識(shí)淡漠所導(dǎo)致的一個(gè)類完全可以避免的健康體檢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。（6）疾病風(fēng)險(xiǎn)

參與健康體檢的人不一定都是完全健康的人群，有亞健康人群，有各種慢性病的早期人群，也有臨床期和康復(fù)期的患者。

無(wú)論是哪一類人群，在體檢的過程中，由于追溯原因都是突患急癥的可能性，如心臟猝死、低血糖昏迷、高血壓危象和腦卒中等。

這種情況并不常見，但卻很重要，也是最難以控制的一類健康體檢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。6.2風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

健康體檢時(shí)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，要進(jìn)行有效地規(guī)避。

第一，要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，從而應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

第二，要有風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，這樣才能確保及時(shí)化解風(fēng)險(xiǎn)。

第三，要有風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，包括建立組織、職責(zé)分工、應(yīng)急流程、物質(zhì)準(zhǔn)備等，確保風(fēng)險(xiǎn)處理的順利實(shí)施。

鑒于健康體檢風(fēng)險(xiǎn)種類的不同，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避有其不同的特點(diǎn)，除以上三點(diǎn)原則外，還要:

（1）掌握受檢者情況，制訂應(yīng)急預(yù)案；

（2）與受檢者充分溝通，確保告知到位。7、健康體檢的后續(xù)服務(wù)

健康體檢為早期發(fā)現(xiàn)疾病和健康危險(xiǎn)因素，為評(píng)估健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)，為實(shí)施健康干預(yù)和健康促進(jìn)提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

但，這只是健康管理流程中的一個(gè)初始環(huán)節(jié)，如果只是停留在健康體檢，那么充其量只是了解受檢者的健康狀況和健康危險(xiǎn)因素，還無(wú)法實(shí)現(xiàn)健康管理所要達(dá)到的維護(hù)健康的最終目標(biāo)。

所以還要跟上：