手術(shù)室護(hù)理常規(guī)知識(shí)點(diǎn)

優(yōu)選素材手術(shù)室護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)室一樣護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前打算〔一〕術(shù)前訪視術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書(shū)面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)本卷須知如手術(shù)室環(huán)境、體位配合、禁吃禁水時(shí)間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化裝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時(shí)，通過(guò)訪視了解病人一樣情形、過(guò)敏史及格外要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。〔二〕物品打算1、器械打算：依據(jù)手術(shù)種類(lèi)選擇適宜的器械，打成根底器械包加格外器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。2、敷料打算：將各種敷料按要求折疊，包成大腹包、小腹包手術(shù)衣、中單包、醫(yī)治巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。3、引流物品：最好用一次性已滅菌引流管如"T〃型管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、腦室引流管等?！踩硟x器打算1、中心吸引裝置：由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值〉650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺(tái)上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。2、高頻電刀優(yōu)選素材〔1〕使用方法1〕首先檢查“輸出調(diào)節(jié)〃電流開(kāi)關(guān)是否置于“0〃或“關(guān)〃位。2〕接通電源，開(kāi)總開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大小〔一樣為50左右〕。3〕連接好地線。4〕粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5〕使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0〃，再切斷電源?！?〕本卷須知1〕最好選用具有平安裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動(dòng)報(bào)警，并切斷電流輸出，保證病人平安。2〕一次性負(fù)極板幸免反復(fù)使用。3〕安裝有起搏器的病人禁用。3、超聲刀〔1〕測(cè)試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的超聲刀頭分開(kāi)，腳踩腳踏板，當(dāng)測(cè)試通過(guò)前方可使用。4、空氣止血帶：主要用于四肢手術(shù)。空氣止血帶有電動(dòng)和手動(dòng)兩種?！?〕依據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適宜的空氣止血帶。〔2〕肯定在麻醉下使用，預(yù)預(yù)防血帶壓迫引起肢體痛痛?！?〕如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌前方可使用?！?〕檢查壓力表和空氣止血帶是否完好，有無(wú)漏氣?！?〕壓力：成人上肢40kPa〔300mmHg〕下肢66.7kPa〔500—優(yōu)選素材600mmHg〕小兒上肢27kPa〔200mmHg〕下肢54kPa〔400mmHg〕?！?〕時(shí)間為1-1.5小時(shí)。二、術(shù)中配合（一）巡回護(hù)士工作流程1、術(shù)前訪視病人，了解病人的一樣情形、術(shù)前打算情形，做好心理護(hù)理。2、做好手術(shù)間的濕式清掃。3、核對(duì)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。4、協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀、吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。5、協(xié)助手術(shù)人員穿衣，和器械護(hù)士專心清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。6、術(shù)中隨時(shí)觀察病人病情改變，手術(shù)進(jìn)展情形，配合搶救和供給物品，不無(wú)故擅離職守。7、督促手術(shù)間各類(lèi)人員的無(wú)菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔，掌握參觀人數(shù)〔3一5人〕。8、嚴(yán)格查對(duì)制度，關(guān)閉體腔前后和洗手護(hù)士再次核對(duì)器械、敷料數(shù)目。9、協(xié)助覆蓋傷口，督促醫(yī)生填寫(xiě)標(biāo)本送檢單，巡回或器械護(hù)士做好標(biāo)本留置工作。10、專心填寫(xiě)手術(shù)平安核查表及手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單，和術(shù)者麻醉醫(yī)生優(yōu)選素材核對(duì)手術(shù)診斷、手術(shù)方法、手術(shù)部位、手術(shù)人員，使之和實(shí)際相符。11、手術(shù)終止后清理手術(shù)間、物品定位回原。（二）洗手護(hù)士工作流程1、術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。2、核對(duì)病人根本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。3、打算無(wú)菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺(tái)。4、專心清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否鋒利適用。5、打算好馬上使用的器械及配件如電刀、超聲刀等。6、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，緊密注意手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合，保持無(wú)菌物品、器械臺(tái)的枯燥、整潔。7、關(guān)腔前后專心清點(diǎn)器械敷料，預(yù)防異物存留在體腔內(nèi)。8、協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。9、術(shù)后初步清洗器械，打包，送供給室重新處理。器械車(chē)擦凈回原。〔三〕手術(shù)體位1、仰臥位：適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部?！?〕乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺(tái)邊、肩胛下墊以卷折的中優(yōu)選素材單，上臂外展，置于臂托上；其余和上述相同。〔2〕頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開(kāi)術(shù)，在肩部墊一軟枕，和肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余和上述相同?！?〕肝膽手術(shù)注意病人肋緣下墊一5—10cm軟枕。盆腔手術(shù)需在舐尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。〔4〕頭部手術(shù)用頭架固定。2、側(cè)臥位：適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)?！?〕胸部手術(shù)：病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝局部別以固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上?！?〕腎手術(shù)：病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余和上述相同。3、俯臥位：適用于脊柱及背部等手術(shù)。按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。4、截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門(mén)部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固定。5、半坐臥位：適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭和軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。優(yōu)選素材6、膝胸位：適用于肛門(mén)部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長(zhǎng)調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開(kāi)腿板用固定帶固定。7、本卷須知〔1〕最大限度保證病人舒適和平安，暴露良好。〔2〕對(duì)呼吸和循環(huán)影響最小。〔3〕不應(yīng)壓迫或過(guò)度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹?！?〕不過(guò)度牽拉肌肉，以防造成損害或手術(shù)后痛痛。〔5〕四肢不可過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位?！?〕肢體不可懸空，肯定托墊穩(wěn)妥?！?〕對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)?！菜摹碂o(wú)菌桌的打算1、洗手護(hù)士在洗手前備清潔、枯燥、規(guī)格適宜的器械桌及器械包。2、將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手翻開(kāi)外層包布。3、取無(wú)菌鉗，翻開(kāi)內(nèi)層包布及無(wú)菌單，檢查消毒指示卡。4、將手術(shù)所需的物品投放在無(wú)菌桌內(nèi)。5、洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺(tái)并按使用的先后順序及類(lèi)別排列。6、打算無(wú)菌桌時(shí)應(yīng)注意〔1〕無(wú)菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm?！?〕備好的無(wú)菌桌不得超過(guò)4-6小時(shí)?！?〕鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無(wú)菌單。優(yōu)選素材〔五〕手術(shù)中無(wú)菌操作原則1、進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)肯定先建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無(wú)菌區(qū)使用。2、手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)超過(guò)肩部，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)交叉放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。3、和另一手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)背靠背。4、從無(wú)菌容器或無(wú)菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。5、凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應(yīng)再向上提拉或再用。6、手套破了應(yīng)檢查是否完整并更換。7、切皮前，應(yīng)用無(wú)菌紗布擋蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長(zhǎng)切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。8、處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周?chē)M織，并隨時(shí)吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤(pán)內(nèi)，實(shí)行隔離?！擦尺^(guò)失事故的防范措施1、造成過(guò)失事故的原因造成過(guò)失事故的原因主要有兩大類(lèi)，一是護(hù)理人員本身工作責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)缺少。二是治理方面的原因，規(guī)章制度不健全，操作流程不合理，人員配備不充分和監(jiān)督機(jī)制不到位等。2、常見(jiàn)的過(guò)失事故和防范措施優(yōu)選素材〔1〕混淆手術(shù)病人：常見(jiàn)的有接錯(cuò)病人，主刀醫(yī)師開(kāi)錯(cuò)手術(shù)病人或開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，將患側(cè)的保存，健側(cè)的切除，報(bào)紙雜志中均有報(bào)道。采取防范措施有：1〕接病人時(shí)帶手術(shù)通知單和病歷和病人核對(duì)，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)和手術(shù)名稱及手術(shù)部位。2〕巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)以上內(nèi)容。另加診斷、血型、手術(shù)部位、手術(shù)間并記錄。3〕手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士在手術(shù)前再次核對(duì)。4〕病員進(jìn)入手術(shù)室所帶CT片或X線片，格外是肺、腎及肢體手術(shù)的病員肯定將影像診斷片帶到手術(shù)室再次核對(duì)患側(cè)和健側(cè)。〔2〕和藥品有關(guān)的過(guò)失事故最易發(fā)生過(guò)失的幾個(gè)環(huán)節(jié)：1〕入手術(shù)間后未準(zhǔn)時(shí)更換術(shù)前補(bǔ)液。2〕術(shù)中所用抗生素等漏帶或多帶。3〕推錯(cuò)麻醉藥或急救藥品。4〕使用輸注泵注入麻醉藥品時(shí)未調(diào)定速度，致使未輸或多輸。5〕換錯(cuò)液體〔主要指高血糖病人〕。6〕補(bǔ)液前不認(rèn)真檢查，未準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察液體中有雜質(zhì)、霉菌或已過(guò)期。采取的措施是：1）巡回護(hù)士在核對(duì)好病人后核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無(wú)術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全。優(yōu)選素材2）檢查藥品的質(zhì)量、劑量和有效期。3）麻醉師打算好麻醉誘導(dǎo)用藥后，安甑和注射器不別離以便執(zhí)行時(shí)核對(duì)，在給病人使用時(shí)，護(hù)士再次核對(duì)一遍所用藥物的名稱劑量。術(shù)中所用藥物的安甑應(yīng)在術(shù)后整理。4）放開(kāi)靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師依據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速。5）手術(shù)終止后未用完的藥品準(zhǔn)時(shí)換掉，不可帶回病房。6）術(shù)中用藥，要巡回護(hù)士和器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后使用，。〔3〕器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)。對(duì)策有：1）護(hù)士長(zhǎng)排班要合理得當(dāng)，當(dāng)有時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、病情危重、復(fù)雜的手術(shù)時(shí)要安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)，必要時(shí)排雙人。盡量中途不換人，以免交接不清；驅(qū)血帶壓力設(shè)定過(guò)大造成病人肢體損害。2）上臺(tái)的全部物品均應(yīng)清點(diǎn)記錄〔包含胃腸切除使用的消毒小方紗或棉球〕。3）在關(guān)體腔前后均應(yīng)清點(diǎn)，無(wú)誤前方可關(guān)體腔。4）術(shù)中器械敷料不得帶出手術(shù)間。5）術(shù)前皮膚消毒和臺(tái)上使用的紗布要有區(qū)別，以免混淆。6）病人出院前攝片作資料儲(chǔ)存。7）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷儲(chǔ)存?！?〕病人身體受損造成病人身體受損的原因有手術(shù)間無(wú)人看管病人，病人墜床；電刀優(yōu)選素材使用不當(dāng)造成灼傷或負(fù)極板燙傷；體位擺放不當(dāng)造成神經(jīng)損害；病人體質(zhì)差，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成急性壓瘡；驅(qū)血帶壓力設(shè)定過(guò)大造成病人肢體損害。防范措施有：1）病人入室后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)并向病人說(shuō)明床窄，不可自行在床上翻身側(cè)臥。2）電刀要依據(jù)說(shuō)明書(shū)使用，功率不可太大，當(dāng)正常使用的功率而成效不好時(shí)，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，且粘貼在肌肉飽滿處，術(shù)中切口周?chē)３址罅峡菰?，預(yù)防體液導(dǎo)電。3）擺放體位要得當(dāng)，如截石位，舐尾部和膝關(guān)節(jié)處均應(yīng)墊海綿墊，上肢外展不可超過(guò)90°，為了預(yù)防病人急性壓瘡，可在原手術(shù)床配套墊。4）電動(dòng)驅(qū)血帶嚴(yán)格按照說(shuō)明使用，注意觀察肢體血運(yùn)并記錄使用時(shí)間。一樣上肢壓力為30-50KPA，時(shí)間不超過(guò)30-60分鐘；下肢為50-70KPA，時(shí)間不超過(guò)60-90分鐘。〔5〕消毒隔離不嚴(yán)造成病人感染手術(shù)室是高?？剖?，消毒隔離執(zhí)行的好壞關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無(wú)菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示帶，無(wú)菌包外包布完整無(wú)潮濕，在有效期內(nèi)，使用前檢查，不符合變色要求或無(wú)指示卡不得使用，要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒成效。消毒液要選用高效消毒劑，且測(cè)定濃度，定期優(yōu)選素材更換。同時(shí)盡量采納高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。（6）病理標(biāo)本遺失或混淆手術(shù)后的標(biāo)本關(guān)系到病人術(shù)后的醫(yī)治方案。因此，標(biāo)本的保管至關(guān)重要。1〕術(shù)中取出的較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士準(zhǔn)時(shí)將標(biāo)本交給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本固定袋，以防標(biāo)本太小喪失。2〕標(biāo)本交接實(shí)行雙簽名制度，以落實(shí)責(zé)任各負(fù)其責(zé)。3〕標(biāo)本要準(zhǔn)時(shí)送檢〔新奇標(biāo)本取下后要馬上送檢〕并簽名。（7）其它在手術(shù)過(guò)程中回易造成過(guò)失事故的有：器械打算不全延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；術(shù)中未用完的血液制品不準(zhǔn)時(shí)帶回病房；引流管接錯(cuò)，格外是易發(fā)生胸腔引流管接錯(cuò)水封瓶的長(zhǎng)短管，造成病人氣胸。防范措施有：1〕術(shù)前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術(shù)范圍、方法，對(duì)所需物品的打算做到心中有數(shù)，術(shù)晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)再給予提示。格外器械最好請(qǐng)醫(yī)師自己選擇或于手術(shù)通知單上注明。其它手術(shù)室要打算好應(yīng)付緊急情形的器械〔用小包裝滅菌好〕和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。2〕術(shù)中未用完的血制品及藥品要準(zhǔn)時(shí)帶回病房，巡回護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，在送走病人整理手術(shù)間時(shí)，要再次檢查有無(wú)遺漏。優(yōu)選素材3〕正確連接各種引流管，觀察引流液，對(duì)無(wú)引流液的要格外重視，和病房交班時(shí)，要交代清楚每根引流管連接正確、引流通暢?！?〕平安隱患1〕手術(shù)護(hù)理工作搶救記錄不完善：急診手術(shù)多，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2〕手術(shù)進(jìn)展和手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展，大量周密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和診治質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。3〕人員安排和手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，新手術(shù)不斷開(kāi)展，大量周密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和診治質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。4〕護(hù)患溝通中聽(tīng)、說(shuō)的問(wèn)題：患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反響，都可能是病情改變的反響，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。防范措施：在手術(shù)室急救時(shí)，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后，要求醫(yī)生肯定要準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格要嚴(yán)格按診治事故處理?xiàng)l例第八條，在搶救終止后6卜內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并X全面地真實(shí)記錄。搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、醫(yī)治，實(shí)施護(hù)理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容無(wú)視的重要性。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，便于人員顯現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的平安護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不優(yōu)選素材茍地執(zhí)行，將過(guò)失事故等隱患降至X。在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高。依據(jù)急診手術(shù)多的情形，制定相對(duì)彈性工作機(jī)制，加派輔班，急診多時(shí)，要求在15min內(nèi)到達(dá)，既幸免了急診手術(shù)多時(shí)人員缺少的問(wèn)題，又使工作人員得到充分休息。重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)清楚。打造“團(tuán)隊(duì)精神〃，和醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)相關(guān)疾病病情及醫(yī)治的說(shuō)明非常慎重，一樣由醫(yī)生負(fù)責(zé)說(shuō)明，護(hù)士只做保健性宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。手術(shù)室一旦顯現(xiàn)過(guò)失事故，不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛楚，回可由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾，造成護(hù)患、醫(yī)護(hù)沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)，因此，要防患于未然。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是關(guān)鍵，對(duì)制度的執(zhí)行是以對(duì)制度的懂得和掌握為根底的，將制度打印成冊(cè)人手1份。同時(shí)將各項(xiàng)操作流程程序化，各種儀器操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，格外是慎獨(dú)精神。對(duì)易顯現(xiàn)過(guò)失事故的問(wèn)題經(jīng)常提示，做到有效防范。三、術(shù)后處理〔一〕常規(guī)手術(shù)處理1、器械用流水初步處理，送至供給室處理。2、污布類(lèi)放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。3、手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。4、整理手術(shù)間，回原用物，電器類(lèi)切斷電源。優(yōu)選素材5、診治圾垃袋裝并燃燒?！捕掣腥臼中g(shù)處理1、應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。2、室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套和防護(hù)鏡。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過(guò)程中不得離開(kāi)手術(shù)間。3、術(shù)畢，布類(lèi)及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車(chē)，經(jīng)空氣消毒后處理。4、使用一次性敷料，術(shù)后燃燒。5、室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。6、器械先消毒處理后，才能清洗。7、室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。8、格外感染如骯毒體、氣性壞疽處理應(yīng)注意：〔1〕空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24人空氣及物表培養(yǎng)陰性后，再作常規(guī)處理?！?〕使用一次性被服，術(shù)后燃燒?！?〕器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅菌，常規(guī)處理。二、微創(chuàng)手術(shù)配合一、術(shù)前打算〔一〕術(shù)前訪視：同前。〔二〕設(shè)備及器械打算優(yōu)選素材1、電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成。2、冷光源。3、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。4、淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。5、沖洗、吸引裝置。6、腔鏡器械腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、別離鉗、組織鉗、別離鉤、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、co2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。格外應(yīng)檢查器械的絕緣物有無(wú)斷裂、穿孔、以免造成電損害?！布谞钕偈中g(shù)另備0°及30°5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手術(shù)剪.別離鉗、5mm鈦夾鉗?！承厍荤R器械：套管［5.5mm,10.5mm,11.5mm三種〕胸腔鏡頭、肺抓鉗、別離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開(kāi)器。脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗〔剪〕、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：電刀鏡、0°優(yōu)選素材300觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。下肢靜脈曲張激光醫(yī)治手術(shù)器械：光纖，留置針［18、20、22、〕各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。7、常規(guī)手術(shù)器械?！踩称餍档南?、耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。2、不耐高溫的器械，低溫等離子滅菌。二、術(shù)中護(hù)理〔一〕微創(chuàng)手術(shù)體位：腹部外科通常采納仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺(tái)是一個(gè)非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動(dòng)。盆腔手術(shù)時(shí)，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動(dòng)。向左或右傾斜。有利于別離兩側(cè)結(jié)腸。〔二〕生理監(jiān)護(hù)：緊密觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，預(yù)防低體溫柔外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)掌握在22-25℃,沖洗液保持在38℃?！踩潮３质中g(shù)區(qū)無(wú)菌由于腔鏡比擬長(zhǎng)，要注意幸免被污染?！菜摹臣夹g(shù)監(jiān)護(hù)1、應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車(chē)放于術(shù)者對(duì)面，接通電源、預(yù)熱15min,認(rèn)真檢查準(zhǔn)時(shí)排解障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。2、依據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及比照優(yōu)選素材度調(diào)節(jié)。3、在操作氣腹機(jī)時(shí)，隨時(shí)調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開(kāi)始充氣時(shí)流速易慢，以預(yù)防針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過(guò)快，流量過(guò)大使腹內(nèi)壓突然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，阻礙co2排出，產(chǎn)生co2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，愉快迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。4、保證制造氣腹的肯定是CO，，壓力維持在12-141^^小兒8-10mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時(shí)關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會(huì)造成外科氣腫。5、靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會(huì)影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長(zhǎng)，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。6、正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情形，預(yù)防電刀損害。7、監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情形，預(yù)防影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。8、認(rèn)真把持腔鏡和器械，隨時(shí)去除管道內(nèi)，器械前端和活動(dòng)局部的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫按，除非先關(guān)掉光源，否則預(yù)防意外燙傷?！参濉潮３治锲泛推餍禂?shù)目的正確?！擦呈中g(shù)終止時(shí)，在拔出最終一個(gè)穿刺器時(shí)，提示醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO,放出，以減少術(shù)后由于過(guò)高的腹內(nèi)壓，造成的不適?！财摺痴_地記錄病人情形，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的平安。優(yōu)選素材三、微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)〔一〕器械維護(hù)1、器械清洗：先拆開(kāi)各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件幸免遺失。也可采納超聲波清洗機(jī)或自動(dòng)清洗滅菌機(jī)清洗。2、器械檢查：依據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動(dòng)性、咬合功能及咬齒情形，鋒利的器械和剪刀應(yīng)測(cè)試其鋒利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無(wú)裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。3、器械的保護(hù)：幸免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，鋒利或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，幸免浸泡于鹽水中，如肯定浸泡時(shí)，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤(rùn)滑劑處理。〔二〕儀器的維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開(kāi)機(jī)時(shí)，先開(kāi)總電源，再開(kāi)各儀器開(kāi)關(guān)。關(guān)機(jī)時(shí)，先關(guān)各儀器開(kāi)關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤(pán)好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。三、潔凈手術(shù)室的使用和治理〔一〕凈化手術(shù)室的原理潔凈空氣經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器和靜壓箱〔凈化天花板〕的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中優(yōu)選素材的斷面流速均勻，格外是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒(méi)有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的手術(shù)環(huán)境的掌握不等于始于手術(shù)切口、最終切口縫合，它是一個(gè)全過(guò)程掌握?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境掌握的一個(gè)重要手段，它和先前依賴消毒的無(wú)菌掌握是兩個(gè)完全不同的概念。（三）分類(lèi)潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)沉降〔浮游〕細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別1手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min?①90皿（5個(gè)/m3）周邊區(qū)0.4個(gè)