精神病社區(qū)康復

精神病社區(qū)康復精神疾病、精神病、精神殘疾精神分裂癥社區(qū)康復對象目標原則方式訓練內容1第一頁，共62頁。一、精神疾病的基本概念什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾?。褐冈诟鞣N生物、社會等有害因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。2第二頁，共62頁。什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神?。阂跃窕顒诱系K為主要表現(xiàn)的一類疾病，是由于社會、心理、生物三方面的因素影響，導致大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。3第三頁，共62頁。什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾：指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。4第四頁，共62頁。精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。5第五頁，共62頁。6第六頁，共62頁。(一)、流行病學

國際情況1、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達國家。2、發(fā)病時間15—25歲。3、個人生活痛苦和混亂。7第七頁，共62頁。我國情況：1、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關。8第八頁，共62頁。（二）、病因及發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)病理學及大腦結構的異常3神經(jīng)化方面的異常（1）多巴胺假說（2）氨基酸類精神遞質價說（3）5-羥色氨假說4子宮內感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因學假說6社會心理因素9第九頁，共62頁。（三）臨床表現(xiàn)

（1）感知覺障礙幻覺10第十頁，共62頁。（2）思維聯(lián)想障礙1、妄想精神分裂癥妄想特征：（1）、內容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴大和泛化的趨勢，或具有特殊意義。（3）、病人對妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。11第十一頁，共62頁。（3）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯（4）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征12第十二頁，共62頁。（四）、臨床分類1、單純型本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進展，臨床特點：日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預后不良。13第十三頁，共62頁。2、青春型本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點：語言增多，內容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預后不良，易出現(xiàn)過早衰退。14第十四頁，共62頁。3、緊張型本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預后較好，對治療敏感。15第十五頁，共62頁。4、偏執(zhí)型（妄想型）

占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內容以關系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。16第十六頁，共62頁。17第十七頁，共62頁。病例：

西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。診斷為精神分裂癥18第十八頁，共62頁。精神疾病治療目標19第十九頁，共62頁。精神疾病治療軀體治療（藥物治療+物理治療）心理治療心理社會康復軀體心理社會康復藥物治療，電抽搐治療，重復經(jīng)顱磁刺激胰島素治療，精神外科治療，中醫(yī)治療20第二十頁，共62頁。在哪里？社區(qū)康復21第二十一頁，共62頁。在醫(yī)院

社區(qū)康復22第二十二頁，共62頁。1億1600萬

大約2萬精神障礙精神科醫(yī)生精神衛(wèi)生機構969家23第二十三頁，共62頁。表1歐美10國1萬人口中的精神病床位數(shù)19601970198019851990日本10.223.926.427.729.1澳大利亞---9.15.8新西蘭---16.3*8.64.4**中國***---0.6*0.70.7**韓國---1.8*2.9馬來西亞---3.9*2.33.5**菲律賓---1.8*1.11**越南----0.80.8**巴布亞新幾內亞----0.60.5**另作參考對照的國家*1983年資料**1984年資料***中國衛(wèi)生年鑒，北京人民衛(wèi)生出版社，1983-199324第二十四頁，共62頁。社區(qū)康復----住院化住院加重精神病人的精神衰退和疾病的慢性化25第二十五頁，共62頁。社區(qū)康復被禁錮，被歧視

——有的被家人百般藏匿，甚至捆綁、鎖在籠子里。即使是康復者，婚戀、就業(yè)也困難重重！26第二十六頁，共62頁。震撼！中國精神病人的生存現(xiàn)狀

（被鐵鏈鎖在家里12年的精神病人27第二十七頁，共62頁。社區(qū)康復社區(qū)康復--廣袤的社區(qū)必然成為精神疾病康復服務的主要場所社區(qū)康復（CBR）是主戰(zhàn)場

28第二十八頁，共62頁。一、社區(qū)精精防康復工作對象1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質或非成癮物質所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）29第二十九頁，共62頁。一、社區(qū)精精防康復工作對象6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應性精神病等）8、確已導致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴重的強迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。（十一五方案新增加）30第三十頁，共62頁。二、精防康復工作目標1、精神病患者監(jiān)護率95%

通過監(jiān)護小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)以及精神衛(wèi)生機構，接受社會化、綜合性、開放式治療和康復的精神病人數(shù)與調查摸底、建檔立卡的精神病總人數(shù)的比例應達到95%。31第三十一頁，共62頁。二、精防康復工作目標

2、精神病患者顯好率80%

通過采取有效治療康復措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總人數(shù)的比例應達到80%。

32第三十二頁，共62頁。二、精防康復工作目標

3、精神病患者社會參與率70%

生活能自理，參加家務勞動、社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護精神病患者總人數(shù)的比例應達到70%。33第三十三頁，共62頁。二、精防康復工作目標4、精神病患者肇事率0.2%精神病患者肇事肇禍程度達到違反社會治安管理條例以上的總次數(shù)與經(jīng)過調查摸底的精神病患者總人數(shù)的比例不超過0.2%。

34第三十四頁，共62頁。二、精防康復工作目標5、貧困精神病患者治療率98%

接受社會化、綜合性、開放式治療和康復的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總人數(shù)比例達到98%。35第三十五頁，共62頁。二、精防康復工作目標6、精神殘疾人日間訓練率90%

精神病人參加日間職業(yè)康復訓練的人數(shù)與有訓練需求的精神病人總數(shù)的比例應達到90%。

36第三十六頁，共62頁。二、精防康復工作目標7、孤獨癥兒童康復訓練率90%

通過在機構、社區(qū)和家庭進行康復訓練的孤獨癥兒童與經(jīng)過調查摸底、建檔立卡的孤獨癥兒童總數(shù)的比例應達到90%。其中在各級康復、醫(yī)療等機構進行康復訓練的孤獨癥兒童比例應達到72%。37第三十七頁，共62頁。二、精防康復工作目標8、孤獨癥兒童家長培訓率80%

參加孤獨癥兒童家長專業(yè)培訓的人數(shù)與孤獨癥兒童家長總數(shù)的比例達到80%。38第三十八頁，共62頁。康復的三項基本原則

（一）功能訓練：主要是指訓練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。

（二）全面康復：是指在軀體上、心理上及社會生活上實現(xiàn)全面的、整體的康復，又稱為綜合康復。

（三）重返社會：是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責，并對社會做出應有的貢獻。三、社區(qū)精防康復工作原則39第三十九頁，共62頁。四、社區(qū)精防康復工作方式院內康復訓練服務：

行為矯治、生活能力、社會適應能力、職業(yè)能力→恢復自信、穩(wěn)定治療效果40第四十頁，共62頁。四、社區(qū)精防康復工作方式院外康復訓練服務：

1、家庭康復－監(jiān)護小組治療康復同步2、機構康復－政府扶持康復、管理、就業(yè)服務的公益事業(yè)3、職業(yè)康復－福利企業(yè)、原單位、公開就業(yè)41第四十一頁，共62頁。四、社區(qū)精防康復工作方式家庭康復：

目前社區(qū)精神病防治康復工作的一種主要形式，監(jiān)護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居委會干部、基層精防康復醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活。42第四十二頁，共62頁。四、社區(qū)精防康復工作方式機構康復：

精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業(yè)服務的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護和心理康復。43第四十三頁，共62頁。四、社區(qū)精防康復工作方式職業(yè)康復：

包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復后的精神病患者，應進行有針對性的職業(yè)技能培訓，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習慣和工作態(tài)度，同時對他們進行心理、職業(yè)技能的輔導，幫助他們適應新的工作環(huán)境，促進康復。對農(nóng)村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。44第四十四頁，共62頁?？祻陀柧殐热輠體能訓練家庭生活技能訓練社會交往技能訓練職業(yè)技能訓練（工作態(tài)度及習慣）五、精神病人康復訓練45第四十五頁，共62頁。五、精神病人康復訓練體能訓練

目的：基本體能恢復方式：器材訓練、活動訓練注意：安全、指導、循序漸進

46第四十六頁，共62頁。五、精神病人康復訓練日常生活活動訓練：對象：病期較長的慢性衰退患者。患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導和訓練，并可結合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內即明顯改善。但這種力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復原狀。

47第四十七頁，共62頁。五、精神病人康復訓練至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關注等，則需進行督促和引導。48第四十八頁，共62頁。五、精神病人康復訓練文娛體育活動訓練：

著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內容應按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性質的參與性內容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。49第四十九頁，共62頁。五、精神病人康復訓練社會交往技能訓練：

精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴重削弱以至喪失。而這項技能對參與社會生活起重要作用，應盡可能促進其恢復。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓練，以改善患者對付應激情況能力，提高社會適應能力，以及適當參與社會生活。50第五十頁，共62頁。五、精神病人康復訓練學習行為的訓練：訓練患者學會善于處理、應付各種實際問題的行為技能。

（1）一般性教育活動：如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學習新事物和新知識的習慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實。（2）家庭生活技能訓練：在社區(qū)康復中，應訓練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財管理及社交禮節(jié)等。

51第五十一頁，共62頁。五、精神病人康復訓練工作行為的康復訓練：勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓練。

（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療”

（2）工藝制作活動：

（3）回歸社會前職業(yè)訓練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓練活動。52第五十二頁，共62頁。五、精神病人康復訓練簡單勞動作業(yè)：一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。

工藝制作活動：①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。

管理：上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導參加訓練。參加訓練的病人，可按其完成任務多少，給予適當?shù)奈镔|金錢獎勵，以提高其參加操作的積極性。53第五十三頁，共62頁。五、精神病人康復訓練行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會和能力。1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。2、學習行為技能的訓練，每周4-6小時的集體學習，內容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報、講故事并布置準備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準備怎樣實現(xiàn)等作業(yè)。54第五十四頁，共62頁。五、精神病人康復訓練3、就業(yè)行為訓練入手，通過參加勞動，學會一定的勞動技術為重新回歸社會作好準備。4、從予防復發(fā)，使患者能夠應付家庭、生活各種境遇的適應力入手，給予患者適當量的刺激磨煉。如訓罵、恐嚇，強制工療，強制遵守作息時間，強制戎煙等。5、各項活動采用記分獎酬、勞動文體、學習、衛(wèi)生四項，四百分評分總結，兩周四項滿百分者方可出院