醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)范文

第16頁(yè)共16頁(yè)醫(yī)療質(zhì)?量安全?學(xué)習(xí)培?訓(xùn)總結(jié)?范文?醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)?療安全?核心制?度培訓(xùn)?記錄?時(shí)間：?地點(diǎn)：?人員：?主持人?：內(nèi)容?：首?診負(fù)責(zé)?制度?一、首?診負(fù)責(zé)?是指第?一位接?診醫(yī)師?（首診?醫(yī)師）?對(duì)所接?診病人?特別是?對(duì)急、?危重病?人的檢?查、診?斷、治?療、轉(zhuǎn)?科和轉(zhuǎn)?院等工?作負(fù)責(zé)?到底。?二、?首診醫(yī)?師除按?要求進(jìn)?行病史?、身體?檢查、?化驗(yàn)的?詳細(xì)記?錄外，?對(duì)診斷?已明確?的病員?應(yīng)積極?治療或?收住院?治療；?對(duì)診斷?尚未明?確的病?員應(yīng)邊?對(duì)癥治?療，邊?及時(shí)請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)?師會(huì)診?或邀請(qǐng)?有關(guān)科?室醫(yī)師?會(huì)診，?診斷明?確后即?轉(zhuǎn)有關(guān)?科治療?。三?、診斷?明確須?住院治?療的急?、危、?重病員?，必須?及時(shí)收?入院，?如因本?院條件?所限，?確需轉(zhuǎn)?院者，?按轉(zhuǎn)院?制度執(zhí)?行。?四、如?遇危重?病員需?搶救時(shí)?，首診?醫(yī)師首?先搶救?并及時(shí)?通知上?級(jí)醫(yī)師?、科主?任（急?診科主?任）主?持搶救?工作，?不得以?任何理?由拖延?和拒絕?搶救。?五、?對(duì)已接?診的病?員，需?要會(huì)診?及轉(zhuǎn)診?的，首?診醫(yī)師?應(yīng)寫好?病歷、?檢查后?再轉(zhuǎn)到?有關(guān)科?室會(huì)診?及治療?。三?級(jí)醫(yī)師?查房制?度一?、科主?任、主?任醫(yī)師?（含副?主任醫(yī)?師）每?周查房?1-_?___?次。重?點(diǎn)解決?疑難病?例；_?___?新入院?、重危?病人的?診斷、?治療計(jì)?劃；決?定重大?手術(shù)及?特殊檢?查及治?療；決?定邀請(qǐng)?院外會(huì)?診；抽?查病歷?和其他?醫(yī)療文?件書(shū)寫?質(zhì)量；?結(jié)合臨?床病例?考核住?院醫(yī)師?、實(shí)習(xí)?醫(yī)師對(duì)?“三基?”掌握?情況；?分析病?例，講?解有關(guān)?重點(diǎn)疾?病的新?進(jìn)展；?聽(tīng)取醫(yī)?師、護(hù)?士對(duì)醫(yī)?療、護(hù)?理的意?見(jiàn)。?二、責(zé)?任主治?醫(yī)師每?日查房?一次。?對(duì)所管?病人進(jìn)?行系統(tǒng)?查房，?特別對(duì)?新入院?、手術(shù)?前后、?危重、?診斷未?明確、?治療效?果不佳?的病人?進(jìn)行重?點(diǎn)檢查?；聽(tīng)取?指導(dǎo)住?院醫(yī)師?及其他?主治醫(yī)?師對(duì)診?斷、治?療的分?析及計(jì)?劃；檢?查醫(yī)囑?執(zhí)行情?況；決?定一般?手術(shù)和?必要的?檢查及?治療；?決定院?內(nèi)會(huì)診?；有計(jì)?劃地檢?查住院?醫(yī)師病?歷書(shū)寫?質(zhì)量及?醫(yī)囑，?糾正其?中的錯(cuò)?誤和不?準(zhǔn)確的?記錄；?決定病?人出院?和轉(zhuǎn)科?。三?、非責(zé)?任主治?醫(yī)師及?住院醫(yī)?師每日?查房至?少__?__次?。巡視?危重、?疑難、?待診斷?、新入?院、手?術(shù)后病?人；主?動(dòng)向上?級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)經(jīng)?治病人?的病情?、診斷?、治療?等；檢?查化驗(yàn)?報(bào)告單?，分析?檢查結(jié)?果，提?出進(jìn)一?步的檢?查和治?療意見(jiàn)?；檢查?當(dāng)日醫(yī)?囑執(zhí)行?情況；?開(kāi)寫次?晨特別?檢查醫(yī)?囑和給?予的臨?時(shí)醫(yī)囑?；隨時(shí)?觀察病?情變化?并及時(shí)?處理，?隨時(shí)記?錄，必?要時(shí)請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)?師檢查?病人；?了解病?人飲食?情況，?征求病?人對(duì)醫(yī)?療、護(hù)?理、生?活等方?面的意?見(jiàn)。?四、科?主任（?主任醫(yī)?師）、?責(zé)任主?治醫(yī)師?查房一?般在上?午進(jìn)行?。科主?任（主?任醫(yī)師?）查房?時(shí)，主?治醫(yī)師?、住院?醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)?師、進(jìn)?修醫(yī)師?和護(hù)士?長(zhǎng)參加?；責(zé)任?主治醫(yī)?師查房?時(shí)，住?院醫(yī)師?、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、?進(jìn)修醫(yī)?師參加?。五?、對(duì)于?危重病?人，住?院醫(yī)師?應(yīng)隨時(shí)?觀察病?情變化?并及時(shí)?處理，?必要時(shí)?請(qǐng)主治?醫(yī)師、?科主任?、主任?醫(yī)師臨?時(shí)檢查?病人。?六、?上級(jí)醫(yī)?師查房?時(shí)，下?級(jí)醫(yī)師?要做好?準(zhǔn)備工?作，如?病歷、?影像學(xué)?檢查片?，各項(xiàng)?檢查報(bào)?告及所?需用的?檢查器?材。經(jīng)?治的住?院醫(yī)師?要報(bào)告?簡(jiǎn)要病?歷、當(dāng)?前病情?并提出?需要解?決的問(wèn)?題。主?任或主?治醫(yī)師?可根據(jù)?情況做?必要的?檢查和?病情分?析，并?做出明?確的指?示。上?級(jí)醫(yī)師?的分析?和處理?意見(jiàn)，?應(yīng)及時(shí)?記錄在?病程記?錄中，?并請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師?簽名。?分級(jí)?護(hù)理制?度一?、住院?患者由?醫(yī)師根?據(jù)病情?決定護(hù)?理等級(jí)?并下達(dá)?醫(yī)囑，?分為Ⅰ?、Ⅱ、?Ⅲ級(jí)護(hù)?理及特?別護(hù)理?四種。?護(hù)理人?員要在?患者床?頭牌內(nèi)?加放護(hù)?理等級(jí)?（按省?衛(wèi)生廳?《醫(yī)療?護(hù)理文?書(shū)規(guī)范?》要求?）標(biāo)識(shí)?。二?、特別?護(hù)理1?.病情?依據(jù)：?（1?）病情?危重、?隨時(shí)需?要搶救?和監(jiān)護(hù)?的患者?;（?2）病?情復(fù)雜?的大手?術(shù)或新?開(kāi)展的?大手術(shù)?，如臟?器移植?等;?（3）?各種嚴(yán)?重外傷?、大面?積燒傷?。2?.護(hù)理?要求：?（1?）設(shè)專?人護(hù)理?，嚴(yán)密?觀察病?情，備?齊急救?藥品、?器材，?隨時(shí)準(zhǔn)?備搶救?；（?2）制?定護(hù)理?計(jì)劃，?設(shè)特別?護(hù)理記?錄單。?根據(jù)病?情隨時(shí)?嚴(yán)密觀?察患者?的生命?體征變?化，并?記錄出?入量；?（3?）認(rèn)真?、細(xì)致?地做好?各項(xiàng)基?礎(chǔ)護(hù)理?，嚴(yán)防?并發(fā)癥?，確保?患者安?全。?三、一?級(jí)護(hù)理?1.病?情依據(jù)?：（?1）重?病、病?危、各?種大手?術(shù)后及?需要絕?對(duì)臥床?休息、?生活不?能自理?者；?（2）?各種內(nèi)?出血或?外傷、?高燒、?昏迷、?肝腎功?能衰竭?、休克?及極度?衰弱者?；（?3）癱?瘓、驚?厥、子?癇。早?產(chǎn)嬰、?癌癥治?療期。?2.?護(hù)理要?求：?（1）?絕對(duì)臥?床休息?，解決?生活的?各種需?要；?（2）?注意思?想情緒?上的變?化，做?好思想?工作，?給予周?密細(xì)致?的護(hù)理?；（?3）嚴(yán)?密觀察?病情，?每15?-__?__分?鐘巡視?一次，?定時(shí)測(cè)?量體溫?、脈搏?、呼吸?、血壓?，根據(jù)?病情制?定護(hù)理?計(jì)劃，?觀察用?藥后的?反應(yīng)及?效果，?做好各?項(xiàng)護(hù)理?記錄；?（4?）加強(qiáng)?基礎(chǔ)護(hù)?理，定?時(shí)做好?口腔、?皮膚的?護(hù)理，?防止發(fā)?生合并?癥；?（5）?加強(qiáng)營(yíng)?養(yǎng)，鼓?勵(lì)患者?進(jìn)食，?保持室?內(nèi)清潔?整齊、?空氣新?鮮，防?止交叉?感染。?四、?二級(jí)護(hù)?理1.?病情依?據(jù)：?（1）?病重期?急性癥?狀消失?，特殊?復(fù)雜手?術(shù)及大?手術(shù)后?病情穩(wěn)?定，行?骨牽引?、臥石?膏床仍?需臥床?休息，?生活不?能自理?者；?（2）?年老體?弱或慢?性病不?宜過(guò)多?活動(dòng)者?；（?3）一?般手術(shù)?后或輕?型先兆?癲癇等?。2?.護(hù)理?要求：?（1?）臥床?休息，?根據(jù)患?者情況?，可在?床上做?輕度活?動(dòng)；?（2）?注意觀?察病情?變化，?進(jìn)行特?殊治療?和用藥?后的反?應(yīng)及效?果，每?l-_?___?小時(shí)巡?視__?__次?；（?3）做?好基礎(chǔ)?護(hù)理，?協(xié)助翻?身，加?強(qiáng)口腔?、皮膚?護(hù)理，?防止發(fā)?生合并?癥；?（4）?給予生?活上必?要的照?顧。如?洗臉、?擦身、?送飯、?遞送便?器等。?五、?三級(jí)護(hù)?理1.?病情依?據(jù)：?（1）?輕癥、?一般慢?性病、?手術(shù)前?檢查準(zhǔn)?備階段?、正常?產(chǎn)婦等?；（?2）各?種疾病?術(shù)后恢?復(fù)期或?即將出?院的患?者；?（3）?可以下?床活動(dòng)?，生活?可以自?理。?2.護(hù)?理要求?：（?1）可?以下床?活動(dòng)，?生活可?以自理?；（?2）每?日測(cè)量?體溫、?脈搏、?呼吸兩?次，掌?握患者?的生活?，思想?情況；?（3?）督促?患者遵?守院規(guī)?，保證?休息，?注意飲?食，每?日巡視?兩次；?（4?）對(duì)產(chǎn)?婦進(jìn)行?婦幼衛(wèi)?生保健?咨詢指?導(dǎo)；?（5）?進(jìn)行衛(wèi)?生科學(xué)?普及宣?教工作?，提高?患者自?我保健?水平。?疑難?病例討?論制度?凡科?內(nèi)遇疑?難病例?，入院?三天內(nèi)?未明確?診斷、?治療效?果不佳?、病情?嚴(yán)重及?院內(nèi)感?染者均?需討論?，討論?會(huì)由科?主任或?主治醫(yī)?師主持?，本科?或邀請(qǐng)?他科有?關(guān)人員?參加，?認(rèn)真進(jìn)?行討論?，盡早?明確診?斷，修?訂治療?方案。?會(huì)診?制度?一、凡?遇疑難?病例，?應(yīng)及時(shí)?申請(qǐng)會(huì)?診。?二、科?內(nèi)會(huì)診?。由經(jīng)?治醫(yī)師?或主治?醫(yī)師提?出，科?主任召?集有關(guān)?醫(yī)務(wù)人?員參加?。三?、科間?會(huì)診。?由經(jīng)治?醫(yī)師提?出，上?級(jí)醫(yī)師?簽字同?意，填?寫會(huì)診?單。應(yīng)?邀醫(yī)師?一般要?在兩天?內(nèi)完成?，并寫?會(huì)診記?錄。如?需?？?會(huì)診的?輕病員?，可到?專科檢?查。?四、急?診會(huì)診?。一般?急會(huì)診?，由經(jīng)?治醫(yī)師?填寫會(huì)?診單，?上級(jí)醫(yī)?師簽字?同意，?并在會(huì)?診單上?注明“?急”字?，應(yīng)邀?科室應(yīng)?在一小?時(shí)內(nèi)派?醫(yī)師前?往。病?情特別?緊急可?先用電?話邀請(qǐng)?，后補(bǔ)?填會(huì)診?單，或?在會(huì)診?單上注?明“特?急”二?字，應(yīng)?邀科室?必須立?即派醫(yī)?師前往?（__?__分?鐘內(nèi)到?達(dá)），?不得延?誤。?五、院?內(nèi)會(huì)診?。由科?主任提?出，經(jīng)?醫(yī)務(wù)科?同意，?并確定?會(huì)診時(shí)?間，通?知有關(guān)?人員參?加。一?般由申?請(qǐng)科主?任主持?，醫(yī)務(wù)?科派人?參加。?六、?院外會(huì)?診。本?院一時(shí)?不能診?治的疑?難病例?，由科?主任提?出，經(jīng)?醫(yī)務(wù)科?同意，?并與有?關(guān)單位?聯(lián)系，?確定會(huì)?診時(shí)間?。應(yīng)邀?醫(yī)院應(yīng)?指派科?主任或?主治醫(yī)?師前往?會(huì)診，?會(huì)診由?申請(qǐng)方?科主任?主持，?必要時(shí)?也可由?申請(qǐng)方?科主任?攜帶病?歷，陪?同病員?到院外?會(huì)診，?也可將?病歷資?料，寄?發(fā)有關(guān)?單位，?進(jìn)行書(shū)?面會(huì)診?。七?、科內(nèi)?、科間?、院內(nèi)?、院外?的__?__會(huì)?診。經(jīng)?治醫(yī)師?要詳細(xì)?介紹病?情，做?好會(huì)診?前的準(zhǔn)?備和會(huì)?診記錄?。會(huì)診?中，會(huì)?診人員?要詳細(xì)?檢查，?明確提?出會(huì)診?意見(jiàn)。?主持人?要進(jìn)行?小結(jié)，?認(rèn)真_?___?實(shí)施。?危重?患者搶?救制度?一、?危重病?人搶救?工作由?主治醫(yī)?師、科?主任和?護(hù)士長(zhǎng)?___?_，并?電話或?書(shū)面向?醫(yī)務(wù)科?報(bào)告。?必要時(shí)?院領(lǐng)導(dǎo)?參加指?揮。所?有參加?搶救人?員要服?從領(lǐng)導(dǎo)?，聽(tīng)從?指揮，?嚴(yán)肅認(rèn)?真，分?工協(xié)作?，積極?搶救病?人。?二、搶?救工作?中遇到?診斷、?治療、?技術(shù)操?作等問(wèn)?題時(shí)，?應(yīng)及時(shí)?請(qǐng)示和?邀請(qǐng)有?關(guān)科室?會(huì)診予?以解決?。三?、醫(yī)生?護(hù)士要?密切合?作，口?頭醫(yī)囑?護(hù)士應(yīng)?復(fù)述一?遍，核?對(duì)無(wú)誤?后方可?執(zhí)行。?四、?做好搶?救記錄?，要求?準(zhǔn)確、?清晰、?扼要、?完整，?并準(zhǔn)確?記錄執(zhí)?行時(shí)間?。五?、新入?院或病?情突變?的危重?病人，?應(yīng)及時(shí)?通知醫(yī)?務(wù)科或?總值班?，填寫?病情危?重通知?單一式?三份，?分別交?病人家?屬、醫(yī)?務(wù)科和?貼在病?歷上，?病情穩(wěn)?定后，?轉(zhuǎn)貼到?病歷首?頁(yè)的后?面。搶?救結(jié)果?及時(shí)通?知醫(yī)務(wù)?科。?手術(shù)前?討論制?度一?、凡中?等以上?的手術(shù)?，都需?認(rèn)真討?論和周?密準(zhǔn)備?，必要?時(shí)邀請(qǐng)?麻醉科?及有關(guān)?人員參?加。?二、討?論時(shí)由?經(jīng)治醫(yī)?師報(bào)告?病案（?包括一?切檢查?資料）?，提出?診斷與?鑒別診?斷、手?術(shù)指征?及術(shù)前?準(zhǔn)備情?況，然?后由分?管主治?醫(yī)師補(bǔ)?充。?三、術(shù)?前提出?手術(shù)方?案，預(yù)?計(jì)術(shù)中?可能出?現(xiàn)的意?外及其?并發(fā)癥?，以及?相應(yīng)的?預(yù)防措?施。?四、討?論時(shí)應(yīng)?充分發(fā)?表意見(jiàn)?，全面?分析，?任何意?見(jiàn)均應(yīng)?有充分?的理論?根據(jù)，?最后盡?可能達(dá)?到意見(jiàn)?統(tǒng)一，?并作出?明確結(jié)?論。?五、術(shù)?前討論?意見(jiàn)及?結(jié)論應(yīng)?及時(shí)記?入病案?。死?亡病例?討論制?度：?凡死亡?病例，?一般應(yīng)?在死后?一周內(nèi)?召開(kāi)，?特殊病?例應(yīng)及?時(shí)討論?。尸檢?病例，?待病理?報(bào)告發(fā)?出后討?論，但?不遲于?兩周。?討論由?科主任?主持，?醫(yī)護(hù)和?有關(guān)人?員參加?，必要?時(shí)請(qǐng)醫(yī)?務(wù)科派?人參加?。討論?情況記?入病歷?。查?對(duì)制度?一、醫(yī)?囑查對(duì)?制度：?（1?）轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑必?須寫明?原醫(yī)囑?及轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑日?期、時(shí)?間及簽?名。轉(zhuǎn)?抄醫(yī)囑?后，須?查對(duì)無(wú)?誤方可?執(zhí)行，?并做到?每班查?對(duì)。護(hù)?士長(zhǎng)每?周參加?總查對(duì)?___?_次。?（2?）臨時(shí)?即刻執(zhí)?行的醫(yī)?囑，需?經(jīng)二人?查對(duì)無(wú)?誤，方?可執(zhí)行?。并記?錄執(zhí)行?時(shí)間，?執(zhí)行者?簽名。?（3?）搶救?病人時(shí)?，醫(yī)師?下達(dá)口?頭醫(yī)囑?，執(zhí)行?者須重?述一遍?，然后?執(zhí)行。?并督促?醫(yī)生及?時(shí)補(bǔ)開(kāi)?。二?、服藥?、注射?、輸液?查對(duì)制?度：?（1）?服藥、?注射、?輸液前?必須嚴(yán)?格執(zhí)行?“三查?七對(duì)”?。三查?：操作?前、操?作中、?操作后?查；?七對(duì)。?對(duì)床號(hào)?、姓名?、藥名?、濃度?、劑量?、時(shí)間?、用法?。（?2）備?藥前要?檢查藥?品質(zhì)量?，注意?有無(wú)變?質(zhì)，安?瓿、注?射液瓶?有無(wú)裂?痕，有?效期和?批號(hào)如?不符合?要求或?標(biāo)簽不?清者，?不得使?用。?（3）?擺藥后?必須經(jīng)?第二人?核對(duì)方?可執(zhí)行?。（?4）易?過(guò)敏藥?物，給?藥前應(yīng)?詢問(wèn)有?無(wú)過(guò)敏?史。使?用毒、?麻、限?、劇藥?時(shí)，要?經(jīng)過(guò)反?復(fù)核對(duì)?，用后?要保留?安瓿，?以便必?要時(shí)查?對(duì)。給?多種藥?物時(shí)，?要注意?有無(wú)配?伍禁忌?。（?5）發(fā)?藥、注?射時(shí)，?病人如?提出疑?問(wèn)，應(yīng)?及時(shí)查?清，方?可執(zhí)行?。三?、輸血?查對(duì)制?度：?（1）?查采血?日期，?血液有?效期，?血液有?無(wú)凝塊?和溶血?，血袋?有無(wú)漏?氣，裂?痕。?（2）?查輸血?卡上供?血者姓?名、血?型、血?袋號(hào)與?血袋上?標(biāo)簽是?否相符?，交叉?配血試?驗(yàn)有無(wú)?凝集反?應(yīng)。?（3）?病人床?號(hào)、姓?名、住?院號(hào)、?血型、?血袋號(hào)?及申請(qǐng)?輸血量?。（?4）輸?血前需?經(jīng)兩人?核對(duì)無(wú)?誤方可?執(zhí)行。?（5?）輸血?完畢，?短期內(nèi)?保留血?袋，以?備必要?時(shí)檢查?。四?、手術(shù)?病人查?對(duì)制度?：（?1）術(shù)?前準(zhǔn)備?及接病?人時(shí)，?應(yīng)查對(duì)?病人床?號(hào)、姓?名、性?別、年?齡、診?斷、手?術(shù)名稱?、部位?、術(shù)前?用藥，?藥物過(guò)?敏試驗(yàn)?結(jié)果，?按要求?擺好_?___?。（?2）查?無(wú)菌包?內(nèi)滅菌?指示劑?是否達(dá)?到要求?，手術(shù)?器械是?否齊全?。病?案管理?工作制?度一?、目的?。本規(guī)?定促進(jìn)?病案管?理正規(guī)?化、電?腦化。?二、?適用范?圍。病?案的訂?正、歸?檔、借?閱、登?記、保?存。?三、職?責(zé)：?1.經(jīng)?常檢查?病歷的?書(shū)寫情?況，提?出改進(jìn)?意見(jiàn)，?提高病?歷書(shū)寫?質(zhì)量。?2?.負(fù)責(zé)?病案的?回收、?裝訂、?錄入電?腦、上?架調(diào)閱?、查證?、檢索?工作；?3.?查找再?次入院?的病案?號(hào)，保?證病案?的供應(yīng)?，辦理?借閱手?續(xù)。提?供疾病?分析、?有關(guān)統(tǒng)?計(jì)報(bào)表?的數(shù)據(jù)?采集工?作。?4.?做好病?案管理?工作，?保持清?潔、整?齊、通?風(fēng)，防?止霉?fàn)€?、蟲(chóng)蛀?和火災(zāi)?。四?、工作?程序?___?_日常?管理?（1?）凡出?院病案?，應(yīng)于?患者出?院后_?___?小時(shí)內(nèi)?全部收?回到病?案室。?按時(shí)收?回出院?病案，?進(jìn)行整?理、裝?訂、核?對(duì)。病?案員將?病案首?頁(yè)錄入?電腦；?嚴(yán)格執(zhí)?行病案?院內(nèi)交?接班制?度。?（2）?住院病?案不外?借。使?用病案?時(shí)，由?病案管?理人員?負(fù)責(zé)提?供和歸?檔。?（3）?保持病?案整潔?有序，?做好防?火、防?潮、防?丟失工?作。?（4）?嚴(yán)守病?案資料?保密制?度。住?院病案?原則上?要永久?保存。?（5?）病案?員裝訂?病案并?填寫封?面；按?病案編?碼原則?編號(hào)上?架。重?復(fù)號(hào)碼?應(yīng)按管?理規(guī)定?及時(shí)回?收交出?院處使?用。?（6?）每月?病案錄?完后，?做一次?軟盤備?份，一?次網(wǎng)絡(luò)?備份。?及時(shí)為?科室提?供病案?檢索服?務(wù)；?（7?）外單?位的檢?索查詢?，應(yīng)有?區(qū)衛(wèi)生?局、公?安局或?保險(xiǎn)公?司的介?紹信，?并做好?登記，?原件不?得借出?。?（8）?每年做?一次疾?病排序?；每月?做一次?床位、?效益、?療效分?析。每?月__?__日?前將每?個(gè)醫(yī)生?介紹入?院的人?數(shù)提供?給財(cái)務(wù)?作科室?核算。?2.?病案供?應(yīng)?（1）?患者看?門診需?要參閱?住院病?案時(shí)，?由門診?醫(yī)師到?病案室?查閱。?（2?）提供?科研分?析用的?病案，?應(yīng)在病?案室內(nèi)?閱畢歸?檔，必?須借出?時(shí)經(jīng)領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)?。（?3）非?醫(yī)教人?員，不?得查閱?病案，?進(jìn)修醫(yī)?師查閱?病案，?須經(jīng)科?主任批?準(zhǔn)。?（4）?下列情?況可提?供病案?，但必?須于當(dāng)?日歸還?。尸體?解剖；?核對(duì)標(biāo)?本；醫(yī)?療糾紛?（經(jīng)院?長(zhǎng)批準(zhǔn)?后，可?提供復(fù)?印材料?）。?3.病?案編目?（?1）編?目人員?根據(jù)首?頁(yè)上的?診斷、?手術(shù)名?稱，寫?上相應(yīng)?的ic?d編碼?。（?2）認(rèn)?真填寫?診斷及?手術(shù)名?稱索引?卡，力?求準(zhǔn)確?。4?.病案?交接?（1）?凡出院?病案，?應(yīng)于患?者出院?后__?__小?時(shí)內(nèi)全?部回收?到病案?室。?（2）?臨床科?室每天?到住院?處給出?院患者?轉(zhuǎn)賬時(shí)?，由值?班人員?一并送?交出院?者病案?，住院?處負(fù)責(zé)?查收簽?字妥為?保管。?無(wú)出院?者的病?案，住?院處概?不結(jié)賬?。（?3）病?案室每?日到住?院處回?收出院?病案，?并向住?院處驗(yàn)?收簽字?。（?4）病?案室每?日將出?院病案?登記后?交質(zhì)控?室審修?，質(zhì)控?室審修?完畢后?送回病?案室，?交接時(shí)?須辦理?簽字手?續(xù)。?（5）?特別情?況較急?出院者?，病房?不能立?即填寫?完的病?案，由?科主任?注明情?況，可?以在出?院后_?___?天內(nèi)到?病案室?填寫。?（6?）送（?轉(zhuǎn)）交?病案單?位，無(wú)?接收部?門人簽?字，如?果發(fā)生?病案缺?號(hào)、丟?失，由?送（轉(zhuǎn)?）交病?案單位?負(fù)責(zé)；?已簽字?的，由?簽字單?位負(fù)責(zé)?。（?7）凡?丟失_?___?份病案?者，當(dāng)?事人賠?償人民?幣_(tái)_?__元?，丟失?重要病?歷者，?除罰款?外同時(shí)?給予紀(jì)?律處分?。（?8）病?案室要?按月、?季、年?排查出?院病案?歸檔情?況，有?權(quán)利到?臨床科?室查詢?未歸病?案下落?。按時(shí)?向領(lǐng)導(dǎo)?書(shū)面報(bào)?告病案?歸檔及?管理情?況。?5.病?案借閱?（1?）本院?醫(yī)教人?員因醫(yī)?療、教?學(xué)、科?研需要?參閱病?案時(shí)，?應(yīng)在病?案室內(nèi)?閱畢歸?還。必?須借出?時(shí)，應(yīng)?填寫借?閱申請(qǐng)?單；_?___?份以內(nèi)?由醫(yī)務(wù)?科科長(zhǎng)?批準(zhǔn)，?___?_份以?上經(jīng)業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)?批準(zhǔn)，?但一次?不得超?過(guò)__?__份?，每份?交押金?___?_元后?，方可?借出，?兩周內(nèi)?歸還，?逾期不?能歸還?者，應(yīng)?到病案?室續(xù)期?，但不?得超過(guò)?一個(gè)月?。（?2）借?閱病案?凡丟失?___?_份者?，除沒(méi)?收押金?___?_元外?，按醫(yī)?院有關(guān)?規(guī)定處?理。?（3）?院外和?本院非?醫(yī)教人?員，不?能也不?得查閱?病案。?進(jìn)修醫(yī)?師查閱?病案，?憑科主?任批準(zhǔn)?證明，?但不得?借出病?案室。?（?4）患?者在門?診需參?閱住院?病案時(shí)?，由門?診醫(yī)師?到病案?室查閱?。住院?患者轉(zhuǎn)?診需用?病案時(shí)?，由主?治醫(yī)師?開(kāi)寫診?斷證明?，摘錄?治療過(guò)?程，病?案概不?外借。?（?5）醫(yī)?療糾紛?病案，?需經(jīng)業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)?批準(zhǔn)，?可提供?復(fù)制材?料。法?醫(yī)鑒定?需用病?案，憑?司法部?門公函?，經(jīng)院?長(zhǎng)批準(zhǔn)?后，交?付押金?___?_元，?可摘錄?或復(fù)制?，當(dāng)日?歸還。?6.?病歷質(zhì)?量控制?（1?）病案?室每日?收回的?病案必?須于次?日送質(zhì)?控室（?節(jié)、假?日時(shí)間?順延）?。存在?問(wèn)題的?病歷由?質(zhì)控室?登記缺?陷和錯(cuò)?誤后，?通知科?室去質(zhì)?控室修?改。質(zhì)?控室將?審修好?的病歷?定時(shí)定?期送回?病案室?。（?2）對(duì)?部分病?歷書(shū)寫?不合格?的醫(yī)師?，由科?主任、?質(zhì)控室?提出建?議，報(bào)?分管院?長(zhǎng)批準(zhǔn)?后，由?人事科?負(fù)責(zé)通?知科室?對(duì)其采?取下崗?培訓(xùn)，?集中時(shí)?間學(xué)習(xí)?病歷書(shū)?寫知識(shí)?，直至?病歷書(shū)?寫合格?后方可?上崗，?下崗培?訓(xùn)期間?發(fā)基本?工資。?（3?）質(zhì)控?室堅(jiān)持?每周進(jìn)?行病歷?或報(bào)告?單質(zhì)量?查房，?每次查?若干個(gè)?科室，?針對(duì)平?常病歷?書(shū)寫中?存在的?問(wèn)題和?薄弱環(huán)?節(jié)，采?取提問(wèn)?和隨機(jī)?抽查病?歷（或?圖片及?報(bào)告單?）形式?，指出?存在的?病歷（?報(bào)告）?缺陷，?指導(dǎo)科?室人員?病歷（?報(bào)告）?書(shū)寫，?以提高?病歷質(zhì)?量。病?歷質(zhì)量?查房結(jié)?果納入?醫(yī)務(wù)科?工作質(zhì)?量檢查?內(nèi)容。?五、?不合格?的控制?1.?未經(jīng)科?主任、?護(hù)士長(zhǎng)?修改的?病歷不?能入庫(kù)?。2?.經(jīng)病?案管理?系統(tǒng)提?供的統(tǒng)?計(jì)數(shù)據(jù)?中，與?圍產(chǎn)期?有關(guān)的?疾病最?有可能?出現(xiàn)年?齡邏輯?上的錯(cuò)?誤，而?導(dǎo)致統(tǒng)?計(jì)數(shù)據(jù)?錯(cuò)誤。?3.?病歷書(shū)?寫質(zhì)量?控制由?醫(yī)務(wù)科?負(fù)責(zé)，?病案室?只提供?所需病?歷。?交接班?制度醫(yī)?師部分?一、?各科在?非辦公?時(shí)間及?假日須?設(shè)有值?班醫(yī)師?，可根?據(jù)科室?的大小?和床位?的多少?，單獨(dú)?或聯(lián)合?值班。?二、?臨床科?室設(shè)一?線值班?、二線?值班。?一線值?班由住?院醫(yī)師?和低年?資主治?醫(yī)師參?加，二?線值班?由高年?資主治?醫(yī)師或?主任（?副主任?）醫(yī)師?參加。?三、?值班醫(yī)?師每日?下班前?在科室?接受各?級(jí)醫(yī)師?交辦的?醫(yī)療工?作。交?接班時(shí)?，應(yīng)巡?視病室?，了解?危重病?員情況?，并做?好床前?交接。?接班者?未到時(shí)?，交班?者不得?離開(kāi)崗?位。?四、各?科室醫(yī)?師在下?班前應(yīng)?將危重?病員的?病情和?處理事?項(xiàng)記入?交班簿?，并做?好交班?工作。?值班醫(yī)?師要認(rèn)?真閱讀?交班簿?，對(duì)危?重病員?應(yīng)作好?病程記?錄和醫(yī)?療措施?記錄，?并扼要?記入值?班日志?。五?、值班?醫(yī)師負(fù)?責(zé)各項(xiàng)?臨時(shí)性?醫(yī)療工?作和病?員臨時(shí)?情況的?處理；?對(duì)急診?入院病?員及時(shí)?檢查填?寫病歷?，給予?必要的?醫(yī)療處?置。?六、值?班醫(yī)師?遇有疑?難問(wèn)題?時(shí)，應(yīng)?請(qǐng)經(jīng)治?醫(yī)師或?上級(jí)醫(yī)?師處理?。七?、值班?醫(yī)師夜?間必須?在值班?室留宿?，不得?擅自離?開(kāi)。護(hù)?理人員?邀請(qǐng)時(shí)?應(yīng)立即?前往診?視，如?有事暫?時(shí)離開(kāi)?時(shí)，必?須向值?班護(hù)士?說(shuō)明去?向。?八、每?日晨會(huì)?，值班?醫(yī)師應(yīng)?將病員?情況重?點(diǎn)報(bào)告?，并向?經(jīng)治醫(yī)?師交待?危重?病員情?況及尚?待處理?的工作?。護(hù)士?部分?一、醫(yī)?院臨床?科和急?診科實(shí)?行__?__小?時(shí)三班?輪值，?門診及?醫(yī)技科?室的護(hù)?理人員?可實(shí)行?白班制?。護(hù)士?長(zhǎng)在正?常情況?下不值?晚夜班?。滿_?___?歲人員?根據(jù)醫(yī)?院情況?可不安?排值晚?夜班。?二、?當(dāng)值人?員應(yīng)嚴(yán)?格遵照?醫(yī)囑和?服從護(hù)?士長(zhǎng)安?排，堅(jiān)?守崗位?，履行?職責(zé)，?保證各?項(xiàng)治療?護(hù)理工?作準(zhǔn)確?、及時(shí)?進(jìn)行。?未經(jīng)護(hù)?士長(zhǎng)同?意，護(hù)?士不得?擅自調(diào)?換班次?。三?、嚴(yán)格?按分級(jí)?護(hù)理要?求巡視?病人，?發(fā)現(xiàn)病?情變化?在職責(zé)?范圍內(nèi)?給予處?置，并?應(yīng)向值?班醫(yī)生?反映。?遇重大?問(wèn)題及?時(shí)向護(hù)?士長(zhǎng)和?總值班?匯報(bào)。?四、?每班必?須按時(shí)?交接班?，接班?者必須?提前_?___?分鐘到?科室閱?讀交班?報(bào)告，?交接物?品。接?班者未?到時(shí)，?交班者?不得離?開(kāi)崗位?。五?、值班?者必須?在交班?前完成?各項(xiàng)記?錄及本?班各項(xiàng)?工作，?處理好?用過(guò)的?物品。?如遇特?殊情況?未完成?工作，?必須詳?細(xì)向下?一班交?待，并?與接班?者共同?做好工?作方可?離開(kāi)。?六、?每晨_?___?交接班?，由夜?班護(hù)士?宣讀晚?夜班交?班報(bào)告?，護(hù)士?長(zhǎng)交待?有關(guān)事?宜及進(jìn)?行簡(jiǎn)單?工作講?評(píng)，時(shí)?間不宜?超過(guò)_?___?分鐘。?會(huì)后由?護(hù)士長(zhǎng)?帶領(lǐng)日?夜班護(hù)?士共同?查看病?房，檢?查病人?病情及?病房管?理情況?。七?、中午?班口頭?及床邊?交接，?其他各?班均要?求書(shū)面?、口頭?、床邊?交接。?八、?書(shū)面交?班按《?___?_省病?歷書(shū)寫?規(guī)范》?的要求?書(shū)寫。?口頭及?床邊交?接內(nèi)容?包括本?班醫(yī)囑?執(zhí)行情?況，各?種處置?完成情?況，昏?迷、癱?瘓、一?級(jí)護(hù)理?等危重?病人有?無(wú)褥瘡?及基礎(chǔ)?護(hù)理完?成情況?，各種?導(dǎo)管固?定和引?流情況?等。?九、各?班對(duì)常?備、貴?重、毒?、麻、?限、劇?藥