護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施

4.9.3.1【C】

1.有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。2.醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，配置完整、充足，便于醫(yī)務(wù)人員獲取和使用。3.凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。第1頁(yè)，共49頁(yè)。【B】符合“c”，并

1.有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練。2.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案列或階段分析改進(jìn)職業(yè)防護(hù)工作。3.有職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期對(duì)落實(shí)情況監(jiān)督檢查。第2頁(yè)，共49頁(yè)。目的

幫助全院護(hù)理人員，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何正確的處理、報(bào)告。第3頁(yè)，共49頁(yè)?，F(xiàn)狀

自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問(wèn)題。由于HBV、HCV、HIV等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。第4頁(yè)，共49頁(yè)。主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義及分類(lèi)二、職業(yè)暴露的因素三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露的處理第5頁(yè)，共49頁(yè)。職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱(chēng)為職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。第6頁(yè)，共49頁(yè)。職業(yè)暴露分類(lèi)1.物理性因素2.化學(xué)性因素3.生物性因素4.心理社會(huì)因素、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素第7頁(yè)，共49頁(yè)。物理性因素1.

銳器傷

2.負(fù)重傷3.

輻射傷第8頁(yè)，共49頁(yè)。銳器傷

針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)事故，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險(xiǎn)的是引起血源性疾病的傳播。由于近年來(lái)經(jīng)血液傳播的傳染病如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此器械傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅較嚴(yán)重。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的健康構(gòu)成了極大的威脅。第9頁(yè)，共49頁(yè)。負(fù)重傷

護(hù)理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問(wèn)題。意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4％；長(zhǎng)期使用計(jì)算機(jī)引起的腕管綜合征也較多見(jiàn);護(hù)理人員因站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群。

第10頁(yè)，共49頁(yè)。輻射傷

護(hù)士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能，尤其是護(hù)理參與實(shí)施放射診治患者的過(guò)程中，受到放射線的危害最為嚴(yán)重，由于大多數(shù)護(hù)士不具備放射防護(hù)的知識(shí)，得不到很好的自我防護(hù)，易受損傷。有報(bào)道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良生殖結(jié)果及放射病者比例較高。第11頁(yè)，共49頁(yè)?；瘜W(xué)性因素1.細(xì)胞毒性藥物

2.化學(xué)消毒劑3.水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)4.麻醉廢氣第12頁(yè)，共49頁(yè)。細(xì)胞毒性藥物

現(xiàn)在的腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞毒性。在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)。第13頁(yè)，共49頁(yè)?；瘜W(xué)消毒劑

護(hù)理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑(甲醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護(hù)的長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。第14頁(yè)，共49頁(yè)。水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)

水銀是醫(yī)院常見(jiàn)而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。第15頁(yè)，共49頁(yè)。麻醉廢氣

長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能。第16頁(yè)，共49頁(yè)。生物性因素

包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。醫(yī)院是各種微生物聚集的場(chǎng)所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要通過(guò)患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。第17頁(yè)，共49頁(yè)。心理社會(huì)因素、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素

心理社會(huì)因素：工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。由于護(hù)士工作長(zhǎng)期面對(duì)患病、意外傷害以及死亡，這些憂傷情緒都會(huì)影響護(hù)士的精神狀況和生活態(tài)度；隨著對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，加上惡性事件以及吸毒等社會(huì)問(wèn)題，增加了護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性以及工作緊張感。過(guò)度的壓力會(huì)造成心理、生理上的損害。醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育程度、個(gè)人防護(hù)意識(shí)、職業(yè)暴露的頻率、防護(hù)措施、安全用具、預(yù)防接種等。第18頁(yè)，共49頁(yè)。職業(yè)暴露的分級(jí)

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。第19頁(yè)，共49頁(yè)。職業(yè)暴露的分級(jí)發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第20頁(yè)，共49頁(yè)。職業(yè)暴露的分級(jí)發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

2、暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。第21頁(yè)，共49頁(yè)。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素（一）防護(hù)意識(shí)淡薄（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

第22頁(yè)，共49頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液、體液不戴手套,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑,其次是意外直接接觸血液。第23頁(yè)，共49頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。第24頁(yè)，共49頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

第25頁(yè)，共49頁(yè)。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。第26頁(yè)，共49頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。第27頁(yè)，共49頁(yè)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第28頁(yè)，共49頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容2

所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第29頁(yè)，共49頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是防止血源性感染

最行之有效的方法1.接觸感染物品后立即洗手。2.盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)。3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套。4.脫手套后立即洗手。5.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心。6.立即清潔濺出的感染物品。7.保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、被服作出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌。8.保證廢棄物的正確處理。9.如果在清洗被感染性物質(zhì)污染的被服時(shí)沒(méi)有洗衣機(jī)，則應(yīng)對(duì)被服作出煮沸處理。第30頁(yè)，共49頁(yè)。洗手很重要?。?！

手衛(wèi)生被證實(shí)是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，很多醫(yī)院感染的發(fā)生與爆發(fā)直接或間接與醫(yī)務(wù)人員污染的手有關(guān)。第31頁(yè)，共49頁(yè)。五個(gè)重要的手衛(wèi)生指征

接觸患者前無(wú)菌操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者周?chē)h(huán)境后第32頁(yè)，共49頁(yè)。

手衛(wèi)生方法洗手1.濕手：在流動(dòng)水下充分淋濕雙手；2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不得少于15秒，具體要求揉搓步驟為：第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行；第33頁(yè)，共49頁(yè)。職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、防護(hù)原則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)于傳染病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

第34頁(yè)，共49頁(yè)。防護(hù)措施二、防護(hù)措施

1.認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度。2.正確使用防護(hù)用品

口罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用手套的使用隔離衣與防護(hù)服得使用防水圍裙的使用第35頁(yè)，共49頁(yè)。防護(hù)措施

3.預(yù)防針刺傷使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，禁止雙手回套針帽禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復(fù)使用任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸，避免手術(shù)中經(jīng)手傳遞銳器在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，避免刺傷第36頁(yè)，共49頁(yè)。防護(hù)措施4.醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)帶雙層手套。5.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。6.醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院<<醫(yī)療廢物管理規(guī)定>>進(jìn)行處理。三、防護(hù)用品管理第37頁(yè)，共49頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲(chóng)媒隔離等5種，后兩種在西方國(guó)家已不實(shí)行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對(duì)象為“所有”的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。

第38頁(yè)，共49頁(yè)。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。2.若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。3.被血液、體液污染的針頭刺傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%

碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。第39頁(yè)，共49頁(yè)。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（二）登記和報(bào)告職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細(xì)通迅及住址，包括親屬的姓名、祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。

第40頁(yè)，共49頁(yè)。第41頁(yè)，共49頁(yè)。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（三）預(yù)防性用藥1、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。2、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。第42頁(yè)，共49頁(yè)。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理

基本用藥程